Часть II. Беременность. Осложнения

РУКОВОДСТВО

По АКУШЕРСТВУ

Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для системы послевузовского профессионального образования врачей

Москва

«Медицина»

ОГЛАВЛЕНИЕ

Предисловие................................................................................................................................. 18

Ч А С Т Ь I. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ АКУШЕРСТВА

Глава 1. Организация акушерской помощи в России. — В. И. Кулаков,

О. Г. Фролова................................................................................................................................ 20

1.1. Амбулаторная акушерская помощь.................................................................................. 20

1.1.1. Общие принципы работы....................................................................................... 20

1.1.2. Лечебно-профилактическая помощь беременным.......................................... 28

1.1.2.1. Антенатальная программа наблюдения беременных... 34

1.1.3. Специализированная акушерская помощь................................................................... 45

1.2. Стационарная акушерская помощь................................................................................. 52

1.2.1. Структура акушерских стационаров и оказание помощи

беременным........................................................................................................ 52

1.2.2. Организация медицинской помощи новорожденным в акушерском
стационаре. — А. Г. Антонов, Е. Н. Байбарина........................................ 57

1.2.3. Организация медицинской помощи новорожденным в перинатальном центре. — А. Г. Антонов, Е. Н. Байбарина 59

1.2.4. Перинатальная смертность........................................................................... 63

1.2.5. Материнская смертность............................................................................... 68

1.2.6. Профилактика внутрибольничных инфекций в родовспомогательных учреждениях 76

Глава 2. Организационные и медико-социальные аспекты профилактики абортов. — В. И. Кулаков, О. Г. Фролова 88

Глава 3. Правовая помощь матери и ребенку. — В. И. Кулаков, М. С. Пустыльник 94

3.1. Нормативные акты.......................................................................................................... 98

Приложения.................................................................................................................................. 105

ЧАСТЬ II. БЕРЕМЕННОСТЬ. ОСЛОЖНЕНИЯ

Глава 4. Методы исследования в акушерстве. Клинико-диагностические аспекты. - Я. С. Сидорова, И. О. Макаров 113

4.1. Данные анамнеза и объективного обследования................................................ 113

4.2. Определение реактивности сердечно-сосудистой системы плода по данным кардиотокографии во время беременности и в родах................................................................................................................................... 115

4.2.1. Изучаемые показатели КТГ и их патофизиологическое значение 116

4.2.2. Антенатальная кардиотокография.................................................................... 123

4.2.2.1. Методы интерпретации результатов КТГ........................................ 126

4.2.3. Интранатальная кардиотокография................................................................. 129

4.2.3.1. Особенности интерпретации данных КТГ в первом периоде

родов....................................................................................................... 131

4.3. Эхографическое исследование при беременности............................................................ 132

4.3.1. Эхографическое исследование в ранние сроки беременности……… 133

4.3.2. Эхографическое исследование во II и III триместрах беременности ………………………………………………………………………..135

4.4. Эхографическая оценка функционального состояния фетоплацентарного
комплекса........................................................................................................................ 143

4.4.1. Поведенческие реакции плода и функциональное состояние фетоплацентарного комплекса при беременности 143

4.4.2. Эхографическая оценка поведенческих реакций плода во время родов 147

4.5. Диагностика состояния гемодинамики в системе мать — плацента — плод с помощью допплерографии при беременности и в родах……………………………… 147

4.5.1. Особенности допплерографии при нормальном и осложненном течении беременности 148

4.5.2. Особенности допплерографии при нормальном и осложненном течении родов 152

4.6. Оценка защитно-приспособительных возможностей плода с помощью
компьютерной кардиоинтервалографии при беременности и в родах 154

4.6.1. Теоретическое обоснование метода кардиоинтервалографии... 154

4.6.2. Методика компьютерной кардиоинтервалографии плода......................... 157

4.6.3. Защитно-приспособительные возможности плода при нормальном
и осложненном течении беременности по данным компьютерной
кардиоинтервалографии................................................................................. 158

4.6.3.1. Защитно-приспособительные возможности плода при нормальном течении беременности 158

4.6.3.2. Защитно-приспособительные возможности плода при осложненном течении беременности 159

