Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Сценарий медицинской симуляции
Клинический случай: «Ведение больного после перенесенного инфаркта миокарда в условиях СВА»
Ситуационная задача: Вы – врач на приеме. К Вам на прием пришелпациент (-ка) 65 лет, после выписки из кардиоцентра.
- Соберите анамнез и проведите осмотр пациента
- Проведите интерпретацию данных лабораторно-инструментальных исследований
- Поставьте диагноз
- Определите тактику ведения больного
Конечный результат (outcomes):
Ø Проведение опроса и физикального обследования больного с патологией сердца
Ø Клиническая диагностика подострого периода инфаркта миокарда
Ø Тактика реабилитации больного после перенесенного инфаркта миокарда в условиях СВА
Оценочный лист (check-list)
по клиническому случаю
«Ведение больного после перенесенного инфаркта миокарда в условиях СВА»
| № | Критерии оценки шагов | Оценка в баллах | ||
| Выполнил правильно | Выполнил с замечаниями | Не выполнил | ||
| Сбор анамнеза Заданы ли все вопросы? | 1,0 | 0,5 | ||
| Правильность проведения физикального обследования – общий осмотр | 2,0 | 1,0 | ||
| Правильность проведения физикального обследования: дыхательной и сердечно-сосудистой системы | 1,0 | 0,5 | ||
| Предварительный диагноз | 1,0 | 0,5 | ||
| Назначение плана обследования | 2,0 | 1,0 | ||
| Дифференциальная диагностика | 1,0 | 0,5 | ||
| Интерпретация ЭКГ | 2,0 | 1,0 | ||
| Интерпретация биохимического анализа крови | 1,0 | 0,5 | ||
| Интерпретация ЭХОКГ | 2,0 | 1,0 | ||
| Окончательный диагноз | 1,0 | 0,5 | ||
| Определение тактики лечения – медикаментозная терапия. | 2,0 | 1,0 | ||
| Физическая реабилитация | 1,0 | 0,5 | ||
| Купирование болей в сердце или одышки | 1,0 | 0,5 | ||
| Контроль эффективности лечения | 1,0 | 0,5 | ||
| Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности | 1,0 | 0,5 | ||
| ИТОГО БАЛЛОВ |
Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли:
Жалобы: на одышку при подъеме по лестнице на 2 этаж, ходьбе быстрым шагом, сердцебиения, общую слабость.
| Суть вопроса | Формулировка вопроса для актера | Ответ |
| Возникновение одышки | Когда возникает одышка? В покое бывает одышка? | В покое и при обычной ходьбе одышки нет, возникает при подъеме по лестнице на 2 этаж, ходьбе более быстрым шагом |
| Боли в сердце | Бывают ли боли в сердце? | Болей в сердце после лечения в стационаре не отмечает |
| Купирование боли | Как купируется боль в сердце? | Нитроглицерин 1 табл. под язык |
| Приступы сердцебиения | Когда возникают сердцебиения, чем провоцируются? | В покое не возникают, возникают при увеличении обычной физической нагрузки (ходьба быстрым шагом), в покое проходит. |
В анамнезе: Страдает ИБС в течение 4 лет, состоит на «Д» учете. Месяц назад после физической нагрузки был (-а) госпитализирован (-а) с острым инфарктом миокарда в городской кардиоцентр. Выписан (-а) с улучшением, болей в сердце не отмечает, обычную физическую нагрузку (ходьба в медленном темпе, подъем на 1 этаж) переносит хорошо. Принимает кардикет, кардиомагнил, бисопролол, симвастатин. Повышение АД максимальное 170\100 мм рт ст, адаптированное 130\80 мм рт ст. Курит в течение 20 лет по одной пачке в день (20 сигарет), последний месяц после перенесенного инфаркта снизил количество сигарет до 5-6 в день.
Объективно: рост 176 см, вес 84 кг, гиперстенического телосложения. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Периферических отеков нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс 76 ударов в минуту.
Результаты обследования
1.АД – измеряет – 130/ 80 мм рт. ст. ЧСС – 70 в мин
2. ОАК: эритроциты 5,2х1012\л, Нв 144 г\л, лейкоциты 6,2х109\л, с\я 64, лимфоциты 30, моноциты 6, СОЭ 6 мм\ч.
3. ОАМ: цвет – светло-желтый, уд. вес 1022, лейк. 1-2 в п\зрения.
4. БАК: АЛТ – 24 Ед\л, АСТ – 36 Ед\л, глюкоза – 4,8 ммоль\л, холестерин – 5,9 ммоль\л, триглицериды – 2,6 ммоль\л, билирубин -15,6 ммоль\л, калий – 4,2 ммоль\л, натрий – 146 ммоль\л.
5.ЭХОКГ: Полости сердца не расширены. Гипертрофия левого желудочка. Гипокинез задней стенки левого желудочка. ФВ 56%.
ЭКГ – дать готовую. Ритм синусовый,56 ударов в минуту. Рубцовые изменения по передней, задней стенки. Подострая стадия инфаркта миокарда – зубец Q в отведениях 11, 111, АVF,V2-V6; Зубец T отрицательный в отведениях I, II, АVL, V2-V6.
Date: 2016-05-17; view: 473; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА... |