Лечение в стационаре

Необходимо помнить, что функциональная полноценность конечности возможна только с ранним восстановлением магистрального кровотока. Даже хорошо развитое коллатеральное кровообращение не обеспечивает полноценную функцию конечности при окклюзии артерий. Если гангрена не развивается, то впоследствии отмечаются все признаки хронической артериальной недостаточности. Надежда на лизис эмболов несостоятельна, так как эмбол представляет организованный тромб. Единственно правильным методом лечения тромбоза и эмболии артерий является оперативный. Последний не показан только:

- при агональном состоянии больного;
- в случае гангрены нижней конечности, когда нужна первичная ампутация;
- при ишемии IА и IБ степени у больных старше 80 лет с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

В зависимости от степени ишемии хирургическая тактика должна быть следующей(Затевахин И. И., 2005):

1) больным с ишемией напряжения показана тромбэмболэктомия, но она может быть отсрочена до 7 суток с целью более детального обследования;
2) при ишемии IA и IБ показана срочная операция; она может быть выполнена в течение 48 ч (чем раньше, тем лучше);
3) при ишемии IIА и IIБ показана экстренная операция не позже чем через 1 ч с момента поступления больного. При эмболии степени IIБ восстановление кровотока в артерии дополняют флеботомией с венозным кровопусканием для удаления продуктов ишемии либо гемосорбцией;
4) при ишемии IIIА и IIIБ степени проводят экстренную эмболэктомию с ревизией сопутствующей магистральной вены баллонными катетерами типа Фогарти и последующей регионарной перфузией конечности фибринолитическими препаратами, гепарином или гемосорбцией. При ишемии IIIА с целью компрессии и улучшения тканевого кровотока показана дополнительная фасциотомия;
5) при необратимых изменениях тканей (ишемия IIIБ и IIIВ) показана ампутация конечности.