Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Максимальді балл саны -20
Оқу жылына «Педиатрия» дайындау бағытының «Жалпы медицина» мамандығы бойынша оқытылатын (2 саты – клиникалық дағдыларын бағалау), интерндерді Қорытынды аттестациялауға арналған медициналық симуляцияның сценарийі
Клиникалық жағдай: «Гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы (ГЭРА), өршу кезеңі».
Ситуациялық жағдай: Сіз – кезекші дәрігерсіз. Қабылдау бөліміне 9жасар науқас келіп түсті.
Тапсырма:
Ø Анамнез жинап, науқасты қарап тексеріңіз.
Ø Талдаужүргізіңіз.зертханалық – аспаптық зерттеу мәліметтерінталдап түсіндіріңіз.
Ø Диагноз қойыңыз.
Ø Науқасты жүргізу тактикасын анықтаңыз.
Қорытынды нәтиже (outcomes):
Ø Асқорыту жүйесінің ауруы бар науқасты сұрастыру және физикальды зерттеу жүргізу.
Ø ГЭРА клиникалық диагностикасы.
Ø Клинико-лабораторлық және аспаптық зерттеулердің қорытындысын интерпретациялау.
Ø ГЭРА бар науқастарды жүргізу тактикасы.
Ø Науқаспен тиімді байланыс орнату және қорқыныш сезімін басу.
Стандартты әртіске (науқасқа)арналған сценарийдің мәтіні және оның рөлі туралы түсінік:
Науқас 9 жаста
Шағымдары: ащы, қуырылған, көп мөлшерде тамақ қабылдағаннан кейін күшейетін қыжыл, кекіру. Төс артының, эпигастрий аймағының ауруы, жауырын асты аймаққа берілетін ауру сезімі.
| Сұрақтың мәні | Әртіске арнап құрастырылған сұрақтар | Жауабы |
| Ауру сезімінің орналасуы | Ауру сезімі қай жерді мазалайды | Төс артының, эпигастрий аймағының ауруы, жауырын асты аймаққа берілетін ауру сезімі. |
| Ауру сезімінің пайда болуы | Ауру сезімі тұрақты түрде ме, әлде кезеңімен мазалайды ма? Эпигастрий аймағындағы ауру сезімін не шақырады? | Ауру сезімі кезңді түрде қуырылған, ащы, қуырылған, көп мөлшерде тағам қабылдағаннан кейін ауру сезімі мазалайды. |
| Ауру сезімінің сипаты | Ауру сезімінің сипаты қандай (сыздап, шаншыған, күю)? | Ауру сезімі ұстама тәрізді. |
| Ауамен кекіру, қыжыл | Қыжыл, ауамен кекіру тұрақты түрде ме, әлде ауру сезімі кезінде мазалайды ма? | Ауамен кекіру, қыжыл тамақтанғаннан кейін пайда болады. |
Ауру анамнезі: баланың ауырғанына екі жылдың көлемі болған, бірақ тексеріліп, емделмеген.
Өмір анамнезі: Бала 2 жүктіліктен, босануы жедел, табиғи тамақтануда болған. Бала 2 жылдан бюері ауырады, тексерілмеген, емделмеген. Анасы –созылмалы гастритпен ауырады.
Объективті: терісі бозғылты-қызғылт. Өкпесінде - везикулярлы тыныс. Жүрек үндері анық, ырғақты. Іші ұлғаймаған, жұмсақ, терең пальпацияда семсер тәрізді өсінді астында шамалы қыжыл, төс арты ауырсынады, ауру сезімі жауырын аралық аймаққа беріледі. Бауыры қабырға доғасы деңгейінде, аурсынусыз. Үлкен дәретіретті, қалыптасқан.
