Повышение уровня трансаминаз в крови

5. окрашивание стула в черный цвет

6. энцефалопатия

7. снижение либидо

Сухость во рту

9. тахикардия

10. нарушение аккомодации

Задача №31

Пациентка П. 65 лет поступила на отделение урологии в связи с впервые выявленным эпизодом гематурии. Из анамнеза: длительно страдает артериальной гипертензией, фибрилляцией предсердий, персистирующая форма, по поводу чего принимает варфарин в подобранной дозе 5,0 мг/сутки (связь с белками плазмы 97-99%). МНО при этом поддерживается на уровне 2-3. Также принимает эналаприл в дозе 10 мг 2 раза в сутки (связь с белками плазмы 50%), соталол 80 мг 2 раза в сутки (практически не связывается с белками плазмы). Недавно после диспансеризации произведена смена антиаритмической терапии. Назначен амиодарон в насыщающей дозе 200 мг 3 раза в сутки (связь с белками плазмы 95%).

Клинический анализ крови: эритроциты 3,5 х1012/л; гемоглобин 95 г/л; лейкоциты 6,2 х 109/л (п/я 2; с/я 67; эозинофилы 2%; базофилы 1%; лимфоциты 25%; моноциты 3%); тромбоциты 210 х 109/л. По данным биохимического анализа крови мочевина 7 ммоль/л; креатинин 65 мкмоль/л. В коагулограмме МНО 7; АЧТВ 25 с. Не лихорадит. Консультирована гинекологом – гинекологической патологии не выявлено. Проведена цистоскопия – патологии не выявлено.

Вопросы:

1.Проведите дифференциальный диагноз

Ответ: с тубулоинтерстициальными заболеваниями почек,опухоли почек,МКБ,заболевания крови??,Инфекционные заболевания??

2.Какое (какие) из лекарственных средств могло (могли) явиться причиной появления вышеописанных симптомов?

Ответ: Варфарин.

3.Объясните вероятный механизм возникновения гематурии

Ответ: На фоне амиодарона значимо усиливается эффект варфарина, что может вызвать тяжелое кровотечение; при сочетанном применении дозу антикоагулянта необходимо снизить на 1/3–1/2 и постоянно контролировать МНО.

4.Какие терапевтические мероприятия следует назначить?

араты.

Ответ: при сочетанном применении дозу антикоагулянта необходимо снизить на 1/3–1/2 и постоянно контролировать МНО.

Или отменить варфарин пока МНО не снизится до 2-3 и на назначение викасола по 1 мл.(я бы так сделал PS)

Как-то так ….простите за ошибки,спешил …еще протокол писать..))

Лучше хоть что-то чем ваще ниче…)

Задача № 32

Пациентка 30 лет, длительное время наблюдается у эндокринолога по поводу токсического зоба, в связи, с чем получает мерказолил 20 мг х 2 раза в сутки. В последнее время беспокоит слабость, мелькание мушек перед глазами, одышку, периодические носовые кровотечения, кровоточивость десен. При осмотре – кожные покровы бледные, пульс – 98 ударов в минуту, АД- 110/70, тоны сердца приглушены, слабый систолический шум во всех точках аускультации, при аускультации легких – везикулярное дыхание, хрипов, побочных дыхательных шумов нет, живот мягкий, безболезненный, физиологические отправления в норме, периферических отеков нет. По результатам обследования:

Клинический анализ крови: эритроциты 3,5 х1012/л; гемоглобин 95 г/л; ретикулоциты –1%, гематокрит – 22% лейкоциты 3,2 х 109/л (нейтрофилы – 40%; эозинофилы 3%; базофилы 1%; лимфоциты 48%; моноциты 8%); тромбоциты 50 х 109/л, СОЭ - 40 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий белок– 72 г/л, глюкоза - 5,6 ммоль/л, АсТ – 15 Е/л, АлТ – 16 Е/л, билирубин общ -10 мкмоль/л, К+ - 4,5 ммоль/л, Na+ - 141 ммоль/л, холестерин – 3,6 ммоль/л, креатинин 79 мкмоль/л, мочевина – 4,0 ммоль/л

Общий анализ мочи – цвет - желтый, прозрачность - прозрачная, относительная плотность - 1015, белок - нет, эпителий - 1-2 в поле зрения, лейкоциты – 1-2 в поле зрения, бактерии – нет.

Гормоны щитовидной железы: ТТГ – 3,5 мк/МЕ/мл; Т3 – 2 нмоль/л; Т4 – 140 нмоль/л.

УЗИ брюшной полости, почек – без особенностей

Рентген легких - органы грудной клетки в пределах возрастных изменений

Вопросы:

Поставьте предварительный диагноз, ответ обоснуйте

Предложите дополнительные диагностические методы для подтверждения диагноза

Назначьте соответствующую терапию

ОТВЕТ: