Бедренные грыжи. Клиника. Диагностика. Лечение.

Грыжи, выходящие через пространство под паховой связкой,

называют бедренными.

Под паховой связкой имеется два пространства: мышечная

лакуна (lacuna musculorum) и сосудистая лакуна (lacuna vasorum),

которые разделены подвздошно-гребешковой дугой (arcus

iliopectineus), отходящей от паховой связки и прикрепляющейся к

подвздошно-гребешковому возвышению.

Границами бедренного кольца являются:

спереди – паховая связка;

сзади – гребешковая связка;

изнутри – лакунарная связка;

снаружи – влагалище бедренной вены.

Размеры бедренного кольца

колеблются от 1,2 до 1,8 см.

Канал имеет коническую форму длиной 1,25-2 см. Стенками его являются:

• спереди – серповидный край широкой фасции бедра;
• сзади и изнутри – гребенчатая фасция;
• снаружи – влагалище бедренной вены.

Классификация

В зависимости от места выхождения среди бедренных грыж

выделяют:

Типичная бедренная грыжа – выходит через сосудистую лакуну

медиально от бедренной вены.

Предсосудистая грыжа – выходит через сосудистую лакуну

кпереди от бедренных сосудов.

Гребешковая грыжа – выходит через сосудистую лакуну в толще

гребешковой мышцы.

Мышечно-лакунарная грыжа (грыжа Гессельбаха) – выходит

через мышечную лакуну.

Клиника

Больные с бедренными грыжами жалуются на боль, чувство

дискомфорта и наличие небольшого опухолевидного выпячивания в

паху (иногда его не замечают). Боль усиливается при ходьбе,

поднятии тяжестей, кашле, натуживании. При объективном

обследовании в положении стоя ниже паховой складки можно

обнаружить округлое выпячивание небольших размеров,

эластической консистенции, которое в положении лежа исчезает.

Пальпаторно можно определить бедренное кольцо, расположенное

под паховой связкой, на 1–1,5 см кнутри от пульсирующей

бедренной артерии. У тучных больных, даже при ущемлении

бедренной грыжи, не всегда удается четко пропальпировать

грыжевое выпячивание.

Следует отметить, что вследствие узости грыжевых ворот

бедренная грыжа больше предрасположена к ущемлению, чем

паховая. При ущемлении грыжевое выпячивание становится резко

болезненным, плотным, невправимым. Часто развивается клиника

кишечной непроходимости. Из-за узости бедренного канала, как

правило происходит лишь пристеночное ущемление кишки с

дальнейшим развитием некроза кишечной стенки и перитонита.

Дифференциальную диагностику следует проводить с

паховыми грыжами, увеличением лимфатического узла

Розенмюллера–Пирогова, опухолями, варикозным расширением

большой подкожной вены.

Лечение

Лечение бедренных грыж только оперативное. Существует

около 200 способов пластики. Различают два основных их типа:

бедренный, при котором удаление грыжевого мешка и закрытие

грыжевых ворот производят со стороны наружного отверстия

бедренного канала (Бассини); и паховый, при котором уделание

грыжевого мешка и пластику грыжевых ворот выполняют через

вскрытый паховый канал (Руджи–Парлавеччо).

Способ Бассини. Бедренные грыжевые ворота закрывают

путем наложения швов на паховую и верхнюю лобковую связки

(рис. 99). Затем накладывают второй ряд швов на полулунный край

овальной ямки бедра и гребенчатую фасцию. Этот способ

достаточно простой. Частота рецидивов после него достигает 16–

18%. В связи с тем что во время пластики паховая связка

оттягивается книзу, после операции часто образуются паховые

грыжи.

Способ Руджи–Парлавеччо. Доступ к бедренному каналу

осуществляется через паховый канал (рис. 100), который

вскрывают. Мобилизуют семенной канатик и берут его на держалку.

Рассекают заднюю стенку пахового канала (поперечную фасцию) и

проникают в предбрюшинное пространство, где обнаруживают

шейку грыжевого мешка. Мешок из бедренного канала вытягивают

в рану, вскрывают, осматривают его полость, перевязывают и

удаляют. Тщательно выделяют медиальный край паховой связки,

верхнюю лобковую, лакунарную связки, бедренную вену.

Бедренное кольцо закрывают путем сшивания несколькими швами

паховой и верхней лобковой связок (способ Руджи) или же

подшиванием к верхней лобковой связке объединенного сухожилия

(способ Парлавеччо). Затем ушивают паховый канал.