Ошибки при проведении реанимации

При ИВЛ:- отсутствие герметичности между ртом спасателя и ртом (носом) пострадавшего;

- плохо зажат нос при вдувании воздуха рот в рот;

- не запрокинута голова (воздух идёт в желудок);

- не удалён воздух, проникший в желудок;

- нет контроля за подъёмом передней грудной клетки;

- за восстановление спонтанного дыхания принят рвотный рефлекс, спазм диафрагмы и др.

При НМС:

- положение рук на передней грудной стенки;

- недостаточная или чрезмерная (перелом рёбер) глубина прогибания грудины;

- не соблюдение частоты НМС, двухступенчатости массажного толчка.

ШОК - критическое состояние, при котором система кровообращения не в состоянии снабжать все органы насыщенной кислородом кровью, например, в случае большой кровопотери или при тяжелой форме аллергической реакции.

Классификация по этиологии:

-Гиповолемический шок - как следствие дегидратации, потери крови, ожогов

-Распределительный шок - как следствие потери сосудистого тонуса (анафилактический, септический, токсический шок).

-Кардиогенный шок - как следствие недостаточности нагнетательной функции сердца.

Травматический шок (разновидность гиповолемического шока), как опасноеосложнение развивается после обширных травм (ранений, ушибов, переломов и др.) вследствие резкой боли и больших повреждений ткани, сопровождающихся кровопотерей.

Диагноз шок ставят при наличии у больного острого нарушения функции сердца и кровообращения, которое проявляется следующими признаками:

1. Бледная холодная, влажная, бледно-цианотичная или мраморная окраска кожи.

2. Резко замедленный кровоток ногтевого ложа.

3. Беспокойство, затемнение сознания.

4. Сухость во рту, жажда.

5. Тахикардия (учащённый пульс).

6. Нарушение дыхания.

7. Снижение мочеотделения.

8. Уменьшение амплитуды артериального давления и его снижение.

Оказание помощи:

- устранение причин шока (снятие или уменьшение болей, остановка кровотечения (наложить жгут, давящую повязку и др.), проведение мероприятий, обеспечивающих улучшение дыхания и сердечной деятельности, предупреждение общего охлаждения);

- дать обезболивающие (при хорошей переносимости), вдыхание паров нашатырного спирта;

- при отсутствии обезболивающих пострадавшему можно дать выпить немного спирта (20-30 мл.), водки (до 100 мл.) при условии, если нет подозрения на повреждение органов брюшной полости;

- психологическая помощь, согревание пострадавшего (горячий сладкий чай, тёплые одеяла).

- транспортировка пострадавшего в стационар. Лучше всего транспортировать в специальной реанимационной машине, в которой можно проводить эффективные лечебные мероприятия.

К опасным для жизни повреждениям относятся:

1. Проникающие раны черепа, груди, живота, позвоночника.

2. Закрытые переломы черепа и трещины костей черепа.

3. Повреждения крупных кровеносных сосудов.

4. Открытые переломы длинных трубчатых костей.

5. Тяжелая степень сотрясения мозга.

6. Ушибы мозга.

7. Тяжелая степень шока.

Травма - одновременное (внезапное) или длительное воздействие на организм внешнего фактора, вызвавшего в тканях и органах анатомические или функциональные нарушения, которые сопровождаются местной или общей реакцией. В зависимости от вида воздействия травмы подразделяются на механические, физические, химические, биологические и психические.

Механические травмы бывают открытыми (раны), происходящие с нарушением кожных или слизистых покровов, и закрытыми - без повреждения их (ушибы, разрывы внутренних органов, переломы костей и вывихи).

Физические повреждения возникают при воздействии высоких или низких температур

(ожоги и отморожения, тепловой удар), электрического тока (электротравма и поражение молнией) и лучевой энергией (солнечные ожоги и лучевая болезнь).

Химические нарушения вызываются воздействием кислот, щелочей и др.

Биологические травмы проявляются при действии бактериальных токсинов.

Психические травмы представляют собой результат рефлекторного раздражения центральной нервной системы (например, испуг).

МЕХАНИЧЕСКИЕ ТРАВМЫ

Вывихи - полное смещение суставных концов костей, при котором утрачивается соприкосновение суставных поверхностей в области сочленения. Вывих наступает вследствие травмы, сопровождающейся, как правило, разрывом суставной капсулы, связок.

Признаки вывиха: боль в конечности, резкая деформация сустава, отсутствие активных и невозможность пассивных движений в суставе, фиксация конечностей в неестественном положении, неподдающемся исправлению, изменение длины конечности, чаще ее укорочение.

Оказание помощи:

1. Холод на область поврежденного сустава..

2. Применение обезболивающих средств.

3. Иммобилизация конечности в том положении, которое она приняла после травмы.

4. Обратиться к хирургу.

