Центральный и периферич паралич лицевой мускулатуры

Периферический паралич лицевого нерва проявляется прозопарезом (прозоплегией), при котором из-за слабости мимической мускулатуры наблюдается следующая картина:

• больной не хмурит брови;

• больной не морщит лоб;

• не закрывается глаз («заячий глаз», лагофтальм, симптом «заходящего солнца»);

• при попытке закрыть глаз глазное яблоко уходит под верхнее веко и вид-на склера (симптом Белла); несколько затруднена речь;

• невозможен свист;

• слезотечение или сухость глаза;

• затруднение при приеме пищи;

• лицо на стороне поражения маскообразно;

• на стороне поражения опущен угол рта, сглажена носогубная складка;

• больной не может подуть на свечу;

• во время еды пища попадает за щеку, которую больной часто прикусыва-ет;

• утрачен или ослаблен надбровный рефлекс;

• вкус на передних 2/3 языка либо сохранен, либо расстроен (зависит от уровня поражения нерва);
• симптомы поражения лицевого нерва могут сочетаться с гиперакузией, расстройством слюноотделения.

Центральный парез лицевого нерва возникает при надъядерном повреждении двигательного нейрона и проявляется выпадением функции только нижних ветвей лицевого нерва. При этом наблюдается сглаженность носогубной складки, асимметрия оскала (опущение угла рта) на стороне, противоположной очагу поражения, невозможность надуть щеки, подуть на свечку, щека «парусит».
Характеристика поуровневого поражения лицевого нерва:

• при раздражении нижней части передней центральной извилины (проекция лицевого нерва) возникает джексоновская эпилепсия ― пароксизмы клонических судорог мышц лица на противоположной стороне;
• поражение кортиконуклеарного пути ― парез мимической мускулатуры нижней части лица на противоположной очагу стороне, часто сочетающийся с поражением пирамидного пути, что повлечет гемиплегию (гемипарез) на стороне прозопареза;

• при поражении ядра лицевого нерва возникает периферический паралич мимических мышц на стороне очага (с лагофтальмом, симптомом Белла, слезотечением), нередко сочетающийся со спастическим гемипарезом на противоположной стороне (альтернирующий синдром Мийяра-Гублера-Жюбле);
• при поражении ядра, внутреннего колена лицевого нерва и пирамидного пути на основании варолиева моста возникает альтернирующий синдром Фовиля: парез мимической мускулатуры, слезотечение, сходящееся косоглазие (отводящий нерв), парез взора в сторону очага и на противоположной стороне спастический гемипарез;
• при поражении лицевого нерва в ММУ ― парез мимической мускулатуры, сухость глаза, потеря слуха, вследствие вовлечения в процесс слухового нерва, вестибулярные расстройства и мозжечковые симптомы на стороне очага, иногда нарушаются функции тройничного и отводящего нервов;
• при поражении лицевого нерва при входе в фаллопиев канал паралич мимической мускулатуры сочетается с сухостью глаза, понижением слюноотделения, нарушением вкуса на передних 2/3 языка и гиперакузией, особенно низкого тона, что связано с нарушением иннервации мышцы стремечка;
• при поражении лицевого нерва ниже отхождения n. рetrosus major, выше барабанной струны, наблюдается паралич мимической мускулатуры, который сочетается со слезотечением, уменьшением слюноотделения, гиперакузией и нарушением вкуса на передних 2/3 языка;

• при патологическом процессе в канале ниже n. stapedius, кроме паралича мимической мускулатуры, отмечается слезотечение и нарушение вкуса;

• при повреждении нерва на уровне выхода через шилососцевидное отверстие (дистальнее chorda tympani) возникает только парез мимической мускулатуры;

• при раздражении ядра лицевого нерва в варолиевом мосту и корешка лицевого нерва возникают гиперкинезы на лице ― тонико-клонические судороги лицевой мускулатуры (*альтернирующий синдром Бриссо-Сикара).