Зав. Отд. к.м.н.: Баимбетов А.К

Жалобы при поступлении на наличие образования в области коленного сустава, болезненность, отечность правой нижней конечности после физической нагрузки, косметический дифект.

ANAMNESIS MORBI:: Со слов пациентки, данной патологией страдает с детства. За мед. помощью не обращалась. В 2002г в г Ташкенте была произведена операция по удалению образования. Выполнена ангиография для определения дальнейшей тактики лечения, где выявлены признаки АВМ правого бедра и правой голени. Рекомендована консультация ангиохирурга ННЦХ им А.Н. Сызганова. Ухудшение состояния в течении года. 22/07/15 консультирована ангиохирургом ННЦХ им А.Н. Сызганова, где рекомендована госпитализация в отделение ангиохирургии для дообследования и решения дальнейшей тактики лечения на квотной основе.

ANAMNESIS VITAE:. Специфические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Аллергической реакции на медицинские препараты не отмечает венерические заболевания отрицает, наследственность не отягощена. В 2002г в г Ташкенте была произведена операция по удалению образования.

STATUS PRESENS OBJECTIVUS: Общее состояние при поступлении относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Правильного телосложения, умеренного питания. Кожные покровы и видимые слизистые обычных окрасок, за исключениемSTATUS LOCALIS. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Дыхание над легкими везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД – 100/70 мм рт.ст. с обеих сторон, пульс – 76 в мин. Язык чистый, влажный. Живот не вздут, в акте дыхания участвует, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень ниже по краю реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Физиологические отправления в норме.

STATUS LOCALIS:: При осмотре правой нижней конечности в области нижней трети правого бедра в области коленного сустава с переходом на В/3 голени, имеются образования синюшного цвета размерами 2,5-3,0 см безболезненное при пальпации, мягкой консистенции легко деформирующееся, так же отмечается сеть расширенных венозных сосудов. Пульсация на магистральных артериях верхних и нижних артерий отчетливая на всем протяжении.

Данные клинического обследования:

Группа крови: 0 (1), Rh(+) положительный.

ОАК от 05/09/15г.: эрит-4.1*10/¹² л. Нв-110 г/л. Ц/п 0.36, лей-7,1*10/⁹ л, тромбоциты - 314*10/⁹ л, пал-1 %. сег-58 %, э-5%, м-8 %, л-28%,, СОЭ – 35 мм/ч. ОАМ от 31/07/15г.: кол – во – 100,0, цв. – с/ж, реак. – кислая, отн.плотность – 1012, белок-0,033. плоский эпит.-5-6 в п/зр. лей-6-7 в п/з.. Б/Х от 31/07/15г.::белок-65,0 г/л. мочевина-6,0, креатинин-62,0 ммоль/л. глюкоза -5,2 ммоль/л, АЛТ-0,26 мккат/л. АСТ-0,24 мккат/л. бил-13,0 мкмоль/л, холестерин – 4,4 ммоль/л. Коагулограмма от 31/07/15г.: протромбиновый индекс – 1, 92. АЧТВ – 29.2сек.МНО-2,19.

ЭКГ от 30/07/15г ритм синусовый, ЧСС-68, ЭОС-норм. ФГДС от 31.07.2015.: Хронический зернистый антральный гастрит.

После предоперационной подготовки 08.09.15г. выполнена – Артериография левой нижней конечности. Рентгенэндоваскулярная окклюзия артериовенозной мальформации бедренной области справа.

В отделении пациентка получала симптоматическую терапию.

Послеоперационный период протекал без осложнений, отечность несколько спала, нормализовался сон, болевой синдром купировался. Образование несколько уменьшилось в объеме, напряженность мягких тканей регрессировало. Движение конечностей не ограничено, в полном объеме. В динамике состояние улучшилось.

В относительно удовлетворительном состоянии выписывается для дальнейшего наблюдения хирурга по месту жительства.

Рекомендовано:

1. Наблюдение у хирурга по месту жительства.

2. Эластическая компрессия нижней конечности справа.

3. Возвышенное положение нижних конечностей.

4. Диофлан по 1 таб. х 2 раза в день, 2 мес.

5. Тромбо АСС 100 мг., по 1 таб. х 1 раз в день, после ужина, длительно.

6. Наблюдение в динамике.

Главный врач: Тен Н.С.

Заведующий отделом, к.м.н.: Коспанов Н.А.

