Локализация функций и синдромы поражения

Лобная доля.

Первичные проекционные поля:

- прецентральная извилина- моторная зона. При разрушении клеток этой зоны развивается центральный парез/плегия по соматотопическому представительству на противоположной стороне. При раздражении - Джексоновская двигательная эпилепсия (во время приступов сознание сохранено, приступы распространяются на ограниченные группы мышц, продолжаются недолго и не переходят в генерализованный припадок).

- премоторная зона представлена экстрапирамидной системой. Нарушение функции представлено двумя сидромами: акинетико-ригидным и гипотонически-гиперкинетическим.

- задние отделы лобной доли - центр сочетанного поворота головы и глаз. При раздражении клеток этой зоны появляются насильственные адверсивные припадки в здоровую сторону, при разрушении - «больной смотрит на очаг поражения»

- при разрушении клеток нижней лобной дольки развиваются оперкулярные приступы - насильственные движения по типу жевания, причмокивания, а клеток задней части - синдром астазии-абазии.

Вторичные поля:

- моторная апраксия при поражении задних отделов моторной зоны (утрачивается способность производить движения)

- афазия моторная (лобная):

- афферентная при поражении прецентральной извилины - больные не способны выговаривать речь (литеральные и вербальные парафазии);

- эфферентная при поражении центра Брока лобной доли - нет формирования внутренней речи, в дальнейшем происходит оскуднение речи больных;

- лобнодинамическая при поражении средних отделов нижней лобной извилины - больным трудно повторять ряды слов, происходит застревание на одном слове (персеверация)

- аграфия при поражении задних отделов средней лобной извилины

Третичные поля - передний полюс лобной доли. При поражении этой зоны развиваются расстройства психики:

- апатико-абулический синдром проявляется в снижении круга интересов, безынициативности, безразличии к окружающему;

- синдром лобной психики: расторможенность, снижение критики к себе, эйфория, плоский юмор, обидчивость, агрессия, асоциальные поступки.

Теменная доля:

Первичные поля

- постцентральная извилина и верхняя теменная долька - корковый центр поверхностной (температурной и болевой) и глубокой чувствительности. При разрушении клеток этой зоны развиваются чувствительные расстройства - гипо/анестезия на противоположной стороне по соматотопическому представительству. При раздражении клеток развивается Джексоновская сенсорная эпилепсия: больной ощущает парестезии в виде ползания мурашек, которые имеют ограниченный характер по соматотопическому представительству.

Вторичные поля

-апраксия: идеаторная при поражении надкраевой извилины доминантного полушария - у больного отсутствует целенаправленность действий; конструктивная при поражении угловой извилины доминантного полушария - больной теряет пространственную ориентацию

- поражение верхней теменной дольки доминантного полушария обусловливает астереогноз - неузнавание предметов при ощупывании их с закрытыми глазами с узнаванием отдельных свойств. Если в очаг вовлекается постцентральная извилина возникает ложный астереогноз - больной не только не синтезирует образ предмета, но и не может назвать отдельные его свойства.

- при поражении верхней теменной дольки субдоминантного полушария наблюдается анозогнозия - неузнавание своего заболевания, аутотопагнозия - потеря ориентации в своем теле, псевдополимиелия -ощущение лишней конечности.

- разрушение глубоких отделов теменной доли приводит к развитию нижнеквадрантной гемианопсии.

Височная доля.

Первичные поля.

- верхняя височная извилина - центр слуха. Раздражение клеток этого центра приводит к слуховым галлюцинациям, разрушение - к незначительному нарушению слуха с обеих сторон.

- на границе височной, затылочной и теменной доли находится статокинетический анализатор, при его разрушении наблюдаются вестибулярная атаксия, системное головокружение.

- вкусовой анализатор залегает в коре вокруг островка Рейля, при его поражении возникают вкусовые галлюцинации.

- обонятельный центр расположен в парагиппокампальной извилине, при его поражении развиваются обонятельные галлюцинации.

- верхнеквадрантная гемианопсия развивается при поражении глубоких отделов височной доли

Вторичные поля

- поражение заднего отдела верхней височной извилины (зона Вернике) вызовет возникновение сенсорной афазии - акустическоагностической (больной не понимает речь) и акустикомнестической (больной не способен называть предметы)

- семантическая афазия развивается при поражении на стыке височной и теменной доли. При этом виде поражения больной не понимает сложных конструкций.

- эпилептические припадки с различными аурами возникает при поражении полюсов висоных долей

- сноподобные состояния - пароксизмальные нарушения психики при патологии височных долей

- височный автоматизм - нарушение ориентировки во внешней среде.

Затылочная доля

Первичные поля - медиальная поверхность доли.

- шпорная борозда, клин, язычная борозда - зрительный проекционный центр. Разрушение этих зон приводит к гомонимной гемианопсии. Разрушение клина обусловливает нижнеквадрантную гемианопсию, а язычной извилины - верхнеквадрантную. Если очаг поражения небольшой, то это отрицательная скотома. Раздражение медиальной поверхности приводит к простым зрительным галлюцинациям - фотомам.

Вторичные поля - наружная поверхность доли

- поражение наружной поверхности приводит к зрительной агнозии - неузнаванию предметов по их зрительным образам.

