Открытые травмы мозга

Травматическая болезнь головного мозга протекает в 5 периодов.

1. Период начальных явлений 3 дня инфекция ещё не развивается.
В этот период влияют механические факторы.

2. Период ранних осложнений до месяца начинается развитие диффузной
инфекции: энцефалит, менингит, вентрикулит.

3. Промежуточный период до 3 месяцев. В этот период начинают развиваться
рубцовые процессы. В этот период больной начинает выздоравливать­
В этот период может обостриться инфекция и развиваются ранние
абсцессы.

4. Период поздних осложнений с 5 мес. до 2-х лет, развиваются рубцовыепроцессы в оболочках (пахименингит), рубцовые кисты, рубцы коры, дающие эпилептические разряды. Могут быть абсцессы от внедрившихся осколков в мозг.

5. Период остаточных явлений с 3 года до конца жизни, в который кроме предыдущих осложнений прибавляются психические расстройства.

Клиника периодов

1.В зависимости от того, где и как пострадал мозг развиваются очаговые симптомы, почти всегда общемозговые и менингеальные симптомы,
которые обусловлены субарахноидальными кровоизлияниями.
Тактика: I) реанимационные меры, 2) профилактика инфекции, обработка раны и интибактериальная терапия. Антибиотики раздражают мс и вызывают эпилептические статусы. Многие антибиотики не проходят гематоэнцефалический барьер (нужны большие дозы или снять барьер). Эффективнее введение эндолюмбально пенициллина до 50 тыс ЕД, стрептомицин 75 тыс. 3) покой и продлённый сон. Больные плохо переносят транспортировку и оперировать после транспортировки нужно на 2-ой день.

2. Воспалительный процесс обычно развивается в окружности раневого
канала и проявляется отёком и развитием инфекции диффузно с переходом
на оболочки и эпендиму. При отёке мозг выбухает в раневое отверстие.
Отекая, мозг прижымает оболочки к кости и не даёт вытекать
ликвору. Через 2-3 недели отёк уменьшается и выпадение ликвидируется.
Если же продолжается дальнейшее выпадение мозга, то передавливаются
сосуды, что приводит к некрозу и может вскрыться желудочковый свищ
(вентрикулит). Распространение инфекции с мозга на оболочки приводит
к вторичному менингиту. Менингит может быть первичным, если инфекция начинается с оболочек. Вторичные менингиты по прогнозу хуже.

Первичные менингиты бывают трёх типов.

1. Типичный- на фоне общемозговых симптомов развиваются менингеальные симптомыи изменения в ликворе (клеточно-белковая диссоциация).

2. Атипичная,аменингеальная - без менингеальных симптомов. В этом случае нужно делать люмбальную пункцию и в ликворе обнаружатся типичные воспалительные изменения.

3.Менингитна фоне субарахноидального кровоизлияния имеет выраженные менингеальныезнаки и кровь в ликворе.

Для прогноза лучше типичная форма (40%смерть), при атипичной 70%.

Вторичные менингиты протекают по типичной и атипичной форме. Эпендимит протекает с картиной менингита быстро.

Лечение консервативное. Лучше вводить антибиотики, проходящие гематоэнцефалитический барьер, подбирая их на чувствительность. Антибиотики лучше вводить субарахноидально, а если субокципитально, то дозыв два раза меньше.

Сульфамидные препараты вводить на уротропине интракаротидно. При первичной обработке раны мозга можно сульфамидные эмульсии.

3. В промежуточный период особого лечения не нужно.

4. В период поздних осложнений рубец из соединительной ткани растётбыстрее, чем глиальный рубец. Коллагеновый рубец вызывает приступыэпилепсии. Рубец из соединительной ткани сосудов более нежный и не так сильно стягивает как коллагеновый. Но в нём образуются кисты. С годами соединительнотканный рубец уменьшается и постепеннозамещается глиальным.

Из твёрдой мозговой оболочки образуются рубцы (пахименингит), которые вызывают локальные головные боли. Самыйчувствительный к раздражению мозжечковый намёт;при этом боль иррадиирует в глаза, переносицу (симптом Бурденко), а также парасаггитальные боли и боли в зоне средней мозговой артерии. Лечить пахименингит трудно и поэтому нужно его предупредить введением рассасывающих препаратов: пирогенала, лидазы и других. Арахноидиты развиваются после менингитов и субарахноидальных кровоизлияний.

Для уточнения диагноза следует делать пневмоэнцефалографию и ЭМР томографию. Часто при арахноидите развивается арезорбтивнаяводянка, так как плохое всасывание ликвора. Окклюзионная водянка (когда нет выхода для спинномозговой жидкости) развивается при спайках в области выходных отверстий желудочков.