4.6.4. Защитно-приспособительные возможности плода при нормальном
и осложненном течении родов по данным компьютерной кардиоинтервалографии 159

4.6.4.1. Защитно-приспособительные возможности плода при нормальном течении родов 159

4.6.4.2. Защитно-приспособительные возможности плода при осложненном течении родов 160

4.7. Биохимическое и гормональное обследование при беременности………… 161

4.8. Инвазивные методы исследования........................................................................... 165

4.8.1. Исследование околоплодных вод................................................................ 165

4.8.2. Исследование крови плода................................................................................... 166

4.8.3. Кислородная сатурация плода в родах..................................................... 166

4.8.4. Биопсия ворсин хориона................................................................................ 168

4.8.5. Фетоскопия................................................................................................................ 168

Глава 5. Основные изменения в организме женщины во время беременности. —

И. С. Сидорова, И. О. Макаров................................................................................................... 168

5.1. Роль плаценты. Гормональная и белково-образующая функция плаценты 168

5.2. Изменения половой системы............................................................................................. 177

5.3. Молочные железы............................................................................................................... 181

5.4. Нервная система.................................................................................................................. 182

5.5. Сердечно-сосудистая система......................................................................................... 182

5.6. Система дыхания................................................................................................................. 183

5.7. Иммунная система............................................................................................................... 184

5.8. Пищеварительная система. Функция печени............................................................... 185

5.9. Мочевыделительная система........................................................................................... 186

5.10. Эндокринная система......................................................................................................... 187

5.11. Обмен веществ...................................................................................................................... 188

5.12. Изменения со стороны крови............................................................................................ 189

Глава 6. Течение и ведение беременности по триместрам. — И. С. Сидорова 190

6.1. Определение триместров развития беременности..................................................... 190

6.2. I триместр беременности (период органогенеза и плацентации).... 191

6.2.1. Имплантация, бластогенез (0—2 нед)............................................................... 192

6.2.2. Органогенез, плацентация (3—8 нед)................................................................ 194

6.2.3. Ранний фетальный период (9—12 нед)............................................................. 198

6.2.4. Основные функции плаценты в I триместре.................................................... 200

6.2.5. Факторы, повреждающие плод........................................................................... 204

6.2.6. Лекарственные средства в I триместре беременности........................... 205

6.2.7. Обследование беременных женщин в I триместре........................................ 209

6.2.8. Осложнения I триместра беременности........................................................... 213

6.2.8.1. Самопроизвольный аборт...................................................................... 213

6.2.8.1.1. Основные причины....................................................... 213

6.2.8.1.2. Классификация.................................................................... 215

6.2.8.1.3. Угрожающий самопроизвольный аборт.... 215

6.2.8.1.4. Начавшийся самопроизвольный аборт.................. 215

6.2.8.1.5. Аборт в ходу................................................................... 216

6.2.8.1.6. Полный аборт....................................................................... 216

6.2.8.1.7. Неполный аборт................................................................... 216

6.2.8.1.8. Несостоявшийся аборт....................................................... 216

6.2.8.2. Низкая плацентация................................................................................ 217

6.2.8.3. Неразвивающаяся беременность......................................................... 217

6.2.8.4. Пузырный занос........................................................................................ 217

6.2.9. Ключевые положения по ведению беременности в I триместре 218

6.3. II триместр беременности (период системогенеза, или средний плодный) 218

6.3.1. Общие положения......................................................................................................... 218

6.3.2. Рост плода и плаценты........................................................................................... 219

6.3.2.1. Сердечно-сосудистая система....................................................................... 219

6.3.2.2. Кровь плода................................................................................................ 220

6.3.2.3. Дыхательная система плода................................................................. 220

6.3.2.4. Иммунная система.................................................................................... 221

6.3.2.5. Желудочно-кишечный тракт......................................................................... 221

6.3.2.6. Почки и мочевые пути............................................................................. 221

6.3.2.7. Двигательная активность плода........................................................... 221

6.3.2.8. Околоплодные воды...................................................................................... 221

6.3.3. Формирование мозга и нейроэндокринной системы плода в пре- и
перинатальном онтогенезе.................................................................................... 222

6.3.3.1. Формирование ЦНС................................................................................. 222

6.3.3.2. Надпочечники плода............................................................................... 225

