Хирургическое лечение эпилепсии

В тех случаях, когда припадки не удается устранить с помощью противоэпилептических препаратов, показано хирургическое лечение эпилепсии. Однак,о к нему следует прибегать только после тщательной оценки состояния больного. Хирургическое вмешательство необходимо осуществлять только в специализированных центрах.

В основе хирургического лечения эпилепсии лежат два основных принципа:

1. Полностью удалить аномальный участок головного мозга, оставив только здоровую и нормально функционирующую часть мозга.

2. Распространение судорожного разряда можно предотвратить путем перерезания нервных волокон, вызывающих возникновение разряда.

В настоящее время существует 4 типа хирургических процедур.

1. Удаление крупного идентифицируемого поражения, например опухоли или кисты.

2. Удаление всего полушария головного мозга, когда полностью нарушена одна сторона мозга, и это обусловливает гемиплегию (паралич мышц одной стороны тела). Операция часто успешно завершается полным исчезновением припадков, а во многих случаях - улучшением состояния гемиплегии.

3. Удаление мелкого или крупного поражения, идентифицированного на основании тщательного специализированного ЭЭГ-исследования изображения. Показано при эпилепсии височного происхождения.

4. Процедура разъединения - отделение фокуса (участка аномальной электрической активности), из которого исходит припадок, от других частей головного мозга путем перерезания нервных волокон, обеспечивающих распространение судорожного разряда. Предпринятые операции включают разделение (перерезание) мозолистого тела, которое представляет собой пучок волокон, передающих электрическую информацию от одного полушария в другое.

Находят применение следующие операции (большей частью за рубежом):

Гемисферэктомия

В настоящее время становится распространенной. Функциональная гемисферэктомия заключается в резекции височной доли и центральной области с сохранением участков затылочной и лобной долей после прерывания их связей с оставшимися зонами мозга.

Показания:

- выраженный гемипарез при наличии устойчивых к лекарственной терапии фокальных или генерализованных припадков и очага в противоположном гемипарезу полушарии мозга.

- гемимегалэнцефалия - диффузное увеличение одного из полушарий головного мозга; может сочетаться с судорожной активностью: излечиваемой путем гемисферэктомии.

Осложнения: основными осложнениями являются субдуральная гематома, гемосидероз (мелкие повторные кровоизлияния из субдуральной мембраны), поздняя энцефалопатия и гидроцефалия.

Исходы: при надлежащем отборе больных гемисферэктомия более чем в 85% случаев приводит к существенному уменьшению частоты или полному прекращению эпилептических припадков. Кроме того, приблизительно у одной трети больных наблюдается уменьшение выраженности контрлатерального гемипареза.

Фокальная резекция

Хирургическое удаление локализованного эпилептического очага называется фокальной резекцией. Этот очаг может представлять или не представлять собой структурное поражение мозга.

Показания:

- опухоль головного мозга;

- кавернозная ангиома;

- арахноидальная киста;

- у детей типичными структурными поражениями могут быть аномалия Штурге-Вебера, порэнцефалическая киста, кортикальная дисплазия.

Во избежании повреждения функционально значимых областей в предоперационном периоде проводится мониторинг ЭЭГ с использованием эпидуральных электродов, а в ходе операции - мониторинг СВП (сенсорных вызванных потенциалов).

Осложнения: Наиболее существенным осложнением является развития стойкой очаговой неврологической симптоматики, такой как гемипарез или афазия.

Исходы: У 50-65% из числа правильно отобранных на операцию больных можно ожидать значительного сокращения числа припадков или их полного исчезновения.