Ушибы - повреждения тканей и органов, при которых не нарушена целость кожи и костей. Степень повреждения зависит от силы удара, площади поврежденной поверхности и от значения для организма ушибленной части тела (ушиб пальца, естественно, не столь опасен, как ушиб головы).

На месте ушиба быстро появляется припухлость, возможен и кровоподтек (синяк). При разрыве крупных сосудов под кожей могут образоваться скопления крови (гематомы).

Признаки:

1. Боль.

2. Припухлость.

3. Кровоподтеки в месте ушиба.

Оказание помощи: 1.создать покой поврежденному органу;

наложить давящую повязку, придать этой области тела возвышенное положение;

к месту ушиба прикладывают холод - пузырь со льдом, холодные компрессы.

Растяжение и разрывы связок суставов возникают в результате резких и быстрых движений, превышающих физиологическую подвижность сустава. Причиной может быть резкое подворачивание стопы (например, при неудачном приземлении после прыжка), падение на руку или ногу.

Признаки:

1. Появление резких болей.

2. Быстрое развитие отека в области травмы.

3. Значительным нарушением функций суставов.

При растяжении и разрыве связок отсутствует резкая деформация и болезненность в области суставов при нагрузке по оси конечности, например при давлении на пятку. Через несколько дней после травмы выступает кровоподтек, резкие боли в этот момент стихают

Первая помощь: накладывают повязку, тугое бинтование, фиксирующую сустав, наложение холодного компресса на область сустава, давящей и шинной повязок, создание неподвижного состояния. При разрыве сухожилий, связок первая помощь заключается в создании больному полного покоя, наложении тугой повязки на область поврежденного сустава.

Сотрясение головного мозга.

Ушиб головы чрезвычайно опасен из-за развития осложнений, которые выражаются сотрясением головного мозга, ушибом мозга и его сдавливанием. В связи с опасностью таких повреждений транспортировать пострадавшего можно только специальным санитарным транспортом в положении лежа на боку.

Признаки - потеря сознания на месте происшествия, тошнота и рвота, замедление пульса, понижение температуры тела.

Оказание помощи: Пострадавшему создают полный покой в постели, прикладывают к голове холодный предмет, как можно скорее доставить пострадавшего в больницу.

Ушиб грудной клетки.

Признаки: кроме болей, припухлости и кровоподтеков в месте травмы часто выявляются

переломы ребер (прощупываются отломки, определяется "хруст"). Иногда отломки ребер повреждают легкие (возникают боли при дыхании, кровохарканье, одышка) и даже сердце (отмечаются боли в области сердца и частый, слабый пульс).

Оказание помощи: придание пострадавшему полусидячего положения, создание полного покоя, применение обезболивающих средств, вдыхание кислорода.

Ушиб живота.

Признаки: после травмы появляются боль в животе, нередко резкая, рвота, напрягаются мышцы брюшной стенки.

В результате травмы - возможны разрывы печени, селезенки, кишок и других внутренних органов, которые вызовут внутреннее кровотечение.

Оказание помощи: При легких ушибах назначают покой, холодный компресс на живот, предлагают пострадавшему воздержаться от приема пищи. В случаях разрывов внутренних органов, его нужно срочно доставить в больницу.

Ушиб суставов.

Признаки: резкая болезненность, припухлость поврежденного сустава, движения в нем (сгибание и разгибание) резко ограничены.

Оказание помощи: После наложения тугой давящей и шинной повязок создают покой травмированной конечности и направляют пострадавшего к врачу. Особого внимания врача заслуживают ушибы крупных суставов.

Лицам, получившим ушибы с кровоподтеками нельзя принимать аспирин как болеутоляющее средство.

Переломы - частичное или полное нарушение целости кости в результате ее удара, сжатия, сдавления, перегиба (во время падения). Переломы делятся на закрытые (без повреждения кожи) и открытые, при которых имеется повреждение кожи в зоне перелома.

Переломы бывают различной формы: поперечные, косые, спиральные, продольные.

Для перелома характерны:

Абсолютные признаки:

1. Укорочение конечности.

2. Патологическая (ненормальная) подвижность кости, костная крепитация.

3. Боль при осевой нагрузке.

4. Наличие костных отломков в ране.

Относительные признаки:

1. Резкая боль, усиливающаяся при любом движении и нагрузке на конечность.

2. Изменение положения и формы конечности.

3. Нарушения функции конечности (невозможность ею пользоваться).

4. Появление отечности и кровоподтека в зоне перелома.

Основными мероприятиями первой помощи при переломах костей являются:

1. Создание неподвижности костей в области перелома.

2. Проведение мер, направленных на борьбу с шоком или на его предупреждение.

3. Организация быстрейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

Создание неподвижности костей в области перелома - иммобилизация конечности достигается наложением транспортных шин или шин из подручного твердого материала. Наложение шины нужно проводить непосредственно на месте происшествия и только после этого транспортировать больного.

При открытом переломе перед иммобилизацией конечности необходимо наложить асептическую повязку. При кровотечении из раны должны быть применены способы временной остановки кровотечения (давящая повязка, наложение жгута и др.)

