Абсцессы и флегмоны позадичелюстной области

Границами позадичелюстной области являются: сверху - нижняя стенка наружного слу- хового прохода; спереди - задний край ветви нижней челюсти и медиальная крыловидная мыш-

10, ОДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

ца; снизу - нижний полюс околоушной слюнной железы; сзади - сосцевидный отросток височной кости и грудино-ключично-сосцевидная мышца; внутри - шиловидный отросток височной кости и отходящие от него мышцы риоланова пучка, снаружи - околоушно- жевательная фасция. В поза- дичелюстной ямке располагается околоушная слюнная железа и сосудисто-нервный пучок шеи.

Основным путем инфицирования служит распространение воспалительного процесса из окологлоточного, крыловидно- нижнечелюстного пространства, околоушно- жевательной об- ласти и подвисочной ямки. Возможен лимфогенный путь проникновения инфекции (при конъ- юнктивитах, инфицированных ранах кожи в области наружного угла глаза). Источником инфи- цирования может быть патологический процесс в нёбных миндалинах и молярах нижней челю- сти, в частности, перикоронит, нагноение парадентальной кисты и др.

Клиника. При осмотре выявляется припухлость мягких тканей данной области. Пальпа- торно определяется плотный болезненный инфильтрат. Кожа над ним может быть гиперемиро- вана, напряжена, в складку не берется. Больные жалуются на боль при глотании, жевании, по- вороте головы. На этой стадии воспалительного процесса позадичелюстной области нередко возникают трудности при проведении дифференциальной диагностики его с острым паротитом. Тщательно собранный анамнез, изменение слизистой оболочки вокруг выводного протока и ха- рактер выделяющейся слюны дают возможность правильно установить диагноз.

Распространение гнойного процесса на соседние клетчаточные пространства подкожно- жировой основы вызывает воспалительную контрактуру, отягощает течение заболевания и мо- жет явиться причиной развития грозных осложнений.

Лечение. Вскрытие абсцесса и флегмоны позадичелюстной области проводят разрезом, который расположен параллельно заднему краю ветви нижней челюсти. Послойно рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку, околоушно-жевательную фасцию и тупо проникают к гной- ному очагу. Если гнойно-воспалительный процесс распространяется в окологлоточное или кры- ловидно-нижнечелюстное пространства, то линия разреза должна быть обращена вниз, окайм- лять угол нижней челюсти и переходить в поднижнечелюстную область. Рану дренируют сдво- енным активным трубчатым дренажем с перфорационными отверстиями.