Вопрос 1.Основне признаки гнойной и гнилостной инфекции мягких тканей

Гнилостная инфекция- острая анаэробная хирургическая инфекция, сопровождающаяся гнилостным распадом тканей (гниение - процесс анаэробного окис­ления белкового субстрата). Наибольшее клиническое значение в развитии гни­лостной инфекции имеют следующие группы анаэробных микроорга­низмов.

1. Грамотрицательные палочки: Bacteroides (B.fragilis, B.me­laninogenicus, ovatus, distasonis, vulgatus и др.), Fusobacterium.

2. Грамположительные палочки: Propionibacterium, Eubacterium, Bifidobacterium, Actinomyces.

3. Грамположительные кокки: Peptococcus, Peptostreptococсus.

4. Грамотрицательные кокки: Veilonella.Кроме того, в развитии гнилостной инфекции могут принимать участие условно-патогенные анаэробы: кишечная палочка, протей.

В патогенезе гнилостной инфекции, наряду с ассоциациями анаэробов, особое место занимает симбиоз анаэробов с аэробами. Микробные ассоциации при гнилостной инфекции - это не простая совокупность, поскольку многие эти процессы возникают и развиваются только в том случае, если присутствует каждый из участников ассоциации.

Наиболее частая локализация гнилостной инфекции:

1. Поражение мягких тканей

2. Заболевания брюшины

3. Заболевания легких

Характерные клинические симптомы при гнилостной инфекции

1. Наиболее частым симптомом анаэробной неклостридиальной инфекции является гнилостный запах экссудата, возникающий вследствие анаэробного окисления белковых субстратов. При этом образуются дурно пахнущие вещества:аммиак, индол, скатол, лету­чие сернистые соединения (сероводород, метилмеркаптан, диметил­сульфид). Поэтому зловонный запах экссудата всегда указывает на его анаэробное происхождение.Однако не все анаэробы образуют вещества, обладающие зло­вонным запахом. Интенсивный зловонный запах наблюдается чаще при наличии строгих анаэробов. Неприятный запах экссудата может быть при факультативных анаэробах. И, наконец, возможны ассоциации анаэробов и аэробов, когда экссудат существенного запаха не имеет. Следовательно, отсутствие гнилостного запаха не может служзить основанием для снятия диагноза анаэробной неклостри­диальной инфекции.

2. Вторым признаком анаэробной инфекции является гнилостный характер экссудата. Очаги поражения содержат бесструктивный детрит, но при сопутствующей аэробной флоре может быть примесь гноя. Указанные очаги окружены мертвыми тканями серого или темного цвета. Кожа над очагами распада тканей коричневого или черного цвета.

3. Третий признак - цвет экссудата. Обычно он имеет серо­зеленый, коричневый или геморрагический характер. Цвет экссудата зависит от распада тканей и пигментообразующей способности некоторых анаэробов.

4. Четвертый признак анаэробной инфекции - газообразование. При анаэробном метаболизме образуются плохо растворимые в воде газы: азот, водород, метан, сероводород и др. Поэтому при пора­жении мягких тканей наблюдается эмфизема (накопление газа в виде пузырьков), которая клинически определяется как крепитация. Однако не все анаэробы в равной степени вызывают газообразова­ние, поэтому при ранних стадиях и определенных ассоциациях кре­питация может отсутствовать. В этих случаях газ может быть выявлен рентгенологически или во время оперативного вмеша­тельства. Гнойники внутренних органов, содержащие газ, диаг­ностируются рентгенологически или с помощью ультразвукового исследования.

5. Для эндогенных очагов анаэробной неклостридиальной инфек­ции характерным является близость расположения к местам естест­венного обитания (пищеварительный тракт, ротовая полость, дыха­тельные пути, промежность и половые органы).

Наличие двух и более из описанных признаков свидетельствуют о несомненном участии анаэробов в патологическом процессе.

Гнойная инфекция.1.Возбудителем явл. стафилококк, стрептококк, гонококк, кишечная палочка, пневмококк, смешанная флора..

2.Характер экссудата..- гнойный. мутная воспалительная жидкость, вязкая, содержащая альбумины, глобулины, нити фибрина, фермен-ты, продукты протеолиза тканей и большое количество полиморфноядерных лейкоцитов, преимущественно разрушенных (гнойные тельца).

3.Цвет экссудата обычно зеленоватый.

4. Гнойный экссудат может выделяться при воспалении в любой ткани, органе, серозных полостях, коже и образовывать абсцесс или флегмону.