Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Отравление психодислептиками (Т40.7-Т40.9)
Лечение проводится в терапевтическом стационаре для взрослых и в детском стационаре. В случае появления отрицательной клинической динамики (судороги, нарушение деятельности сердца, дыхания) пациент должен быть переведен в отделение (палату) реанимации и интенсивной терапии. Алгоритм действий будет определяться, прежде всего, характером психо- неврологических расстройств, состоянием сердечно-сосудистой системы.
Лечение отравлений веществами этой группы, в основном, направлено на купирование психических расстройств, в ряде случаев требующее проведение достаточно интенсивных терапевтических мероприятий. Купирование психических расстройств проводится с помощью введения бензодиазепинов, галоперидола. Для ликвидации, судорожного синдрома, возбуждения и психоза назначают бензодиазепины. Препаратом выбора является диазепам. При развитии психотических расстройств в соматогенной стадии лечение проводится под контролем психиатра, предпочтительно – в стационаре психиатрического профиля.
Для устранения гипертензии, сопровождающейся тахикардией, применяют лабеталол, внутривенное введение нитроглицерина, а при гипертензии без тахикардии – фентоламин, в экстренных случаях нитропруссид натрия. При возникновении желудочковых аритмий используют лидокаин. При этом после введения психофармакологических препаратов, направленных на купирование психомоторного возбуждения, галлюцинаций может произойти спонтанное снижение артериального давления до нормальных показателей. В случае развития комы симптоматическая терапия должна быть направлена на стабилизацию состояния больного - обеспечение адекватной легочной вентиляции и гемодинамики.
Объем детоксикационной терапии будет зависеть от пути поступления психодислептика. При ингаляционном, парентеральном поступлении проводится форсированный диурез. С целью водной нагрузки назначается обильное питье 2,5-3,0 литров минеральной или водопроводной воды, некрепкого чая в течение 2-3 часов, либо внутривенное капельное введение растворов электролитов, глюкозы, натрия хлорида в таком же объеме. При пероральном приеме психодислептика показано промывание желудка и введение энтеросорбента.
Антидоты как самостоятельное терапевтическое мероприятие отсутствуют, не исключено их использование в случае микста, т.е. присутствие в принятом с целью одурманивания помимо психодислептика другого ПАВ, либо употребление дизайнерского наркотика, обладающего антихолинэргическим действием, для купирования которого используется физостигмин (аминостигмин, галантамин).
Отравлениие каннабиноидами: специфическая терапия отсутствует. Основное лечение – устранение психических расстройств. Детоксикационная терапия: в случаях приема внутрь рекомендовано введение энтеросорбентов, назначение солевого слабительного; в тяжелых случаях показано применение форсированного диуреза. Тахикардия и изменения артериального давления, как правило, не требуют специальной терапии.
Отравление псилоцином (псилоцибином): специфическая терапия отсутствует. Детоксикация включает промывание желудка в первые часы после приема, введение энтеросорбентов. Симптоматическая терапия - спокойное окружение, заверение, что препарат вызывает симптомы, которые со временем исчезнут. При выраженном и длительном (свыше 12 часов) психозе показано введение диазепама; существуют данные, что полезными могут быть рисперидон (риспелент) и клозапин. В обязательном порядке необходимо участие врача психиатра.
Отравление мескалином: Специфическая терапия отсутствует. Детоксикация. включает промывание желудка в первые часы после приема. Симптоматическая терапия - При выраженном и длительном (свыше 12 часов) психозе показано введение диазепама. Существуют данные, что полезными могут быть рисперидон (риспелент) и клозапин. В обязательном порядке необходимо участие врача психиатра.
Отравление ЛСД: Специфическая терапия отсутствует. Детоксикация - промывание желудка и другие методы очистки пищеварительного тракта не эффективны, поскольку ЛСД быстро всасывается, и могут обострить психотическую реакцию. Относительно пользы гемосорбции и гемо- и перитонеального диализа достоверных данных нет. Симптоматическая терапия - Лечение ЛСД-интоксикации всегда требует обеспечения надежного и спокойного окружения, поддерживающего больного. Не следует подвергать больного иммобилизации, надо успокаивать его словами, однако иногда она необходима для профилактики деструктивного поведения. В случаях, требующих длительной иммобизизации, у больных следует взять пробу мочи на миоглобин.