6.3.3.3. Щитовидная железа.............................................................................. 226

6.3.3.4. Становление нейроэндокринной системы......................................... 226

6.3.4. Развитие плаценты................................................................................................... 227

6.3.4.1. Нарушение плацентации........................................................................ 228

6.3.5. Осложнения II триместра беременности........................................................ 229

6.3.5.1. Поздний самопроизвольный аборт во II триместре.... 229

6.3.5.2. Истмико-цервикальная недостаточность.......................................... 231

6.3.5.3. Плацентарная недостаточность........................................................... 232

6.3.5.4. Антифосфолипидный синдром.............................................................. 235

6.3.6. Искусственный аборт во II триместре беременности. — В. И. Кулаков 237

6.3.7. Основные положения по ведению II триместра беременности 243

6.4. III триместр беременности — поздний плодный период.......................................... 244

6.4.1. Общие данные............................................................................................................... 244

6.4.2. Рост плода.................................................................................................................. 245

6.4.2.1. Надпочечники плода............................................................................... 245

6.4.2.2. Щитовидная железа плода............................................................................ 246

6.4.2.3. Мозг плода..................................................................................................... 248

6.4.2.4. Легкие плода.............................................................................................. 251

6.4.2.5. Кровь плода................................................................................................ 253

6.4.3. Плацента в III триместре беременности........................................................... 253

6.4.4. Наблюдение за состоянием плода в III триместре беременности. 255

6.5. Осложнения беременности во II и III триместрах...................................................... 256

6.5.1. Анемия беременных...................................................................................................... 256

6.5.2. Гестационный диабет................................................................................................... 257

6.5.3. Гестационный пиелонефрит......................................................................................... 258

6.5.4. Аортокавальная компрессия......................................................................................... 260

Глава 7. Внутриутробные инфекции. — И. С. Сидорова, Н. А. Матвиенко,

И. О. Макаров................................................................................................................................... 260

7.1. Внутриутробное инфицирование плода по триместрам развития беременности 260

7.1.1. Общие положения......................................................................................................... 260

7.1.2. Особенности развития инфекционного процесса у плода………….. 263

7.1.2.1. Инфицирование плода в I триместре беременности……….. 264

7.1.2.2. Инфицирование плода во II триместре беременности…….. 264

7.1.2.3. Инфицирование плода в III триместре беременности…….. 266

7.2. Механизмы защиты плода от инфицирования............................................................ 266

7.2.1. Механизмы защиты со стороны материнского организма................ 266

7.2.2. Механизмы защиты со стороны плода (становление иммунной
системы плода).............................................................................................................. 268

7.3. Методы исследования на наличие инфекции во время беременности………….. 270

7.4. Общие положения по профилактике внутриутробного инфицирования 271

7.5. Пренатальные вирусные инфекции................................................................................ 272

7.5.1. Общие положения.................................................................................................. 272

7.5.2. Генитальный герпес............................................................................................... 277

7.5.3. Цитомегаловирусная инфекция.......................................................................... 281

7.5.4. Ветряная оспа и опоясывающий герпес.......................................................... 285

7.5.5. Краснуха..................................................................................................................... 289

7.5.6. Вирусные гепатиты............................................................................................... 291

7.5.6.1. Инфекция, вызванная вирусом гепатита В.............................. 291

7.5.6.2. Инфекция, вызванная вирусом гепатита С.................................... 294

7.5.6.3. Инфекция, вызванная вирусом гепатита D....................................... 296

7.5.6.4. Инфекция, вызванная вирусом гепатита А.................................... 296

7.5.6.5. Инфекция, вызванная вирусом гепатита Е.................................... 296

7.5.6.6. Инфекция, вызванная вирусом гепатита G....................................... 297

7.5.6.7. Скрининг гепатитов во время беременности................................... 297

7.5.7. Парвовирусная инфекция.................................................................................. 297

7.5.8. ВИЧ-инфекция....................................................................................................... 299

7.6. Пренатальные бактериальные инфекции.................................................................. 302

7.6.1. Общие положения............................................................................................. 302

7.6.2. Стрептококковая инфекция................................................................................. 304

7.6.2.1. Инфекции, вызванные стрептококками группы А.... 305

7.6.2.2. Инфекции, вызванные стрептококками группы В.... 305

7.7. Микоплазменная инфекция.............................................................................................. 306

