Переломы костей запястья (ладьевидных, полулунных). Клиника. Диагностика. Консервативные методы лечения.

Переломы костей запястья

КОД ПО МКБ-10

S62. Перелом на уровне запястья и кисти.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Переломы костей запястья достигают 1% среди переломов остальных костей

скелета. Наиболее часто страдает ладьевидная кость, затем полулунная, значительно

реже — все остальные кости запястья.

ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ

Переломы могут возникать в результате прямого и непрямого механизма травмы,

но всё же чаще отмечают непрямой механизм травмы.

ПЕРЕЛОМЫ ЛАДЬЕВИДНОЙ КОСТИ

Код по МКБ-10

S62.0. Перелом ладьевидной кости кисти.

Этиология, механизм травмы

Переломы ладьевидной кости происходят, как правило, при падении на вытянутую

руку, с упором на кисть. Обычно кость ломается на две части примерно

одинаковой величины, лишь при переломе бугорка откалывается значительно

меньший фрагмент.

Клиническая картина

Клинические проявления переломов ладьевидной кости довольно скудны, что,

по-видимому, и становится частой причиной ошибок в диагнозе. У начинающих

и у врачей, не настороженных на повреждение костей запястья, переломы ладьевидной

кости остаются большей частью нераспознанными: их расцениваются, как

ушиб лучезапястного сустава.

Жалобы на боли в лучезапястном суставе, ограничение его функций должны

наводить на мысль о возможном повреждении костей запястья.

Диагностика

Анамнез

В анамнезе — указание на соответствующую травму.

Осмотр и физикальное обследование

При осмотре выявляют припухлость с лучевой стороны сустава в зоне «анатомической

табакерки». Здесь же отмечают боль при пальпации и тыльном разгибании

кисти. Осевая нагрузка на I палец вызывает боль в точке ладьевидной кости.

Движения в лучезапястном суставе ограниченные и болезненные, особенно при

отклонении кисти в лучевую и тыльную стороны.

Лабораторные и инструментальные исследования

При подозрении на перелом ладьевидной кости необходимо произвести рентгенографию

в двух, а лучше и в трёх проекциях: прямой, боковой и полупрофильной.

В некоторых случаях при явной клинической картине на рентгенограммах перелом

не находят даже с помощью лупы. В таких случаях следует придерживаться

тактики, как при переломе ладьевидной кости. Необходимо наложить гипсовую

повязку на 10-14 дней, а затем снять гипс и повторить рентгенологическое обследование.

За это время происходит рарефикация кости, щель между отломками

увеличивается и становится видимой на рентгенограммах.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ 369

Рис. 7-23. Объём иммобилизации

при переломе ладьевидной

кости.

Лечение

Консервативное лечение

Лечение преимущественно консервативное. После введения в место перелома

10-15 мл 1% раствора прокаина производят сопоставление отломков путём трак-

ции за кисть, сгибания её в ладонную сторону и ульнарного отведения. Давлением

на костные фрагменты в области «анатомической табакерки» завершают репозицию.

Накладывают циркулярную гипсовую повязку (рис. 7-23) от локтевого

сустава до пястно-фаланговых сочленений в функционально выгодном положении

кисти (положение кисти, охватывающей теннисный мяч).

Через 3-5 дней назначают УВЧ, статическое сокращение мышц под гипсом,

ЛФК, стимулирующую физиотерапию на симметричные участки здоровой конечности.

Через 2,5-3 мес повязку снимают, выполняют контрольную рентгенографию.

Если консолидация не наступила, иммобилизацию продолжают до 4-6 мес.

После прекращения фиксации назначают курс реабилитационного лечения.

Приблизительный срок нетрудоспособности

Восстановление трудоспособности происходит через 4-8 мес.

Прогноз

Благоприятный исход бывает чаще при переломах без смещения, отломков.

Но и в этих случаях возможна замедленная консолидация, может сформироваться

ложный сустав или из-за нарушения кровообращения (рис. 7-24) развиться асепти-

Рис. 7-24. Ладьевидная кость и

схема её кровообращения при

переломах.

