D.S. По 3 таблетки 2 раза в день

Задача 72. Больному с приступом почечной колики врач скорой помощи ввел препарат. Так как болевой синдром не прекращался, препарат был введен повторно. Через некоторое время боли уменьшились, но появилась головная боль, головокружение, осиплость голоса, затруднение глотания, лицо покраснело, пульс участился. Какой препарат был введен больному? К какой группе он относится? Какие другие препараты из этой группы можно назначить?

Ответ: Атропин (М-холиноблокатор растительного происхождения)

Можно назначить: платифилин(меньше возбуждает сердце, но сильнее расслабляет гладкие мышцы, т.к. помимо м-холиноблок.действия миотропным спазмолитич.эфектом)

Задача 73. Врач-травматолог при вправлении вывиха ввел препарат в дозе, вызывающей кратковременное расслабление мышц конечностей. По истечении 8 минут после инъекции тонус мышц не только не восстановился, но наступило угнетение дыхания. Укажите причины осложнения, предложите меры помощи.

Ответ: Врачом-травматологом был введен препарат дитилин, из группы деполяризующих миорелаксантов, который дает стойкую деполяризацию,(в отличие от ацетилхолина, который мгновенно разрушается холинэстеразой): после короткого сокращения мышечное волокно расслабляется, а его Н-холинорецепторы теряют чувствительность к медиатору. Но, видимо, была превышена доза и препарат привел к параличу дыхательной мускулатуры. Так как при введении больших доз деполяризующих миорелаксантов изменяется механизм действия, то можно в качестве антагониста использовать прозерин внутривенно.

Задача 74. В больницу доставлен ребенок в тяжелом состоянии. У ребенка повторная рвота, обильный водянистый понос. Сознание спутанное, пульс 65 ударов в минуту, дыхание 28 в минуту с затрудненным выдохом. При осмотре ребенка - точечные зрачки, слезотечение, обильное слюноотделение, проливной пот. При опросе родителей установлено, что они вместе с ребенком 2 часа тому назад вернулись с леса. Поставьте диагноз, объясните патогенез и симптомы отравления, предложите меры помощи.

Ответ: Острое отравление мускарином (наелся мухоморов). В патогенезе острого отравле­ния м-холиномиметиками ведущая роль принадлежит дисфункции вегетативной нервной системы, наступающей вследствие резкой сти­муляции холинергических элементов ряда систем и органов. Симптомами острого отравления мускарином (мухомором) являются: обильное слюноотделение, проливной пот, покраснение лица, тошнота, рвота, боль в животе, понос. Зрачки сужены, зрение неясное из-за спазма аккомодации. При прогрессировании отравления могут наблюдаться: расстройства ритма сердца, значительное снижение артериального давления вплоть до коллапса. Вследствие спазма бронхов и усиленной секреции брон­хиальных желез дыхание затруднено, поверхностно, наблюдаются цианоз, судороги. Смерть наступает из-за асфиксии.

Средством антидотной терапии при отравлении м-холиномимети­ками является атропина сульфат, который вводят под кожу в виде 1 мл 0,1% раствора повторно (с интервалами 10 мин), до 3 раз (при наличии показаний). В тяжелых случаях препарат может быть вве­ден внутривенно медленно.

При попадании яда внутрь промывают желудок взвесью активи­рованного угля, 0,1% раствором перманганата калия с последую­щим введением взвеси активированного угля, солевого слабительного. Назначают высокую клизму. При асфиксии — искусственная венти­ляция легких, реанимационные мероприятия В случае расстройства кровообращения под кожу вводят камфору, кордиа­мин, кофеин-бензоат натрия.