7.8. Урогенитальный хламидиоз............................................................................................... 307

7.9. Кандидоз.................................................................................................................................. 309

7.10. Пренатальные протозойные инфекции......................................................................... 311

7.10.1. Трихомоноз............................................................................................................. 311

7.10.2.Токсоплазмоз........................................................................................................... 312

7.11. Неразвивающаяся беременность.............................................................................. 316

Глава 8. Невынашивание беременности. — Т. В. Овсянникова, Н. А. Шешукова 322

8.1. Этиология и патогенез................................................................................................. 323

8.2. Методы диагностики............................................................................................................... 323

8.3. Характеристика наиболее значимых факторов риска....................................... 324

8.3.1. Генетические нарушения............................................................................... 324

8.3.2. Воспалительные заболевания............................................................................... 324

8.3.3. Эндокринные факторы.................................................................................... 326

8.3.4. Иммунные факторы..................................................................................................... 328

8.3.5. Органическая патология половых органов.................................................... 331

8.3.6. Другие факторы риска.................................................................................... 332

8.4. Прогноз............................................................................................................................... 332

Глава 9. Гестоз. — И. С. Сидорова.......................................................................................... 333

9.1. Определение и характеристика гестоза................................................................................... 334

9.2. Актуальность........................................................................................................................... 334

9.3. Терминология..................................................................................................................... 335

9.4. Классификация гестоза по МКБ-10............................................................................... 335

9.5. Современные представления об этиологических и патогенетических аспектах

гестоза...................................................................................................................................... 336

9.5.1. Этиологические аспекты гестоза................................................................................. 336

9.5.2. Патогенетические аспекты гестоза.............................................................................. 340

9.6. Патогенетические и патоморфологические изменения отдельных органов

и систем при гестозе........................................................................................................... 343

9.6.1. Плацента..................................................................................................................... 343

9.6.2. Почки........................................................................................................................... 345

9.6.3. Печень.......................................................................................................................... 347

9.6.3.1. Острая подкапсульная гематома и спонтанный разрыв печени 348

9.6.4. Сердечно-сосудистая система. Нарушение системной гемодинамики 349

9.6.5. Система дыхания........................................................................................................ 352

9.6.6. Головной мозг. Изменения глаза........................................................................ 354

9.6.7. Нарушение обмена..................................................................................................... 357

9.6.7.1. Нарушение обмена воды....................................................................... 357

9.6.7.2. Нарушение обмена натрия................................................................ 358

9.6.7.3. Нарушение обмена магния................................................................ 359

9.6.7.4. Нарушение обмена калия................................................................... 359

9.6.7.5. Другие нарушения обмена при гестозе.......................................... 360

9.6.8. Иммунная система.................................................................................................. 361

9.7. Клиника и диагностика..................................................................................................... 363

9.7.1. Основные клинические симптомы и степень их выраженности 363

9.7.1.1. Отеки......................................................................................................... 363

9.7.1.2. Артериальная гипертензия................................................................. 366

9.7.1.3. Протеинурия........................................................................................... 366

9.7.2. «Чистый» и сочетанный гестоз.......................................................................... 368

9.7.3. Гестоз на фоне гипертонической болезни...................................................... 369

9.7.4. Гестоз на фоне артериальной гипотонии....................................................... 371

9.7.5. Гестоз на фоне хронического гломерулонефрита....................................... 372

9.7.6. Гестоз на фоне хронического пиелонефрита................................................ 373

9.7.7. Краткое резюме: гестоз на фоне хронического заболевания почек 374

9.7.8. Гестоз на фоне заболевания печени................................................................ 376

9.7.9. Гестоз у юных женщин........................................................................................ 381

9.7.10. Гестоз у первородящих старше 35 лет........................................................... 382

9.8. Оценка степени тяжести гестоза..................................................................................... 383

9.8.1. Критерии оценки................................................................................................... 383

9.8.1.1. Оценка клинических симптомов....................................................... 383

9.8.1.2. Достоверные признаки гестоза......................................................... 383

9.8.1.3. Ведущие факторы в оценке степени тяжести гестоза 383

9.8.1.4. Оценка функционального состояния отдельных систем

и органов................................................................................................. 384