Иммобилизацию нижней конечности удобней осуществлять с помощью транспортной шины Дитерикса, лестничной шины Крамера или пневматической шины. Если транспортных шин нет, иммобилизацию следует проводить при помощи импровизированных шин из любых подручных материалов, путем прибинтовывания поврежденной конечности к здоровой части тела: верхней конечности - к туловищу при помощи бинта или косынки; нижней - к здоровой ноге.

При проведении транспортной иммобилизации надо соблюдать следующие правила:

1. Шины должны быть надежно закреплены и хорошо фиксировать область перелома.

2. Шину нельзя накладывать непосредственно на обнаженную конечность, последнюю предварительно надо обложить ватой или какой-нибудь тканью.

3. Шины моделируют по здоровой конечности.

4. Создавая неподвижность в зоне перелома, необходимо произвести фиксацию двух суставов выше и ниже места перелома (например, при переломе голени фиксируют голеностопный и коленный сустав) в положении, удобном для больного и для транспортировки.

5. При переломах бедра следует фиксировать все суставы нижней конечности (коленный, голеностопный, тазобедренный).

6. В холодное время надо обеспечить надёжное утепление пострадавшего, повреждённой конечности.

7. Тщательный уход за пострадавшим, осторожная выгрузка и транспортировка пострадавшего в ЛПУ.

Оказание помощи: осколки, смещаясь, нередко повреждают кровеносные сосуды, нервы и внутренние органы, поэтому ни в коем случае не шевелите сломанную ногу или руку. Все надо оставить как есть, но обеспечить поврежденным костям наибольший покой. У пострадавших с открытыми переломами не пытайтесь вправить в рану торчащие отломки или удалять из раны осколки. Нужно остановить кровотечение, наложить на рану стерильную повязку, чистый носовой платок или полотенце. Затем следует наложить готовую шину и создать покой пострадавшему и конечности. Шину нужно накладывать на одежду, предварительно обложив ее ватой, примотав бинтом, полотенцем или мягкой материей.

Перелом бедренной кости

Признаки - типичные для переломов.

Оказание помощи: для создания покоя поврежденной ноге снаружи, от стопы до подмышечной области, прибинтовываются шины, а по внутренней поверхности - от подошвы до промежности (одну шину прибинтовать сзади, от стопы до лопатки).

Переломы костей голени

Признаки - типичные для переломов.

Оказание помощи: шина накладывается по задней поверхности поврежденной ноги, от стопы до ягодиц, и фиксируется бинтом в области коленного и голеностопного суставов.

Переломы костей кисти и пальцев

Признаки - типичные для переломов.

Оказание помощи: поврежденные полусогнутые пальцы (придают "хватательное" положение кисти) прибинтовывают к ватному валику, подвешивают на косынку или шинируют. Фиксировать пальцы в выпрямленном положении недопустимо.

Перелом ключицы

Возникает при падениях. Опасны повреждения смещаемыми отломками кости крупных подключичных сосудов.

Признаки - типичные для переломов.

Оказание помощи: для создания покоя следует подвесить руку на стороне повреждения на косынку или на поднятую полу пиджака. Иммобилизация отломков ключицы достигается бинтовой повязкой «Дезо» или сведением рук за спиной при помощи ватно-марлевых колец (также можно руки связать за спиной ремнем).

Переломы костей предплечья и плечевой кости

Признаки - типичные для переломов.

Оказание помощи: согнув поврежденную руку в локтевом суставе и повернув ладонь к груди, накладывают шину от пальцев до противоположного плечевого сустава на спине. Если нет шины, можно прибинтовать поврежденную руку к туловищу или подвесить ее на косынке, на поднятую полу пиджака.

Переломы костей позвоночника и таза

Перелом позвоночника - чрезвычайно тяжелая травма.

Признаки: появляется сильная боль в поврежденной области, исчезает чувствительность, наступает паралич ног, иногда нарушается мочеотделение.

Оказание помощи: категорически запрещается пострадавшего с подозрением на перелом позвоночника сажать, ставить на ноги. Создать покой, уложив его на ровную твердую поверхность - деревянный щит, доски. Эти же предметы используют для транспортной иммобилизации. При отсутствии деревянного щита и бессознательном состоянии пострадавшего транспортировка наименее опасна на носилках в положении лежа на животе. Человека с переломом шейного отдела позвоночника следует оставить на спине с валиком под лопатками, закрепить голову и шею, обложив их по бокам мягкими предметами.

Если повреждены кости таза, ноги пострадавшего несколько разводят в стороны

(положение "лягушки") и под колени подкладывают плотный валик из сложенного одеяла, скатанной одежды.

Переломы ребер

Признаки - типичные для переломов.

Оказание помощи: в отсутствие кровотечения тугое бинтование грудной клетки не производится, транспортировка в полусидящем положении.

Переломы костей стопы

Признаки - типичные для переломов.