| Жалпы қан анализі Эритроцитер – 4,0 х 1012/л Гемоглобин – 125 г/л Түсті көрсеткіші – 0,9 Лейкоциттер – 6,2 х 109/л Нейтрофилдер: Таяқша ядролы - 1 Сегментті ядролы - 51 Эозинофилдер - 1 Лимфоциттер - 33 Моноциттер -8 ЭТЖ – 9 мм/сағ. | Жалпы зәр анализі:түсі – ашық-сары, мөлдір, рН- 6,0, тығыздығы 1015, белок – жоқ, қант – жоқ, эпит. Клеткалар 1-2 к/а,, лейкоциттер – 3-5 к/а. | Копрограмма:қалыптасқан.,жұмсақ., қоңыр., көлденең сызықталған бұлшықет талшықтары++, дәнекер тін.+, бейтарап май+, май қышқылдары+, қорытылған клетчатка+. |
| Қанның биохимиялық анализі Көрсеткіштері | Нәтижесі | Жасырын қанға нәжіс тапсыру:теріс | ЭФГДС: тотальды қызарған, фибринозды жабынды, бірлі жарым беткей эрозиялар, айқын моторлық бұзылыстар. |
| Жалпы белок | 69 г/л | ||
| АЛТ | 30 бірлік/л | ||
| АСТ | 28 бірлік/л | ||
| Холестерин | 3,7 ммоль/л | ||
| Глюкоза | 3,9 ммоль/л | ||
| Билирубин | 18 мкмоль/л | ||
| Тимол сынамасы | 3,1 бірлік. | ||
| СРБ | ++ |
| 3 электродты зондпен қуыс аралық рН метрия:аш қарынға – рН өңештің төменгі үштен бірі 6,3, кезеңді түрде қысқа мерзімді 15-20 секундта 3,3-3,0 дейін; асқазанның денесінде 1,7, антрумда - 3,8; стимуляциядан кейін 0,1% гистаминніңерітіндісі 0,008мг/кг дозасында – рН өңеште 6-6,5 рН деңгейінің төмендеуімен 30-40 сек бойынша 2,9-3,4 дейін, денесінде 1,3,антрумда 3,6. |
Құрсақ қуысы ағзаларының УДЗ: бауыры ұлғаймаған, паренхимасы гомогенді, эхогенділігі өзгермеген, тамыр торшасы кеңеймеген.
Өт қапшығы алмұрт тәрізді 51-19* см, қабырға қалыңдығы 0,7 мм, құрамы гомогенді.
Ұйқы безі: контуры тегіс, эхогенділігі қалыпты, ұлғаймаған.
«Гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы (ГЭРА), өршу кезеңі» медициналық симуляцияны
бағалау парағы (check-list)
Емтихан тапсырушының коды ____________________ емтихан күні ___________________
Емтихан қабылдаушы _____________________________________________________________
| № | Қадамдарды бағалау критерийі | Баллмен бағалау | ||
| Дұрыс орындады | Ескертулермен орындады | Орындамады | ||
| Шағымдарынанықтады, ауруанамнезінжинады. Барлық сұрақтар қойылды ма? | 2,0 | 1,0 | ||
| Физикалық зерттеу жүргізу дұрыстығы мен реттілігі - жалпы қарау | 2,0 | 1,0 | ||
| Асқорту жүйесін физикалық зерттеу жүргізу дұрыстығы. | 2,0 | 1,0 | ||
| Медициналық симуляцияда баяндалған симптомдарды дұрыс талғап-талдап түсіндіруі. | 2,0 | 1,0 | ||
| Болжам диагнозды негіздеу. | 1,0 | 0,5 | ||
| Зерттеу жоспарын тағайындау. | 1,0 | 0,5 | ||
| Салыстырмалы диагностика жүргізу. | 1,0 | 0,5 | ||
| ЖҚА, ЖЗА талдау жүргізу. | 1,0 | 0,5 | ||
| Биохимиялық қан анализіне талдау жүргізу. | 1,0 | 0,5 | ||
| ЭФГДС, қуысішілік рН метрия талдау жүргізу | 1,0 | 0,5 | ||
| Құрсақішілік ағзаларының УДЗ, копрограммаға талдау жүргізу. | 1,0 | 0,5 | ||
| Қорытынды диагнозды негіздеу. | 1,0 | 0,5 | ||
| Емдеу тактикасын негіздеу. | 2,0 | 1,0 | ||
| Емнің тиімділігін бағалау. | 1,0 | 0,5 | ||
| Науқаспен тиімді байланыс орнату. | 1,0 | 0,5 | ||
| Барлық балл саны |
Максимальді балл саны -20
«Гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы (ГЭРА), өршу кезеңі»медициналық симуляцияны
Date: 2016-07-05; view: 289; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА... |