9.8.2. Гестоз легкой степени.......................................................................................... 386

9.8.3. Гестоз средней степени тяжести....................................................................... 387

9.8.4. Тяжелый гестоз...................................................................................................... 388

9.8.5. Преэклампсия......................................................................................................... 390

9.8.6. Эклампсия............................................................................................................... 392

9.9. Наблюдение за беременной в женской консультации. Профилактика гестоза 395

9.9.1. Задачи женской консультации.......................................................................... 395

9.9.2. Факторы риска развития гестоза...................................................................... 396

9.9.3. Доказательная медицина в отношении гестоза...................................... 396

9.9.4. Выявление ранних признаков гестоза............................................................. 398

9.9.5. Профилактика гестоза в женской консультации.................................... 399

9.9.6. Возможности медикаментозной профилактики гестоза. Предотвращение тяжелых форм 400

9.9.7. Профилактика гестоза у больных с гипертонической болезнью 402

9.10. Лечение гестоза в стационаре................................................................................... 404

9.10.1. Основные положения...................................................................................... 404

9.10.2. Препараты антиагрегантного и антикоагулянтного действия... 406

9.10.3. Плазмозамещающие растворы гемодинамического действия... 407

9.10.4. Гипотензивные препараты........................................................................... 410

9.10.5. Лечение гестоза в зависимости от степени тяжести.............................. 412

9.10.5.1. Лечение гестоза легкой степени................................................. 412

9.10.5.2. Лечение гестоза средней степени тяжести.............................. 413

9.10.5.3. Лечение гестоза тяжелой степени, включая преэклампсию 414

9.10.5.4. Лечение эклампсии......................................................................... 416

9.10.6. Лечение острой печеночной недостаточности при гестозе.... 421

9.10.7. Лечение гестоза, развивающегося на фоне пиелонефрита.... 422

9.10.8. Лечение гестоза, развивающегося на фоне гломерулонефрита 423

9.11. Родоразрешение при гестозе...................................................................................... 424

9.11.1. Общие положения........................................................................................... 424

9.11.2. Родоразрешение при гестозе через естественные родовые пути 427

9.11.2.1. Ведение первого и второго периодов родов........................... 427

9.11.2.2. Ведение послеродового и раннего послеродового периодов. Профилактика и борьба с кровотечением. Программы инфузионной терапии............................................. 429

9.11.3. Родоразрешение при гестозе путем кесарева сечения.. Особенности возмещения операционной кровопотери.............................................................................................................................. 431

Глава 10. Фетоплацентарная недостаточность. — И. О.Макаров, И. С. Сидорова 434

10.1. Причины и факторы риска............................................................................................. 434

10.2. Патогенез............................................................................................................................. 436

10.3. Морфофункциональные нарушения в плаценте...................................................... 442

10.4. Классификация............................................................................................................ 444

10.5. Клиническая картина...................................................................................................... 445

10.6. Диагностика и ведение беременных с фетоплацентарной

недостаточностью........................................................................................................... 446

10.7. Лечение................................................................................................................................ 449

10.8. Особенности родоразрешения...................................................................................... 456

10.9. Профилактика.................................................................................................................... 458

Глава 11. Перенашивание беременности. Запоздалые роды. — И.С. Сидорова 459

11.1. Этиология и патогенез..................................................................................................... 460

11.1.1.Этиология............................................................................................................... 460

11.1.2.Патогенез................................................................................................................ 460

11.2. Клиническое значение перенашивания беременности.......................................... 463

11.3. Диагностика....................................................................................................................... 464

11.4. Степени перенашивания беременности..................................................................... 467

11.5. Родоразрешение при переношенной беременности............................................... 470

11.6. Профилактика.................................................................................................................... 474

Глава 12. Многоплодная беременность. — И. О. Макаров............................................ 475

12.1. Типы близнецов. Причины их возникновения............................................................. 475

12.1.1.Разнояйцовая (дизиготная) двойня................................................................. 475

12.1.2.Однояйцовая (монозиготная) двойня............................................................. 477

12.2. Особенности плацентации при многоплодной беременности............................... 477

12.3. Определение зиготности близнецов............................................................................... 479

