Физиологические отправления

Функционирование мочевого пузыря (частота, ночное время)

Функционирование кишечника (регулярность) Используются ли слабительные средства (какие)

Комментарии

Искусственное отверстие (колостома, цистостома)

ДА НЕТ

ДА НЕТ

ДА НЕТ

ДА НЕТ

Комментарии

Указать какие используются устройства

Недержание мочи Комментарии

Недержание кала

Комментарии (просим Вас дать комментарии по любому случаю отступления от обычных условий)

ДА НЕТ

ДА НЕТ

Двигательная активность

Назначенный двигательный режим Перемещение:

невозможно, с помощью 2-х чел., с помощью 1 чел., без посторонней помощи

Комментарии

Передвижение:

невозможно, с помощью 2-х чел., с помощью 1 чел., без посторонней помощи Комментарии

Как далеко может ходить по отделению Примечание:

Существуют ли сложности при ходьбе Примечание

Существуют ли слож-ти при ходьбе по лестнице Примечание

ДА НЕТ

ДА НЕТ

Сон, отдых

Обычная картина сна (часы, время, снотворное, алкоголь) Спит в кровати в кресле

Примечание

Число подушек_число одеялтемпер. воздуха_Наличие света_влияние шума_

Нуждается в отдыхе в кровати ДА НЕТ Как долго

Привычный вид отдыха:

Способность одеваться, раздеваться, выбрать одежду.

Личная гигиена

Имеются ли трудности при раздевании

при одевании

ДА НЕТ

ДА НЕТ

Комментарии

Зависимость при одевании и раздевании Комментарии

Имеет ли выбор одежды Примечание

Заботится ли о своей внешности Примечание

ДА НЕТ

ДА НЕТ

ДА НЕТ

Гигиена рта (состояние рта):

Состояние кожи (язвы, сухость, пролежни, раны, трещины, сыпь, гематомы) Описание локального статуса