- очаги на границе затылочной доли и теменной вызывают алексию (непонимание письменной речи) и акалькулию (нарушение счета)

- метаморфопсия -искаженное восприятие формы видимых предметов, они либо очень маленькие (микропсия), либо очень большие(макропсия).

- при раздражении глубоких отделов наружной поверхности приводит к появлению сложных галлюцинаций по типу кинематографических картин.

Лимбическая система - наиболее древняя часть коры. В лимбичекую систему входят следующие участки головного мозга:

-обонятельная луковица

- амигдолярное тело

- мозолистое тело

- прозрачная перегородка

- зубчатая извилина

- свод

- надмозолистая полоска

- конечная полоска

- поводок

- эпифиз

Основные ее функции:

- регуляция вегетативных процессов (особенно пищеварения),

- регуляция поведенческих реакций,

- формирование и регуляция эмоций, сна,

- формирование и проявление памяти.

Лимбическая система формирует положительные и отрицательные эмоции со всеми сопровождающими и вегетативными, эндокринными и двигательными компонентами. Она создает мотивацию поведения, просчитывает способы действий, пути достижения полезного результата. Ключевая роль в обработке информации принадлежит гиппокампу (морской конек). Здесь происходит ее качественная сортировка. Часть информации попадает в ассоциативные зоны коры и там анализируется, а другая часть сразу закрепляется в долговременной памяти. При поражении лимбической системы затрудняется формирование условных рефлексов, нарушаются процессы памяти, теряется избирательность реакций и отмечается неумеренное их усиление.

Высшие корковые функции и методы их исследование

Речь

За понимание речи отвечает центр Вернике (задний отдел верхней височной извилины). За воспроизведение речи отвечает центр Брока (лобные доли).

Нарушение речи - афазия. Различают моторную, семантическую и сенсорную. Моторная - она же лобная - бывает афферентной, эфферентной и лобнодиагностической. При афферентной афазии больные не способны выговаривать речь (литеральные и вербальные парафазии) (поражение прецентральной извилины). Эфферентная афазия при поражении центра Брока характеризуется отсутствием формирования внутренней речи, в дальнейшем - оскуднение речи. Лобнодинамическая афазия при поражении средних отделов нижней лобной извилины обусловливает трудности при повторении рядов слов, застревание на одном слове (персеверация). Моторная афазия сочетается с аграфией.

Сенсорная афазия - акустическоагностическая (больной не понимает речь) и акустикомнестическая (больной не способен называть предметы) - возникает при поражении центра Вернике.

Семантическая афазия, при которой больной не понимает сложных словесных конструкций, возникает при очаге поражения на стыке теменной и височной долей.

Исследование речи:

-при сборе анамнеза

-счет

-сложная устная речь

-понимание письменной речи

-оценка чтения

-оценка письма

Праксис - способность выполнять произвольные целенаправленные движения.

Нарушение праксиса - апраксия. Бывает идиаторная при поражении угловой извилины, когда больной утрачивает способность планировать действия, причем нарушается последовательность отдельных движений. Конструктивная апраксия при поражении теменно-затылочной области обуславливает потерю пространственной ориентации. Моторная апраксия отличается нарушением действий по подражанию.

При исследовании праксиса больного просят выполнить действия по заданию (сжать пальцы в кулак), просят показать последовательность действий (закуривание сигареты), выполнить действия по подражанию.

кора мозг полушарие

Гнозис - способность узнавать раздражения

Расстройство гнозиса - агнозия - развиваются при поражении вторичных зон в пределах какого-либо одного анализатора. Зрительная агнозия при поражении наружных участков коры затылочного полушария обусловливает неспособность узнать предмет и его изображение, причем больной называет отдельные свойства предмета(зрительная апперцептивная агнозия); или наоборот больной узнает целые изображения, но не может назвать отдельные свойства.

Слуховая агнозия - нарушение способности узнавать предметы по характерным для них звукам(звук падающей капли) при поражении вторичных зон височной доли доминантного полушария.

Сенситивная агнозия - неузнавание предметов при воздействии их на рецепторы глубокой и поверхностной чувствительности - астереогноз при поражении верхней теменной дольки доминантного полушария. При поражении верхней теменной дольки субдоминантного полушария появляется анозогнозия - неузнавание своей болезни, аутотопагнозия - потеря ориентации в собственном теле, псевдомиелия - ощущение лишней конечности, метаморфопсия -искаженное восприятие формы видимых предметов, они либо очень маленькие (микропсия), либо очень большие (макропсия).

Различия правого и левого полушария

Кора правого и левого полушарий не симметричны не только внешне, но и в функциональном отношении. Левое полушарие обеспечивает логическое абстрактное мышление. Оно отвечает за письмо, чтение, математический счет. Правое полушарие обеспечивает конкретное образное мышление. Оно отвечает за эмоциональную окраску речи, музыкальность, ориентацию в пространстве, восприятие геометрических фигур, рисунков, природных объектов.

Оба полушария работают вместе, но одно из них, как правило, доминирует у каждого человека. По способу мышления и характеру запоминания информации все люди практически делятся на левополушарный тип и правополушарный тип.