12.4. Особенности течения многоплодной беременности. Возможные

осложнения и исходы......................................................................................................... 479

12.5. Диагностика многоплодной беременности................................................................. 484

12.5.1.Клиническое исследование......................................................................... 484

12.5.2.Эхографическая диагностика многоплодной беременности... 485

12.6. Особенности ведения беременных при многоплодии............................................... 489

12.7. Особенности родоразрешения при многоплодии...................................................... 491

12.7.1.Течение родов................................................................................................. 491

12.7.2.Ведение родов................................................................................................. 492

12.8. Послеродовый период....................................................................................................... 493

Глава 13. Изосерологическая несовместимость крови матери и плода —

И. С. Сидорова......................................................................................................................... 493

13.1. Общие данные................................................................................................................... 493

13.2. Система крови по резус-фактору и ее значение в развитии изосерологической несовместимости крови матери и плода 496

13.3. Групповая несовместимость крови матери и плода......................................... 496

13.4. Сущность иммунологического конфликта.......................................................... 497

13.5. Значение сенсибилизации материнского организма в развитии изосерологической несовместимости 497

13.6. Защитные механизмы против иммунизации............................................................. 497

13.7. Состояние плаценты при изоиммунизации (резус-конфликте)...................... 498

13.8. Клиника иммуноконфликтной беременности. Наиболее частые

осложнения.................................................................................................................. 499

13.9. Ведение беременных с резус-отрицательной кровью............................................ 499

13.9.1. Задачи наблюдения........................................................................................... 499

13.9.2. Алгоритм обследования.............................................................................. 500

13.9.3. Ультразвуковая диагностика в выявлении гемолитической болезни плода 501

13.9.4. Исследование околоплодных вод в диагностике тяжести гемолитической болезни плода 502

13.9.5. Кордоцентез......................................................................................................... 503

13.10. Профилактика и лечение изосерологической несовместимости в зависимости от степени риска развития гемолитической болезни плода ………………. 503
13.10.1.НИЗКИЙ риск…………………………………………………………… 503

13.10.2. Высокий риск............................................................................................... 505

13.11. Особенности родоразрешения резус-отрицательных женщин..................... 507

13.12. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного................................................ 508

13.12.1.Изменения в организме плода при гемолитической болезни 508

13.12.2.Диагностика гемолитической болезни новорожденного.... 509

13.12.3.Формы гемолитической болезни новорожденного.................................. 509

13.12.4.Лечение гемолитической болезни плода.............................................. 510

13.12.5.Лечение гемолитической болезни новорожденного.......................... 511

Глава 14. Миома матки и беременность. — И. С. Сидорова, Е. Л. Прудникова 512

14.1. Общие положения....................................................................................................... 512

14.2. Особенности миомы матки............................................................................................. 513

14.3. Основные клинико-морфологические варианты миомы матки.... 513

14.4. Изменения миоматозных узлов и плацентарного ложа во время беременности 515

14.5. Степени риска осложненного течения беременности и

противопоказания к сохранению ее при миоме матки.................................... 516

14.6. Обследование беременных при миоме матки..................................................... 518

14.7. Осложнения беременности при миоме матки. Профилактика и лечение 519

14.8. Ведение родов и послеродового периода у больных с миомой матки 523

Глава 15. Трофобластическая болезнь. — С. А. Леваков, И, С. Сидорова... 526

15.1. Этиопатогенез............................................................................................................. 526

15.2. Классификация............................................................................................................ 527

15.3. Факторы риска................................................................................................................... 527

15.4. Пузырный занос.......................................................................................................... 527

15.5. Хорионкарцинома............................................................................................................ 528

15.6. Хорионкарцинома в сочетании с тератомой или эмбриональным раком 529

15.7. Трофобластическая опухоль плацентарной площадки........................................ 529

15.8. Клиника трофобластической болезни........................................................................ 530

15.9. Диагностика трофобластической болезни.......................................................... 531

15.10. Лечение трофобластической болезни.................................................................. 534

Глава 16. Анемия и беременность. — И. С. Сидорова, С. А. Леваков,

И. О. Макаров............................................................................................................................... 536

16.1. Обмен железа в организме.............................................................................................. 536

16.2. Особенности кроветворения в период беременности............................................. 537

16.3. Классификации.................................................................................................................. 537

