Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Последовательность действий врача при приступе бронхиальной астмы
Постановка диагноза БА.
Определение степени тяжести обострения БА
Выбор препарата, его дозы и формы введения
Оценка эффекта лечения
Определение дальнейшей тактики ведения больного
Приступ БА – остро развившееся и/или прогрессивно ухудшающееся экспираторное удушье, затрудненное и/или свистящее дыхание, спастический кашель, или сочетание этих симптомов, при резком снижении показателя пиковой скорости выдоха.
Диагностика на догоспитальном этапе
Жалобы, анамнез заболевания.
Наличие приступов удушья или одышки, появление свистящих хрипов, кашля и их исчезновение спонтанно или после применения бронходилататоров и противовоспалительных препаратов. Связь этих симптомов с факторами риска БА. Наличие в анамнезе у больного или его родственников установленной БА или других аллергических заболеваний.
Клинические показатели.
Вынужденное положение больного, участие вспомогательной дыхательной мускулатуры в акте дыхания, разнокалиберные хрипы, слышимые на расстоянии и/или при аускультации над легкими.
При пикфлоуметрии - объем форсированного выдоха за 1сек (ОФВ1) или пиковая скорость выдоха (ПСВ) менее 80% от должных или нормальных значений.
Тактика догоспитальной терапии определяется степенью выраженности обострения БА:
Таблица 2.
Классификация тяжести обострения БА
| Степень тяжести | Легкая | Средней Тяжести | Тяжелая | |
| Симптомы | ||||
| Физическая активность | Сохранена | Ограничена | Резко снижена, вынужденное положение | Резко снижена или отсутствует |
| Сознание | Не изменено, иногда возбуждение | Возбуждение | Возбуждение, испуг, “дыхательная паника” | Спутанность сознания, коматозное состояние |
| Речь | Сохранена | Ограничена, произносит отдельные фразы | Речь затруднена | Отсутствует |
| Частота дыхания | Нормальная или учащенное до 30% нормы | Выраженная экспираторная одышка. Более 30-50% от нормы | Резко выраженная экспираторная одышка более 50% от нормы | Тахипноэ или брадипноэ |
| Участие вспомогательных дыхательных мышц; втяжение яремной ямки | Не резко выражено | Выражено | Резко выражено | Парадоксальные торако-абдоминальные дыхание |
| Дыхание при аускультации | Свистящие хрипы, обычно в конце выдоха | Выраженное свистящее на вдохе и на выдохе или мозаичное проведение дыхания | Резко выраженное свистящее или ослабление проведения | Отсутствие дыхательных шумов,“немое легкое” |
| Частота пульса | увеличена | увеличена | Резко увеличена | Брадикардия |
| ПСВ (% от нормы или лучшего индивидуального показателя) | 70-90% | 50-70% | 50% | 30% |
| Частота приема бронхолитиков в последние 4-6 часов | Не использовались или использовались низкие/средние дозы. Эффективность недостаточная, возросла потребность по сравнению с индивидуальной нормой | Использовались высокие дозы. Терапия неффективна | ||
| РаСО2 * мм/рт.ст. | 35-45 | |||
| SaO2* | 90-95 |
*- определяется в стационаре
Тактика врача при лечении приступа бронхиальной астмы:
1. Оценка степени тяжести обострения, определить ПСВ (при наличии пикфлоуметра).
2.Успокоить больного, дать теплое питье, усадить в позе расслабления,
3.Ограничить контакт с причинно-значимыми аллергенами.
4.Уточнить ранее проводимое лечение:
-бронхоспазмолитические препараты, пути введения; дозы и кратность назначения;
-время последнего приема препаратов;
-получает ли больной системные кортикостероиды, в каких дозах.
5.Исключить осложнения (пневмонию, ателектаз, пневмоторакс или пневмо-медиастинум).
6.Оказать неотложную помощь в зависимости от тяжести приступа.
6.Оценить эффект терапии (одышка, ЧСС, АД. прирост ПСВ>15%).
Date: 2016-05-25; view: 591; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА... |