Оказание помощи: к подошве прибинтовывается дощечка.

Повреждение черепа и мозга

1. Наибольшую опасность при ушибах головы представляют повреждения мозга. К ним относят:

2. Сотрясение.

3. Ушиб (контузия).

4. Сдавливание.

Для травмы мозга характерны общемозговые симптомы:

1. Головокружение.

2. Головная боль.

3. Тошнота и рвота.

4. Потеря сознания.

5. Ретроградная амнезия (пострадавший не может вспомнить событий, которые предшествовали травме).

При ушибе и сдавливании мозга появляются симптомы очагового поражения: нарушения речи, чувствительности, движений конечности, мимики и т. д.

Первая помощь заключается в создании покоя. Пострадавшему придают горизонтальное положение. К голове - пузырь со льдом или ткань, смоченную холодной водой. Если пострадавший без сознания, необходимо очистить полость рта от слизи, рвотных масс, уложить его в фиксированное стабилизированное положение.

Транспортировку пострадавших с ранениями головы, повреждениями костей черепа и головного мозга следует осуществлять на носилках в положении лежа на спине. Транспортировку пострадавших в бессознательном состоянии следует осуществлять в положении на боку. Это обеспечивает хорошую иммобилизацию головы и предупреждает развитие асфиксии от западения языка и аспирации рвотными массами.

Переломы костей черепа

Сломанные кости нередко повреждают головной мозг, он сдавливается в результате кровоизлияния.

Признаки - нарушение формы черепа, определяется пролом (вмятина), истечение черепно-мозговой жидкости и крови из носа и ушей, потеря сознания.

Оказание помощи: чтобы фиксировать шею и голову, на шею накладывают валик - воротник из мягкой ткани. Для перевозки тело пострадавшего кладут на спину, на щит, а его голову - на мягкую подушку.

Переломы челюстей

Признаки - боль, смещение зубов, подвижность и "хруст" отломков. При переломе нижней челюсти ограничивается ее подвижность. Плохо закрывается рот. Вследствие тяжелых травм возможно западение языка и нарушение дыхания. Перед транспортировкой пострадавших с повреждением челюстей следует произвести иммобилизацию челюстей: при переломах нижней челюсти – путем наложения пращевидной повязки, при переломах верхней – введением между челюстями полоски фанеры и фиксацией ее к голове, пращевидной повязки, при переломах верхней - введением между челюстями полоски фанеры или линейки и фиксацией ее к голове.

Оказание помощи: накладывается бинтовая или косыночная повязка. Запавший язык нужно вытянуть и зафиксировать.

Раны - повреждения целости кожных покровов тела, слизистых оболочек в результате механического воздействия на них. Раны бывают резаные, рубленые, колотые, ушибленные, рваные, укушенные, огнестрельные и отравленные. Чем больше повреждено тканей, сосудов, нервов, внутренних органов и чем сильнее загрязнены раны, тем тяжелее они протекают. Раны различают проникающие (в полости живота, груди, черепа, суставов), сквозные, слепые, касательные. Опасны раны с раневым каналом.

Признаки.

1. Кровотечение.

2. Боль.

3. Расхождение краев раны.

4. Образование раневого канала.

Первая помощь при значительных ранах:

1. Наложить жгут выше сдавленного места и освободить пострадавшего от воздействия сдавливающей силы.

2. Остановить сильное кровотечение.

3. Принять противошоковые меры.

4. При наличии перелома, иммобилизовать повреждённую часть тела.

5. В кратчайшее время обеспечить квалифицированную медицинскую (врачебную помощь).

Лечение ссадин, уколов и мелких ран заключается в смазывании поврежденного места 5 % раствором йода или 2 % раствором бриллиантового зеленого и наложении стерильной повязки.

Кровотечение - истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности их стенки.

В зависимости от вида поврежденных кровеносных сосудов кровотечение может быть:

-артериальным;

-венозным;

-капиллярным;
-паренхиматозным;
-смешанным.

Различают кровотечения наружные и внутренние. Наружные кровотечения характеризуются поступлением крови непосредственно на поверхность тела через рану кожи. При внутренних кровотечениях кровь поступает в какую-нибудь полость.

Для артериального кровотечения характерно: быстрое, обильное кровотечение;

1. ярко красный цвет (за счет высокой концентрации кислорода);

2. кровотечение под более высоким давлением, обычно бьет фонтаном;

3. струя крови имеет пульсирующий характер;

4. быстро наступающая слабость;

5. сильная боль в месте повреждения.

Первая помощь при кровотечениях:

К способам временной остановки кровотечения относятся:

1. Придание поврежденной части тела возвышенного положения по отношению к туловищу.

2. Прижатие кровоточащего сосуда в месте повреждения при помощи давящей повязки.

3. Прижатие артерии на протяжении.

4. Остановка кровотечения фиксированием конечности в положении максимального сгибания или разгибания в суставе.

5. Круговое сдавливание конечности жгутом.