Задача 75. В отделение реанимации поступил ребенок 3 лет в тяжелом состоянии. Он резко возбужден, испуган, на вопросы не отвечает, кричит хриплым голосом. При осмотре- резкое расширение зрачков с утратой реакции на свет, сухость кожи и слизистых оболочек, покраснение кожи лица, шеи, груди, затруднение глотания. Пульс частый, слабый. Дыхание, вначале глубокое, ускоренное, сменилось затрудненным, замедленным. Со стороны других органов изменений не выявлено. Ребенку сделано промывание желудка, в промывных водах обнаружены ягоды. Поставьте диагноз, объясните патогенез и симптомы отравления, предложите меры помощи.

Ответ: Отравление плодами красавки. Атропин блокирует м3-ХР. Симптомы(светобоязнь, сухость кожи, угнетение дыхательного центра) связаны с подавлением холинергических влияний и воздействием вещества на ЦНС. Меры помощи: Промывание желудка (удаление яда), галантамин (антихолиностеразные), аминостигмин (Ингибиторы холинэстеразы), адсорбенты (клестер крахмальный вместо активированного угля), стабилизация жизненно важных ф-ций.

Задача 76. Больному миастенией было назначено ЛС для повышения тонуса скелетных мышц. Состояние больного улучшилось, но появились жалобы на гиперсаливацию, потливость, усиленную перистальтику кишечника. Какой препарат был назначен? Каков механизм осложнений? Какими ЛС можно предупредить их развитие?

Ответ: Был назначен прозерин. В патогенезе острого отравле­ния большое значение имеет резкая стимуляция систем и органов с холинергической иннервацией, в первую очередь недостаточность ды­хания из-за спазма бронхиальной мускулатуры. Поэтому отравление антихолинэстеразными средствами напоминает таковое м-холиномиметиками. Острое отравление антихолинэстеразными пре­паратами характеризуется также возбуждением скелетных мышц вследствие стимуляции Н-холинорецепторов поперечнополосатой му­скулатуры. Прозерин, яв-ся четвертичными аммониевыми произ­водными, плохо проникают через гематоэнцефалический барьер.

Антидотом яв-ся Атропин сульфат (1 мл 0,1% раствора под кожу, а в тяжелых случаях — внутри­венно) до появления ощущения сухости во рту. Препарат в данной дозе вводят с интервалом 10 мин до 3 раз (при наличии пока­заний).

Задача 77. Врачу необходимо выбрать препараты, которые можно применять для лечения гипертонической болезни и стенокардии у больных, одновременно страдающих (А) и не страдающих (Б) бронхиальной астмой. В наличии имеются: атенолол, бетаксолол, пропранолол, метопролол, надолол, небиволол, пиндолол, талинолол, окспренолол.

Ответ: А: метопролол, небиволол, атенолол, бетаксолол, талинолол

Б: пропанолол, надолол, пиндолол, окспренолол,

Задача 78. Беременной женщине, страдающей артериальной гипертензией, было назначено ЛС. Спустя месяц регулярного приема артериальное давление нормализовалось. Однако, при очередном обследовании у женщины выявлены повышенный тонус матки и гипертрофия плода вследствие плацентарной недостаточности. Какое ЛС было назначено, в чем причина осложнений?

Ответ: Анаприлин(неизбирательный β-Адреноблокатор). При назначении беременным женщинам β-адреноблокаторы, стимулируя сократительную активность матки, могут провоцировать преждевременные роды, вызывают у плода брадикардию, артериальную гипотензию, гипогликемию, угнетают дыхание.

Задача 79. Используя значение ионизации (рКа) лекарственных веществ, решите какие из них лучше будут выводиться почками при кислой и щелочной реакции мочи: скополамин (рКа=8,1), физостигмин (7,9), ибурофен (4,4), салициловая кислота (3,0).

Ответ: Константа ионизации- это показатель рН, при котором 50% вещества находится в молекулярной форме, а 50% в ионизированной.

Скополамин(8,2) – кислая

Физостигмин(7,9) – кислая

Ибупрофен(4,4) – щелочная

Салициловая кислота(3,0) – щелочная