В тяжелых случаях необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей и эффективную гемоциркуляцию. Для купирования острого приступа паники лучше всего подходит диазепам (внутривенно). Галоперидол можно ввести во вторую очередь, если пациент остается возбужденным и его состояние создает дополнительный риск. В лечении больных, употребляющих ЛСД, обязательно должен участвовать врач психиатр. С целью предотвращения приступов возбуждения больного необходимо поместить в темную комнату с максимальным ограничением всяких раздражителей. Для купирования гипертензионного синдрома предпочтение отдают периферическим вазодилитаторам: фентоламину, нитропруссиду натрия, нифедипину. При гипертермии, помимо антипиретических средств (ацетилсалициловая кислота, анальгин) целесообразно общее охлаждение и адекватная регидратация больного.
Особенности лечения детей: купирование острых психических расстройств проводится с использованием бензодиазепинов из расчета от 2 до 10 мг. В некоторых случаях используется аминазин из расчета 0,1 – 0,2 мл на 1 год жизни 2,5 % раствор, путем внутримышечного или внутривенного введения. При назначении аминазина следует уделять особое внимание контролю АД, т.к. у детей и подростков возможно развитие острой артериальной гипотонии. При пероральном приеме включает введение энтеросорбентов и солевых слабительных. Тахикардия и изменения артериального давления, как правило, не требуют специальной терапии.
Лечение и активное наблюдение за больными должно осуществляться в зависимости от тяжести отравления в отделении/палате реанимации и интенсивной терапии, лечения острых отравлений, детском.
5.2.2.1 Отравления легкой степени
| Критерии, признаки, наименование диагностических и лечебных мероприятий | Необходимость проведения, содержание мероприятий |
| Анамнез | Употребление вещества из группы психодислептиков (курение гашиша, курительной смеси) наркотическая зависимость, при отсутствии анамнеза – характерные клинические симптомы |
| Характерные клинические симптомы | Мидриаз, психомоторное возбуждение, галлюцинации, тахикардия, гипертензия, |
| Нарушения витальных функций, осложнения | Нет |
| Химико-токсикологическое обследование | Определение наличия каннабиноидов в моче (ИХА, ТСХ) качественное; мескалина, псилоцибина ЛСД методом ГХ-МС; алкоголя в крови и моче (ГЖХ) – по показаниям |
| Клинико-биохимическое обследование | Общий анализ крови, мочи |
| Инструментальное обследование | Термометрия тела, ЭКГ, рентгенография органов гр..клетки (по показаниям) |
| Консультация и наблюдение специалистов | Обязательно – врач- токсиколог, (терапевт/педиатр), психиатр дополнительно - врач-анестезиолог-реаниматолог, инфекционист (по показаниям) |
| Введение антидота | Нет |
| Другие лекарственные средства | Бензодиазепины, галоперидол, производные фенотиазина, другие (по показаниям) |
| Методы детокискации | Промывание желудка, энтеросорбенты при пероральном приеме, форсированный диурез (в отдельных случаях) |
| Интенсивная терапия | Не требуется |
| Лечебно-охранительный режим | Наблюдение медицинского персонала (возможно с мягкой фиксацией пациента) |
| Диета | Общий стол |
| Длительность пребывания в стационаре | Не менее 24 часов |
| Исход заболевания | Выздоровление (относится только к отравлению) |
| Рекомендации пациенту или его родственникам | Обратиться к врачу психиатру-наркологу |
5.2.2.2 Отравления средней и тяжелой степени
| Критерии, признаки, наименование диагностических и лечебных мероприятий | Необходимость проведения, содержание мероприятий |
| Анамнез | Прием наркотика, наркотическая зависимость, при отсутствии анамнеза – характерные клинические симптомы |
| Характерные клинические симптомы | Мидриаз, психомоторное возбуждение, галлюцинации, тахикардия, гипертензия, возможна потеря сознания вплоть до комы, судороги |