16.4. Факторы риска развития железодефицитной анемии и

противопоказания к беременности.............................................................................. 538

16.5. Патогенез анемии беременных...................................................................................... 539

16.6. Формы анемии, возникающие во время беременности........................................... 539

16.6.1. Физиологическая (ложная) анемия............................................................... 539

16.6.2. Пернициозная анемия....................................................................................... 539

16.6.3. Гипохромные анемии, являющиеся сопутствующими заболеваниями во время беременности 540

16.6.4. Мегалобластная анемия, связанная с дефицитом фолиевой

16.6.5. кислоты................................................................................................................ 540

16.6.6. Гипопластическая, или апластическая, анемия....................................... 541

16.6.7. Гемолитические анемии................................................................................... 541

16.6.8. Железодефицитная (истинная, гипохромная) анемия............................. 542

16.7. Течение беременности, родов и послеродового периода при анемии……. 543

16.8. Диагностика........................................................................................................................ 543

16.9. Лечение и профилактика анемии................................................................................ 545

Глава 17. Эндокринные заболевания и беременность. — И. С. Сидорова,

Е. И. Боровкова, И. О. Макаров.................................................................................................. 547

17.1. Сахарный диабет и беременность............................................................................... 547

17.1.1. Анатомия и физиология поджелудочной железы..................................... 547

17.1.2. Классификация и патогенез сахарного диабета...................................... 548

17.1.3. Диагностика и клиническая картина сахарного диабета ………… 550

17.1.4. Физиологические изменения углеводного обмена при

беременности.................................................................................................... 552

17.1.5. Течение сахарного диабета при беременности.......................................... 553

17.1.6. Планирование беременности у женщин с сахарным диабетом 556

17.1.7. Ведение беременных с сахарным диабетом............................................................. 557

17.2. Заболевания щитовидной железы и беременность.................................................. 559

17.2.1. Анатомия и физиология щитовидной железы....................................... 559

17.2.2. Эмбриология щитовидной железы плода................................................................. 560

17.2.3. Оценка функции щитовидной железы во время беременности....... 561
17.2.4.Йоддефицитные заболевания и беременность...................................... 562

17.2.5. Узловой зоб и беременность...................................................................... 564

17.2.6. Гипотиреоз и беременность.............................................................................. 565

17.2.7. Аутоиммунный тиреоидит и беременность.............................................................. 567

17.2.8. Тиреотоксикоз и беременность................................................................. 569

17.2.9. Планирование беременности у женщин с заболеваниями щитовидной железы 571

17.3. Заболевания надпочечников и беременность.................................................... 571

17.3.1. Физиология надпочечников.................................................................... 571

17.3.2. Этиология и клинические формы заболеваний надпочечников 574

17.3.3. Гипокортицизм и беременность................................................................ 574

17.3.4. Гиперкортицизм и беременность.............................................................. 577

17.3.5. Дисфункция коры надпочечников (адреногенитальный синдром)

и беременность...................................................................................................... 579

17.3.6. Первичный альдостеронизм и беременность..................................................... 580

17.3.7. Феохромоцитома и беременность............................................................ 581

Глава 18. Заболевания почек и беременность. — В. А. Рогов, Н. Б. Гордовская,

Е. М. Шилов.................................................................................................................................. 582

18.1. Хронический гломерулонефрит у беременных......................................................... 582

18.1.1. Клиника.................................................................................................................. 582

18.1.2. Взаимовлияние хронического гломерулонефрита и беременности 583

18.1.3. Прогноз осложнений у беременных с хроническим

гломерулонефритом............................................................................................... 584

18.1.4. Профилактика нефрологических, акушерских и перинатальных
осложнений у больных с хроническим гломерулонефритом 585

18.1.5. Особенности нефрологического и акушерского ведения беременных с хроническим гломерулонефритом............................................................................................................................ 586

18.2. Мочевая инфекция у беременных.......................................................................... 588

18.2.1. Бессимптомная бактериурия.................................................................................... 589

18.2.2. Острый цистит...................................................................................................... 589

18.2.3. Острый пиелонефрит беременных (или обострение хронического
пиелонефрита)...................................................................................................... 590

18.3. Острая почечная недостаточность............................................................................... 594