6. Остановка кровотечения наложением зажима на кровоточащий сосуд в ране.

Правила наложения жгута (закрутки):

1. Накладывать жгут только на конечность выше раны и поближе к ней (10-15 см.).

2. Чтобы не прищемить кожу, жгут накладывают на одежду или на подкладку (платок, косынка, полотенце и т.д.).

3. Затягивать жгутом конечность только до прекращения кровотечения и исчезновения пульса

4. При накладывании жгута конечности придавать приподнятое положение.

5. Наложенный жгут надежно закрепить.

6. Прикрепить записку с указанием времени наложения жгута (часы и минуты).

7. Накладывать жгут на конечность летом не более чем на 2 часа, зимой - не более чем на 1 час.

При первой возможности жгут снимают. Если нет такой возможности, то через 1,5-2 часа следует немного отпустить жгут на 1-2 минуты (до покраснения кожи), а начавшееся вновь кровотечение остановить другими методами. Затем необходимо снова затянуть жгут.

Для венозного кровотечения характерно: - кровь не бьёт фонтаном из раны, а вытекает ровно; кровь темно красного или бордового цвета (низкая концентрация кислорода).

Помощь: поднять конечность, максимально согнуть ее в суставах, подложив валик, наложить давящую повязку

Для капиллярного кровотечения характерно:

1. кровь как бы сочится из всей поверхности раны;

2. вытекает под низким давлением, медленно;

3. кровь из капилляра обычно не такая яркая, как артериальная;

4. свертывание крови происходит достаточно быстро.

Помощь: хорошо останавливается давящей повязкой.

Признаки и симптомы внутреннего кровотечения:

1. Посинение кожи (образование синяка) в области травмы.

2. Мягкие ткани болезненны, являются опухшими или твёрдыми на ощупь.

3. Чувство волнения или беспокойства у пострадавшего.

4. Учащённый слабый пульс.

5. Снижение артериального давления.

6. Частое дыхание.

7. Бледная кожа, прохладная или влажная на ощупь.

8. Тошнота и рвота

9. Чувство неутолимой жажды.

10. Снижение уровня сознания.

11. Кровотечение из естественных отверстий организма (рот, нос и т.д.).

Оказание помощи при внутреннем кровотечении: следует немедленно создать полный покой пострадавшему, на место кровотечения положить холодный компресс, голод. При внутригрудном кровотечении больному необходимо придать положение с приподнятым изголовьем, чтобы облегчить дыхание и по возможности кислород через маску. Затем нужно срочно вызвать медработника и максимально быстро доставить больного в хирургическое отделение.

Носовые кровотечения. Представляют опасность длительные носовые кровотечения, возникшие вследствие перегревания тела, повышения кровяного давления, понижения свертываемости крови, повреждения слизистой оболочки носа и других причин.

Оказание помощи: нужно создать покой больному, усадить его в прохладном месте, слегка наклонив голову вперед, чтобы кровь не затекала в глотку и не попадала вжелудок (скопившаяся в желудке кровь может вызвать рвоту). Крылья носа двумя пальцами следует прижать к носовой перегородке, а на нос положить что-нибудь холодное. Если таким способом кровотечение не останавливается, можно ввести в носовой ход марлевый или ватный тампон, пропитанный 3% раствором перекиси водорода. Не надо промывать нос, сморкаться. Если кровотечение не удалось остановить, необходимо срочно обратиться к врачу.

После остановки кровотечения кожу вокруг раны обрабатывают раствором йода, спиртом, водкой, одеколоном: марлей или ватой, смоченной одной из этих жидкостей, кожу смазывают от края раны кнаружи.

Основные правила наложения повязок:

1. Перевязочный материал берётся только с наружной стороны, внутренней стороной бинта нельзя прикасаться ни к чему, кроме раны, бинтование производить слева направо.

2. Часть тела, на которую накладывают повязку, освободить от одежды.

3. Ходы бинта нужно укладывать гладко, без морщин и складок.

После наложения повязки пострадавший направляется в амбулаторию или больницу для первичной хирургической обработки раны и окончательной остановки кровотечения. В зависимости от состояния пострадавшего используются различные методы его транспортировки (в положении лежа на спине, на спине с согнутыми коленями, на спине с опущенной головой и приподнятыми нижними конечностями).Пострадавших, находящихся в шоковом и бессознательном состоянии транспортируют в положении лежа на животе или на боку для предотвращения асфиксии (удушения). Некоторых больных можно транспортировать в сидячем или полусидящем положении - при повреждениях грудной клетки.

ОЖОГИ

По повреждающему фактору различают термические, солнечные, химические ожоги.

Термические ожоги. Наиболее часто ожоги появляются вследствие попадания на тело горячей жидкости, пламени или соприкосновения кожи с раскаленными предметами

Признаки: ожоги I степени - покраснение обожженных участков кожи, их отеком и жгучими болями.