| Нарушения витальных функций | При судорогах возможно нарушение дыхания; постгипоксическая энцефалопатия, при развитии комы – нарушение дыхания |
| Осложнения | Типичных осложнений нет |
| Химико-токсикологическое обследование | Определение наличия каннабиноидов в моче (ИХА, ТСХ) качественное; мескалина, псилоцибина ЛСД методом ГХ-МС; по показаниям индивидуальное определение других лекарственных препаратов и наркотиков (ИХА, ТСХ, ГХ-МС, ВЭЖХ, ГЖХ), алкоголя в крови и моче (ГЖХ) |
| Клинико-биохимическое обследование | Обязательно - общий анализ крови развернутый, общий анализ мочи; анализ крови биохимический общетерапевтический, КОС, гематокрит, калий, натрий, кальций сыворотки крови, глюкоза крови; дополнительно - мочевина, креатинин, билирубин, АСТ, АЛТ – повторно по мере необходимости; миоглобин в моче, клинический анализ ликвора (по показаниям) |
| Анализы крови обязательные неспецифические | ВИЧ, гепатиты, группа, Rh-фактор |
| Инструментальное обследование | ЭКГ, рентгенография органов гр..клетки, рентгенография черепа (по показаниям), КТ, МРТ головы (по показаниям), ЭГДС, ФБС (по показаниям) |
| Консультация и наблюдение специалистов | Обязательно -токсиколог, (терапевт/педиатр), психиатр, анестезиолог-реаниматолог, дополнительнопо показаниям - нейрохирург, невролог, инфекционист, кардиолог |
| Методы детокискации | Промывание желудка, энтеросорбенты при пероральном введении психодислептика, форсированный диурез; по показаниям - кишечный лаваж, гемосорбция, гемодиафильтрация (при сочетании с другими психотропными препартами); УФОК, ГХН, |
| Интенсивная терапия | мониторирование ЭКГ, АД, пульса, катетеризация вен, в т.ч. магистральных, коррекция водно-электролитного баланса, КОС; по показаниям ИВЛ, внешнее охлаждение |
| Введение антидота | Нет |
5.2.2.2 Продолжение
| Другие лекарственные средства | Солевые растворы (Натрия бикарбонат) Многокомпонентные солевые растворы Бензодиазепина производные Антипсихотические препараты (нейролептики) Препараты натрия (натрий хлорид) Препараты калия Декстроза 5%, 10%, 20% растворы Антикоагулянты прямые Диуретики Витамины Препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты (Гидроксиэтилкрахмал, Декстран) Витамины Препараты угля (по показаниям) Препараты для лечения заболевания сердечно-сосудистой системы (по показаниям) При развитии комы: Препараты для лечения заболеваний нервной системы прочие (Этилметилгидроксипиридина сукцинат, цитофлавин) Психостимуляторы и ноотропные препараты Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс (Меглюмина натрия сукцинат) Пенициллины широкого спектра действия Другие антибиотики (по показаниям) Миорелаксанты Прочие лекарственные средства |
| Лечебно-охранительный режим | Наблюдение медицинского персонала, (возможно с мягкой фиксацией пациента), палатный режим |
| Диета | Общий стол после восстановления сознания |
| Длительность пребывания в стационаре | 5 дней |
| Исход заболевания | Отсутствие признаков отравления: купирование психических расстройств восстановление сознания, выход в астеническое состояние. Возможно развитие стойких психических расстройств (при неоднократном употреблении ПАВ), требующее перевода в психиатрический стационар |
| Рекомендации пациенту или его родственникам | Обратиться к врачу психиатру-наркологу |
ЛИТЕРАТУРА
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Е.А. Лужников, Ю.Н.Остапенко, Г.Н.Суходолова. Неотложные состояния при острых отравлениях.- М.: Медпрактика, 2001. – 151-153.
2. Неотложная терапия острых отравлений и эндотоксикозов под редакцией Е.А.Лужникова. – М.: Медицина, 2001. – 304 с.
3. В.В. Афанасьев «Неотложная токсикология» 2008, «ГЭОТАР-Медиа» сс. 95-101, 118-121, 186-192.