370 ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

ческий некроз ладьевидной кости. В случае развития двух последних осложнений

больных направляют на стационарное лечение в травматологическое отделение, а

если есть такая возможность — в отделение микрохирургии или хирургии кисти.

Хирургическое лечение

Если закрытая репозиция в условиях стационара не удаётся, а также при

несращённых переломах и ложных суставах показано хирургическое лечение.

Операция заключается в открытой репозиции и скреплении отломков.

Оптимальным фиксатором считают штифт из аутокости, а ещё лучше, если он

взят на питающей сосудистой ножке. Другая микрохирургическая операция

заключается в подведении питающих сосудов к повреждённой кости, она тоже

даёт хорошие результаты. В ряде случаев при ложных суставах и даже асептических

некрозах ладьевидной кости на фоне деформирующего артроза сохраняются

функции лучезапястного сустава, а болевой синдром отсутствует или незначителен.

Оперативного лечения у таких пациентов следует избегать. Если же выявлены

ограничение функций сустава и выраженный болевой синдром, выполняют

эндопротезирование ладьевидной кости. В редких случаях производят артродез

лучезапястного сустава.

ПЕРЕЛОМ ПОЛУЛУННОЙ КОСТИ

Код поМКБ-10

S62.1. Перелом другой (их) кости(ей) запястья.

Эпидемиология

Изолированный перелом полулунной кости встречают крайне редко.

Этиология, механизм травмы

Перелом полулунной кости возникает в результате падения на кисть, отведённую

в локтевую сторону.

Клиническая картина

Жалобы на боль и ограничение движений в лучезапястном суставе.

Диагностика

Осмотр и физикальное обследование

На тыльной поверхности средины запястья определяют припухлость. Осевая

нагрузка на III—IV пальцы, пальпация области полулунной кости и тыльное разгибание

кисти болезненны. Движения в лучезапястном суставе ограничены из-за

боли.

Лабораторные и инструментальные исследования

Ведущим методом диагностики служит рентгенография. Снимки обязательно

делать в двух-трёх укладках: фас, профиль, полупрофиль. Как и при травме ладьевидной

кости, в сомнительных случаях выполняют контрольную рентгенографию

через 2 нед после повреждения — в период рарефикации.

Лечение

Консервативное лечение

Лечение при компрессионных переломах и переломах без смещения проводят

амбулаторно. Анестезия, объём и форма гипсовой повязки такая же, как и при

переломах ладьевидной кости. В период фиксации назначают УВЧ, ЛФК статического

и динамического типов. Срок иммобилизации составляет 8-10 нед с последующей

разработкой движений в лучезапястном суставе и суставах кисти.

Приблизительный срок нетрудоспособности

Трудоспособность восстанавливается через 3-4 мес.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ 371

ПЕРЕЛОМ ОСТАЛЬНЫХ КОСТЕЙ ЗАПЯСТЬЯ.

КодпоМКБ-10

S62.1. Перелом другой(их) кости(ей) запястья.

Этиология, механизм травмы

Из-за наличия большого количества малоподвижных суставов, укреплённых с

тыла и ладони туго натянутыми связками (запястно-пястной, тыльной и ладонной),

а также из-за расположения костей в виде свода, выпуклого к тылу, создаются

условия хорошей амортизации. Этим объясняется крайне редкая травмати-

зация трёхгранной, гороховидной, крючковидной, головчатой, большой и малой

трапециевидной костей, особенно при непрямом механизме травмы.

Клиническая картина и диагностика

Клиническая картина переломов скудна: отёк кисти, локальная болезненность,

положительный симптом осевой нагрузки (надавливание по оси пальца или пястной

кости). Из-за малых размеров костей окончательный диагноз без рентгенографии

поставить практически невозможно.

Лечение

После обезболивания места перелома накладывают гипсовую лонгету на 5-

6 нед. После курса восстановительного лечения можно приступить к работе не

ранее 8-10 нед с момента травмы.