Г Вр 10.00 Совместный обход зав отд. Ормановым Б.К

Общее состояние при поступлении относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Аускультативно над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 90/60 мм.рт.ст. ЧСС 105уд в мин. Живот обычной формы при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.

Status localis:без особенностей.

Рекомендовано выписать больного под наблюдение сосудистого хирурга по месту жительства. Рекомендации даны.

Зав. отд.: Орманов Б.К.

Леч врач: Мусагалиев Д.Т.

Леч. Вр. резидент: Байжуманов Б.Е.

22.05.13г Вып исной эпикриз.

Жалобы: На наличие пигментных образований на левом бедре, подколенной области и голени слева, отечность левой голени при длительной ходьбе.

Anamnesis morbi: Со слов бабушки данной патологией страдает с рождения. В 2011г хирургом по месту жительства заподозрена врожденная сосудистая патология левой нижней конечности. Рекомендовано оперативное лечение в условиях ННЦХ им. А.Н. Сызганова. Госпитализирован в ННЦХ им. А.Н. Сызганова для выполнения ангиографии левой нижней конечности и определения дальнейшей тактики лечения.

Anamnesis vitae: Ребенок от 3 беременности, 2родов. Беременность на фоне хронического гайморита, анемии, ВСД по гипотоническому типу. С весом 3190г, по шкале АПГАР- 7/8б. Рос и развивался нормально. Вирусный гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Наследственность не отягощена.

Status praesens: Общее состояние при поступлении относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Костно–суставная система без патологических изменении. Периферические лимфоузлы не увеличены. Астенического телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые чистые.

Система органов дыхания Грудная клетка обычной формы, симметрично участвует в акте дыхания. Перкуторно: ясный звук. Аускультативно над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин.

Сердечно –сосудистая система При пальпации верхушечный толчок в V межреберье по среднеключичной линии. Границы сердца: правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя– III ребро, левая– по левой среднеключичной линии. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 90/60 мм.рт.ст. ЧСС 105уд в мин.

Пищеварительная система Живот обычной формы при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный.

Система мочевыделительная. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.

Status localis: Пигментное образование (бурово цвета) по передне-латеральной поверхности левого бедра, подколенной области, всей голени, безболезненное при пальпации, не выступающее над поверхностью кожи. Патологических шумов над образованиями нет.

ОБСЛЕДОВАНИЯ. Общий анализ крови 16.05.13г. Hb -123 г/л, Er -4,5 x 10¹²/л, L – 8,1 х 10⁹/л, СОЭ –7мм/час, П -2%, С - 39%, Э-4%, М-6%, Л -49%.

Общий анализ мочи от 16.05.13г.: цвет –сол/жел. прозрачность –прозрач. реакция - кислая уд.вес – 1025, белок – отр, сахар –отр., эпит- 1-2, лейк- 1-2, эрит-1-2 в п/з.

Биохимический анализ крови от 16.05.2013: белок –59,2 (N 64-84) g/L, глюкоза -4,9(N 3,3-5,8) mmol/L, кальций- 2,4mmol/L, калий –4,7mmol/L, натрий -136 mmol/L, АЛТ-0,16 mmol/L, АСТ- 38,0, билирубин общий –6,0(N 3,4-20,0)мкмоль/л, билирубин прямой-1,6 мкмоль.л, Амилаза -86,0.

Коагулограмма от 16.05.13: ПТИ- 84%, МНО-1,24, рекальцификация- 69 сек, АЧТВ-39, фибриноген А–1,78 (N 2-4) g/L, тром. время - 17сек, своб геп-4, паракоагуляцонный тест-БА, этан.тест-отр., РФМК-отр. Группа крови А(II) вторая, резус полож,.