4. Клиническая токсикология детей и подростков, том 1 под редакцией И.В. Марковой, В.В. Афанасьева, Э.К. Цыбулькина, М.В. Неженцева. - СПб.: Интермедика, 1998. - сс. 123-183, 195-236.
5. Клиническая токсикология детей и подростков, том 2 под редакцией И.В. Марковой, В.В. Афанасьева, Э.К. Цыбулькина. - СПб.: Интермедика, 1999. - сс. 334-392.
6. Р.Хоффман, Л. Нельсон,Экстренная медицинская помощь при отравлениях «Практика» 2010, сс.807-866, 876-883
7. Медицинская токсикология. Национальное руководство. Под ред. Е.А.Лужникова. – М. «ГЭОТАР-Медиа». – 2012. – 928 с.
ЛИТЕРАТУРА
| 1. | Ю.С. Гольдфарб, Е.А. Лужников, А.Н. Ельков, К.К. Ильяшенко, А.М. Марупов. Патогенез эндотоксикоза в токсикогенной стадии острых отравлений психофармакологическими препаратами и интегральная оценка его выраженности. - 2-й съезд токсикологов России. - М, 2003. - С. 329-330. |
| 2. | Данные компьютерной информационно-поисковой токсикологической системы «POISON»; |
| 3. | Диагностика и лечение острых отравлений лекарственными препаратами психотропного действия. Материалы городской научно-практической конференции. – М.: НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, 2002. – 32 с. |
| 4. | Диагностика и лечение токсико-гипоксической энцефалопатии при отравлениях веществами психотропного действия. Методические рекомендации. - Е.А.Лужников, Ю.С.Гольдфарб, Н.Ф.Леженина, К.К.Ильяшенко. - Москва. 2006. – 16 с. |
| 5. | С.Ю.Евграфов. Особенности диагностики, клиники и лечения пневмоний при острых отравлениях психофармакологическими препартами. Дисс.канд.мед.наук, 2006. – 25 с.; |
| 6. | Клиническая токсикология детей и подростков, том 1 под редакцией И.В. Марковой, В.В. Афанасьева, Э.К. Цыбулькина, М.В. Неженцева. - СПб.: Интермедика, 1998. - сс. 123-183, 195-236. |
| 7. | Клиническая токсикология детей и подростков, том 2 под редакцией И.В. Марковой, В.В. Афанасьева, Э.К. Цыбулькина. - СПб.: Интермедика, 1999. - сс. 334-392. |
| 8. | Е.А. Лужников, Л.Г. Костомарова Острые отравления. – М.: Медицина, 2000. – с. 269-278. |
| 9. | Е.А. Лужников, В.Г. Сенцов, Г.Н. Суходолова, В.Ю. Меледин. Острые отравления амитриптилином. – Екатеринбург: Издательство Уральского университета. – 159 с. |
| 10. | Е.А. Лужников, Ю.Н.Остапенко, Г.Н.Суходолова. Неотложные состояния при острых отравлениях.- М.: Медпрактика, 2001. – 151-153. |
| 11. | Неотложная терапия острых отравлений и эндотоксикозов под редакцией Е.А.Лужникова. – М.: Медицина, 2001. – 304 с. |
| 12. | С. Фридман, Н.Ф. Флеминг, Д.Х. Робертс, С.Е. Хайман. Наркология. - М.: Издательство "БИНОМ", СПб.: Издательство "Невский диалект", 1998. - сс. 160-255. |
| 13. | В.В. Афанасьев «Неотложная токсикология» 2008, «ГЭОТАР-Медиа» сс. 95-101, 118-121, 186-192. |
| 14. | Р.Хоффман, Л. Нельсон,Экстренная медицинская помощь при отравлениях «Практика» 2010, сс.807-866, 876-883 |
| 15. | Химико-токсикологический анализ веществ, вызывающих одурманивание. Метод.указания Утв.№103-91 от 19.05.1987 г.. М, 1989; Еремин С.К., Изотов Б.Н., Веселовская Н.В. Анализ наркотических веществ. М, Мысль |
Date: 2016-05-25; view: 1610; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА... |