II степени характеризуются резким покраснением обожженной кожи, появлением на ней пузырей, наполненных прозрачной желтоватой жидкостью и резкой болью.

III степени: III А - нижние слои сохраняются, III Б - гибнут все слои кожи, поражение подкожного жирового.

IV степени: обугливание кожи, подкожной клетчатки и подлежащих тканей типично для ожогов.

Ожоги I, II и III А степени называют поверхностными. Такие ожоги способны к самопроизвольному заживлению. Заживление глубоких ожогов (III Б и IV степени) невозможно без пересадки кожи.

Площадь ожога определяют по «правилу девяток» (голова - 9%, рука - 9%, передняя поверхность туловища -18%, нога - 18%) или по «правилу ладони», помня, что площадь ладони составляет приблизительно 1% площади поверхности кожи.

При обширных, даже неглубоких ожогах возникает шок, в обожженных местах образуются токсические вещества, которые, проникая в кровь, разносятся по всему организму.

Оказание помощи: необходимо быстро удалить, пострадавшего из зоны огня. Если на человеке загорелась одежда, нужно немедля снять ее или набросить на пострадавшего покрывало, пальто, мешок, шинель, то есть прекратить к огню доступ воздуха. Пламя на одежде можно гасить водой, засыпать песком, тушить своим телом (если перекатываться по земле). Но ни в коем случае нельзя пострадавшему бегать в горящей одежде. Можно подставить обожженный участок под струю холодной воды, что способствует снижению внутрикожной температуры, уменьшает степень и глубину прогревания тканей, что в ряде случаев предотвращает развитие более глубокого ожога. На ожоговые раны следует наложить стерильные марлевые или просто чистые повязки из подручного материала (платки, куски белья и др.). При обработке не следует отрывать от обожженной поверхности прилипшую одежду, лучше обрезать ее ножницами.. Ни в коем случае нельзя прокалывать возникшие пузыри. Если у обожженного появился озноб, согреть его: укрыть, дать обильное теплое питье. Если его беспокоят сильные боли, можно дать 100- 150 мл водки. Очень важно создать покой пострадавшему, не тревожить повторными перекладываниями, переворачиваниями, перевязками. Если пострадавший потерял сознание в результате отравления угарным газом, ему необходимо дать понюхать нашатырный спирт. Если у него исчезло дыхание, сделать искусственное дыхание на свежем воздухе. На ожоговую поверхность нельзя накладывать повязки с какими-либо мазями, жирами, маслами, красящими веществами,.

Ожоги I и II степени свыше 10 % поверхности тела всегда сопровождаются более или менее выраженным ожоговым шоком. Сначала пострадавшие возбуждены, беспокойны. Затем у них наступает состояние резкой слабости и общего угнетения всех функций организма: становятся, безразличными ко всему окружающему.

При ожогах большой площади, а также даже при небольших ожогах Ш и IV степени пострадавшего нужно срочно доставить к врачу. При невозможности быстрой эвакуации ожоговую поверхность 2-3 раза в день опрыскивают пантенолом, пострадавшему дают обильное питье с содой

(до 1,5-2 л воды в сутки с 5 чайными ложками соды, дополнительно внутрь дают по 1 табл. анальгина, димедрола и эритромицина.

Химические ожоги возникают после воздействия на кожу и слизистые оболочки кислот, щелочей и фосфора.

Кожа, обожженная серной кислотой коричневая или черная, соляной кислотой - желтая, азотной кислотой - желто-зеленая или желто-коричневая, концентрированной перекисью водорода- - белая, а бороводородами - серая. Иногда ощущается характерный запах вещества, которым был нанесен ожог. Химические ожоги по глубине поражения также подразделяются на четыре степени.

Особенностью химических ожогов является длительное действие на кожные покровыхимического агента, ожог может существенно углубиться за 20-30 минут. Его углублению и распространению способствует пропитанная кислотой или щелочью одежда. При химических ожогах редко возникают пузыри, так как в большинстве своем они относятся к ожогам III и IV степени. При ожогах кислотами образуется струп, а при ожогах крепкими щелочами колликвационый некроз.

Ожоги кислотами

Признаки: на месте ожога образуется сухой струп.

Оказание помощи: необходимо сбросить пропитанную кислотой одежду, обильно промыть пораженные участки водой (под струей), при локальных ожогах и отсутствии открытой раневой поверхности, допускается обработка 2 % раствором питьевой соды или мыльной водой, чтобы нейтрализовать кислоту, и наложить сухие повязки.

Ожоги щелочами

Необходимо помнить, что при одинаковой концентрации, ожоги щелочами обычно более глубокие так как не образуется струп.

Признаки: омертвевшие под действием щелочей ткани влажные, поэтому ожоги щелочами протекают тяжелее, чем ожоги кислотами.

Лечение такое же, как и ожогов кислотами, с той лишь разницей, что щелочи нейтрализуют 2 % раствором борной кислоты, растворами лимонной кислоты, столового уксуса.