Лечащий врач, к.м.н.: Демеуов Т.Н.

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрилігі. Министерство здравоохранения Республики Казахстан	АО «Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова». г.Алматы, ул. Желтоксан, 62, тел: 8 (727) 279 95 22, вн-170	Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2010 жылы 23карашадағы шілдедегі № 907 бұйрығымен бекітілген №. 003/у нысанды медициналық қужаттама
Ұымның атауы Наименование организации	Медицинская документация Форма 003/у Утвержденная приказом и.о. Министра здравоохранения Республики казахстан «23» ноября 2010годам № 907
ВЫПИСКА ИЗ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО № 2680
Ф.И.О.	Баратова Акмарал Шалатаикызы
ДАТА РОЖДЕНИЯ	25.08.1994 г.р., 21г.
АДРЕС	ЮКО, р-н Мактаральский, п. Асыката, ул. Ы.Алтынсарина, д. 34.
МЕСТО РАБОТЫ	Мирас универ. 3 курс.
ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ	07.12.2015г.
ДАТА ВЫПИСКИ	14.12.2015г.
ДИАГНОЗ	Врожденная ангиодисплазия. Артериовенозная мальформация правой нижней конечности. Состояние после иссечения гемангиомы в 2002г.

Жалобы при поступлении на наличие образования в области коленного сустава, болезненность, отечность правой нижней конечности после физической нагрузки, косметический дифект.

ANAMNESIS MORBI: Со слов пациентки, данной патологией страдает с детства. За мед. помощью не обращалась. В 2002г в г. Ташкенте была произведена операция по удалению образования. Выполнена ангиография для определения дальнейшей тактики лечения, где выявлены признаки АВМ правого бедра и правой голени. Рекомендована консультация ангиохирурга ННЦХ им А.Н. Сызганова. Ухудшение состояния в течении года. 22/07/15 консультирована ангиохирургом ННЦХ им А.Н. Сызганова, где рекомендована госпитализация в отделение ангиохирургии для дообследования и решения дальнейшей тактики лечения на квотной основе. В сентябре 2015 года в условиях ННХЦ им А.Н. Сызганова выполнена первый этап РЭО АВМ правой нижней конечности. Госпитализирована на второй этап РЭО АВМ.

ANAMNESIS VITAE:. Специфические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Аллергической реакции на медицинские препараты не отмечает венерические заболевания отрицает, наследственность не отягощена. В 2002г в г Ташкенте была произведена операция по удалению образования.

STATUS PRESENS OBJECTIVUS: Общее состояние при поступлении относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Правильного телосложения, умеренного питания. Кожные покровы и видимые слизистые обычных окрасок, за исключениемSTATUS LOCALIS. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Дыхание над легкими везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД – 100/70 мм рт.ст. с обеих сторон, пульс – 76 в мин. Язык чистый, влажный. Живот не вздут, в акте дыхания участвует, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень ниже по краю реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Физиологические отправления в норме.

STATUS LOCALIS:: При осмотре правой нижней конечности в области нижней трети правого бедра в области коленного сустава с переходом на В/3 голени, имеются образования синюшного цвета размерами 2,5-3,0 см безболезненное при пальпации, мягкой консистенции легко деформирующееся, так же отмечается сеть расширенных венозных сосудов. Пульсация на магистральных артериях верхних и нижних артерий отчетливая на всем протяжении.

ОБСЛЕДОВАНИЯ Общий анализ крови от 03.12.2015г.: Hb -127 г/л, Er -5,20x 10¹²/л, L –6,4 х 10⁹/л, СОЭ –16 мм/час. П-3, С-55, Э-2, М-6, Л-34.

Общий анализ мочи от 03.12.2015г.: цвет –сол/жел. прозрачность –прозрач. уд.вес – 1020, белок – отр, сахар –отр., лейк.-1-2 в п/зр. эритр.-3-4 в п/з.

Биохимический анализ крови от 03.12.2015г: Общий белок-66,0 г/л, мочевина-5,6, глюкоза-4,6,креатинин-64,0, АЛТ- 0,32 мккат/L, АСТ-0,30 мккат /L, билирубин общий-16,0, билирубин прямой-3,9, холестерин-4,5.

Коагулограмма от 04.12.2015г: ПТИ-95%, АЧТВ-27, фибриноген А–5,26 (N 2-4) g/L, Тромбиновое времия-18.

Группа крови О(I) первая, резус полож (+).