Внутреннее кровотечение

Симптом Мюси (френикус)

Больной на спине. Вы сидите. Предложите пациенту повернуть голову налево. Указательным пальцем надавливаем, между точками кивательной мышцы над медиальным краем ключицы – в точке выхода диафрагмального нерв. Затем повторите ваши действия справа. Симптом положительный при появлении болей справа, (холецистит, панкреатит, внутреннее кровотечение).

Симптом Куленкампфа

Наличие симптома раздражения брюшины при сравнительно мягком животе (внутреннее кровотечение).

Повреждение, заболевание селезенки

Симптом Розанова (ваньки-встаньки)

Больной лежит на левом боку с поджатыми к животу бёдрами. При попытке повернуть больного на спину или другой бок он то час же переворачивается и занимает прежнее положение. При разрыве селезёнки и внутрибрюшном кровотечении.

Заболевания почек

Симптом поколачивания

При нанесении коротких ударов боковой поверхности кисти по поясничной области ниже 12 ребра возникает боль, (при нарушениях оттока мочи из почки, при воспалительных процессах в почке)

Нервная система

Чувствительность

· Анестезия – отсутствие чувствительности.

· Гипестезия – снижение чувствительности.

· Гиперестезия – повышенная чувствительность, при этом характер и место воздействия раздражителя определяются адекватно.

· Гиперпатия – гиперреакция при болевом или тактильном раздражении, обычно сочетающаяся с повышением порога чувствительности. При этом через некоторое время после нанесения раздражения (латентный период) возникает неприятное, тягостное, трудно локализуемое болевое ощущение с периодом последействия.

· Дизестезия – возникновение ощущения, неадекватного раздражителю (прикосновение воспринимается как боль, болевой раздражитель как температурный и т.д.).

Речь

· Дисфазия – общее название всевозможных расстройств речи любого происхождения.

· Афазия – обобщающее обозначение приобретенных расстройств речи, возникающих у людей с сохранным артикуляционным аппаратом и достаточным слухом, при которых частично или полностью утрачивается возможность активно пользоваться речью для выражения мыслей и чувств и(или) понимать слышимую речь.

· Афазия тотальная – сочетанное грубое расстройство импрессивной и экспрессивной речи, возникающее при обширных поражениях лобно-височной области доминантного полушария большого мозга.

· Дизартрия – одна из форм расстройства экспрессивной речи, обусловленная нарушением функций исполнительного речевого аппарата (вялый или спастический парез/паралич, ригидность, атаксия, заикание). При полной сохранности понимания речи окружающих, письма и чтения про себя, нарушается собственная артикулированная речь; словарь и грамматический строй ее при этом остаются ненарушенными. Особенно страдает артикуляция согласных, речь замедлена.

Зрачки

Миоз – сужение зрачка, которое может быть патологическим, если его диаметр при обычном освещении оказывается меньше 2 мм.

Варианты патологического миоза:

1. спастический обусловленный раздражением парасимпатических структур системы глазодвигательного нерва (подобный ему медикаментозный миоз может быть следствием введения пилокарпина и других холиномиметических средств);

2. паралитический – вследствие нарушения симпатической иннервации дилататора зрачка. Умеренный двусторонний миоз при сохранной реакции зрачков на свет отмечается во время сна, может быть у больных в коматозном состоянии, обусловленном дисметаболическими расстройствами, а также при двустороннем поражении промежуточного мозга, в частности в случаях смещения его вниз при массивных супратенториальных объемных процессах. Миоз с одной стороны – возможное проявление синдрома Горнера, очень узкие (точечные) зрачки могут быть следствием органического поражения моста мозга (травма, ишемия и др.). Возможные причины миоза при коматозных состояниях: отравление наркотиками, холиномиметическими средствами, ингибиторами холинестеразы, в частности фосфорорганическими соединениями, грибами, никотином, а также кофеином, хлоралгидратом.

· Синдром Горнера. Синдром Клода-Бернара-Горнсра синдром – Нарушение симпатической иннервации, проявляющееся сочетанием паралитического миоза, сужением глазной щели в связи с псевдоптозом верхнего века и легкого энофтальма (следствие пареза или паралича соответственно трех мышц: дилататора зрачка, верхней мышцы хряща века и глазничной мышцы), а также нарушение потоотделения на той же стороне лица. При этом на стороне синдрома сохранена реакция суженного зрачка на свет.

· Анизокория – неидентичность диаметра зрачков. Может быть обусловлена нарушением вегетативной иннервации глаз, ведущим к расширению или суживанию зрачка, к неравномерности зрачковых реакций. Небольшая анизокория (до 0,4 мм) встречается у 30% здоровых людей. У здоровых она может быть следствием неравномерной освещенности глаз, выраженного различия остроты зрения, результатом медикаментозного воздействия. Кроме того следует иметь ввиду, что наиболее часто анизокория обусловлена миозом одного зрачка или его мидриазом.

· Нистагм – быстроповторяющиеся непроизвольные ритмичные, за редким исключением, содружественные подергивания глазных яблок (дрожание глаз). Различают два вида нистагма: маятникообразный, или качательный (плавные синусоидальные колебания), и толчкообразный или клонический (чередование медленной фазы и корригирующей быстрой фазы – соотношение длительности этих фаз чаще равно 1:3 – 1:5). Направление толчкообразного нистагма определяют по его быстрой фазе, так как при повороте взора в сторону быстрая фаза нистагма обычно бывает выражена четче. Обе фазы нистагма почти равны по амплитуде. Патологический нистагм наступает при нарушении механизмов, обеспечивающих фиксацию взора и может быть периферическим и центральным.

· Нистагм установочный- единичные подергивания глазных яблок, возникающие при форсированных движениях взора в стороны, особенно при крайних его отведениях. Может наблюдаться и в норме.

· Нистагм односторонний – может быть ротаторным, вертикальным или горизонтальным. Возможен при грубом поражении среднего мозга или нижней части моста.

· Нистагм мозжечковый – при поражении мозжечковой системы плоскость нистагма совпадает с направлением произвольных перемещений взора. При взгляде в стороны нистагм горизонтальный, при поворотах взора вверх или вниз вертикальный.