Ожоги фосфором

Ожоги фосфором дают глубокое поражение в связи с тем, что фосфор легко растворяется в жирах, поэтому глубоко проникает в ткани, вызывая кроме признаков ожога (покраснение, отек, омертвение тканей) признаки общего отравления организма.

Оказание помощи: немедленная нейтрализация фосфора на пораженных участках 5 % раствором сернокислой меди (медного купороса), затем наложение салфеток, смоченных этим же раствором. На раны нельзя накладывать мазевые повязки.

Ожоги дыхательных путей возникают в результате попадания в них пламени, раскаленных газов, перегретого пара или вдыхания продуктов горения, дыма. Часто сочетаются с отравлением угарным газом.

Признаки: боли в горле при дыхании, кашель, изменение голоса, нарушение дыхания.

Оказание помощи такое же, как и при ожоговом шоке, и при отравлении окисью углерода.

Солнечные ожоги. После длительного пребывания на солнце без одежды нередко появляются ожоги кожи. Обычно это ожоги I степени, ожоги отдельных участков бывают II степени.

Признаки: резкая краснота, боли, отек и пузыри беспокоят пострадавшего 3- 5 дней. Признаки ожога кожи иногда дополняются признаками общего перегревания тела

Оказание помощи, пораженные участки тела пострадавшего следует смочить или облить холодной водой, напоить пострадавшего водой, чаем, молоком, смазать кожу борным вазелином. Пострадавших с обширными поражениями необходимо госпитализировать после введения обезболивающих средств и оказания первой медицинской помощи.

ЭЛЕКТРОТРАВМЫ

Поражение бывает прямое - при соприкосновении с проводником или источником тока и непрямое - по индукции.

Признаки: электрический ток вызывает общие и местные нарушения в организме.

Общие: потеря сознания, судороги, остановка сердца, дыхания, клиническая смерть.

Местные: электрический ожог (3б - 4 ст., токовый и дуговой), электрические знаки, металлизация кожи, электроофтальмия, мех. травмы.

Оказание помощи: 1. отключить пострадавшего от проводника или источника электрического тока:(выключить рубильник, предохранительные пробки, сбить или отбросить провод сухой палкой, одеждой, бутылкой или перерубить провод топором с деревянным топорищем, предварительно приняв меры самозащиты).

1. рекомендуется надеть на руки сухие шерстяные перчатки или обернуть кисти рук сухой тканью, надеть резиновые перчатки или галоши, под ноги положить изолирующий материал, чтобы не получить смертельное поражение током. В момент отключения тока следует предусмотреть страховку пострадавшего от падения, если поражение электрическим током произошло на высоте.

2. необходимо оценить состояние пострадавшего и при необходимости немедленно приступить к его оживлению: искусственному дыханию и закрытому массажу сердца до полного восстановления функции дыхания и работы сердца.

3. наложить сухие асептические повязки на участки электроожога(при возможных переломах - произвести иммобилизацию мест перелома подручными средствами).

4. затем пострадавшего следует отвезти в ближайшее лечебное учреждение. Во время транспортировки у него возможна повторная остановка дыхания и сердца. Поэтому транспортировка таких больных должна осуществляться только на носилках.

Признаки и симптомы электротравмы:

1. Звук внезапного громкого хлопка или световая вспышка.

2. Присутствие около пострадавшего оголённого источника электрического тока.

3. Бессознательное состояние у пострадавшего.

4. Очевидные ожоги на поверхности кожи.

5. Нарушение дыхания.

6. Пульс слабый, аритмичный или не определяется вовсе.

7. «Метки» тока чаще всего располагающиеся на кистях и стопах.

Синдром длительного сдавливания

Синдром длительного сдавливания тканей возникает чаще всего в результате длительного сдавливания конечности тяжелым предметом. Позиционное сдавливание может быть при длительном (4-6 часов) нахождении пострадавшего на твердой поверхности в одном положении. Синдром может возникать у пострадавших с повреждением костей, суставов и внутренних органов.

Различают три степени тяжести:

1. Крайне тяжелая, например, при сдавливании обеих нижних конечностей более 6 часов.

2. Средней тяжести, при сдавливании только голени или предплечья в течении 6 часов.

3. Легкой тяжести, при сдавливании небольших участков тела в течение 3-6 часов.

Признаки: рука или нога холодные на ощупь, бледные с синюшным оттенком, болевая чувствительность резко снижена или отсутствует. Позднее появляется отек и нестерпимая боль.

Если конечность не освобождена от сдавливания, то общее состояние пострадавшего может быть удовлетворительным. Освобождение конечности без наложения жгута может вызвать резкое ухудшение состояния, с потерей сознания, непроизвольным мочеиспусканием.

Оказание помощи:

1. извлечение пострадавших из-под обрушившихся тяжестей;

2. на поврежденные конечности необходимо наложить жгуты как можно ближе к основанию (для предотвращения поступления ядовитых продуктов распада поврежденных тканей

в кровь),

3. обложить поврежденную конечность льдом, холодными повязками,

4. поврежденные конечности иммобилизируют с помощью шин, не туго бинтуя поврежденные участки тела,

5. борьба с шоком и его профилактика (пострадавшего следует тепло укрыть, можно дать немного спиртного или горячего кофе, чая).

6. госпитализация в положении лежа.

Повреждения глаза, уха, горла, носа

Механические повреждения глаза могут быть поверхностными и проникающими. Наиболее часто инородное тело располагается под верхним или нижним веком. Различают также тупые травмы глаза - контузии, при которых могут наблюдаться кровоизлияния под конъюнктиву, в переднюю камеру и в стекловидное тело.

Признаки: чувство жжения и боль при моргании, покраснение, снижение остроты зрения, светобоязнь и слезотечения при поверхностных повреждениях роговицы, относительная мягкость глазного яблока при проникающем ранении.

Оказание помощи: наложение асептической повязки. При химических ожогах перед наложением повязки обильно и немедленно (в течение 15-20 минут) промывают глаз водой, удаление инородного тела.

Повреждения уха могут быть поверхностными и глубокими. Глубокие, как правило, возникают при тяжелых травмах головы с переломами височной кости.

Оказание помощи: на поврежденное ухо накладывают асептическую повязку.

Повреждения носа, чаще закрытые, сопровождаются носовым кровотечением, деформацией носа, нарушением носового дыхания, болью, вплоть до развития шока, припухлостъю и кровоизлияниями в области носа и окружающих частей лица.

Оказание помощи, заключается в остановке кровотечения и наложении повязки.

Травмы гортани всегда сопровождаются нарушением общего состояния. Может развиться шок.

Признаки: наблюдается боль при глотании и разговоре, охриплость или афония, затруднение дыхания, кашель. Наличие эмфиземы и кровохаркание свидетельствуют о повреждении слизистой оболочки гортани.

Оказание помощи: мероприятия первой медицинской помощи направлены на борьбу с шоком и кровотечением. Пострадавшему необходимо ввести противоболевое средство, при ранении кожных покровов наложить асептическую повязку, при кровохаркании - холод на область шеи.

Утопление

В основе утопления лежит аспирация жидкости в верхние дыхательные пути и лёгкие. По виду и причинам утопления различают:

1. Истинное (мокрое).

А) Асфиксическое («сухое»).

Б) Рефлекторное («синкопальное»).

2. Вторичное.

При истинном утоплении в лёгкие пострадавшего поступает большое количество воды (не менее 10-12 мл/кг массы тела), в результате чего наступает отёк лёгких и крайняя степень гипоксии.

Асфиксическое утопление характеризуется стойким ларингоспазмом (спазм гортани) из-за попадания небольших количеств воды в верхние дыхательные пути. Вдохи при спазмированной голосовой щели приводят к выходу жидкости и белка из сосудистого русла в альвеолы с образованием стойкой пушистой пены, заполняющей дыхательные пути.

При «синкопальном» утоплении смерть пострадавшего наступает от первичной рефлекторной остановки сердца и дыхания при резком периферическом сосудистом спазме вследствие попадания даже небольших количеств воды в верхние дыхательные пути.

Вторичное утопление возникает во время транспортировки и на госпитальном этапе после выведения пострадавшего из состояния клинической смерти. Характеризуется резким ухудшением состояния в связи с повторным отёком лёгких в результате нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности и присоединившейся тяжёлой пневмонии.

Признаки:

1. Извлечённый из воды пострадавший возбуждён или заторможен.

2. Неадекватная реакция пострадавшего (попытки встать, уйти, отказ от помощи).

3. Кожные покровы и видимые слизистые синюшного цвета.

4. Дыхание шумное с приступами кашля.

5. Повышенное давление и учащенное сердцебиение (тахикардия) сменяются на падение давления и редкое сердцебиения (брадикардия).

6. Часто возникает рвота проглоченной водой и желудочным содержимым.

В период агонии при истинном утоплении:

1. Сознание утрачено.

2. Ещё сохраняются сердечные сокращения.

3. Кожные покровы резко синюшные, холодные.

4. Изо рта и носа идёт пенистая жидкость, розового цвета.

5. Подкожные вены шеи и предплечий расширенные и набухшие.

6. Зрачковые и роговичные рефлексы вялые.

В период клинической смерти при истинном утоплении:

1. Дыхание и сердечная деятельность отсутствуют.

2. Зрачки расширены и на свет не реагируют.

3. Для асфиксического и «синкопального» утопления характерно раннее наступление атонального состояния и клинической смерти.

Первая помощь:

1. Устранение последствий психической травмы, переохлаждения.

2. Кислородотерапия, свежий воздух.

3. Базовая сердечно-легочная реанимация при агональном состоянии и клинической смерти для профилактики отёка лёгких и мозга.

4. Транспортировка в лечебное заведение.