Первичная заболеваемость

ЗАДАЧА 1.

Условие задачи:

В городе Н. были проведены медицинские осмотры лиц, занятых на работах с вредными и опасными факторами производства. На следующий год этот же контингент подвергся углубленным медицинским осмотрам с включением дополнительных исследований, но процент охвата лиц осмотрами снизился по сравнению с предыдущим годом на 5,0% и составил 90,0%.

По результатам медицинских осмотров установлено, что число лиц, взятых на диспансерный учет, в поликлинике №1 составило 65,2±4,0 на 100 выявленных больных, а в поликлинике №2 - 45,6 ±2,0 (t=4,4).

У крановщицы П. выявлена артериальная гипертензия. Она лечилась на дому в общей сложности 21 день. В это же время у нее заболел 5-ти летний ребенок, диагноз «ОРВИ». В доме, кроме П., есть работающие муж и бабушка.

Задание ( ОТВЕТ)

1. Укажите достоинства и недостатки метода изучения заболеваемости по данным медицинских осмотров. Достоинства: позволяет выявить начальные стадии заболеваний либо изменения в организме, по поводу которых население не обращается за медицинской помощью (скрытые формы заболеваний). Недостатки: качество и эффективность метода зависят от экономических возможностей (метод дорогой); применение метода ограничено из-за недостаточной материально-технической базы, четких инструктивно-методических рекомендаций, неполного финансирования осмотров определенных декретированных контингентов (дети, подростки, определенные профессиональные группы). Какие еще методы изучения заболеваемости вы знаете? Другие методы: по обращаемости в ЛПУ, по данным о причинах смерти, по данным опроса населения.

2. Назовите основные показатели, характеризующие организацию профилактической деятельности поликлиники. Профилактическая работа поликлиники оценивается:

— полнотой охвата медицинскими осмотрами (отношение числа осмотренных к числу населения, подлежащего осмотру, умноженное на 100);

— процентом населения, осмотренного с целью выявления заболевания (отношение числа осмотренных к численности населения);

— частотой выявленных заболеваний (отношение числа выявленных заболеваний к числу осмотренных);

— показателями диспансеризации (полнота охвата, своевременность взятия на диспансерный учет, удельный вес вновь взятых под наблюдение, среднее число диспансеризуемых на одном участке, исходы и эффективность диспансеризации).

3. Является ли артериальная гипертензия медико-социальной проблемой? Обоснуйте свой ответ. Да, является (относится к БСК), так как она соответствует критериям медико-социальной значимости проблемы, а именно:

- приоритетные места в структуре заболеваемости, широкая распространенность (2) и высокая первичная заболеваемость (9);

- наличие приоритетных мест в структуре смертности (1) и инвалидности (1), тенденции роста их показателей;

- общность факторов риска;

- трудности диагностики, лечения и реабилитации;

- склонность к хронизации и прогрессированию болезней;

- неэффективность профилактических мероприятий;

- большие экономические потери, связанные с временной утратой трудоспособности (непроизведенной продукцией, пособиями по выданному листу нетрудоспособности и др.), стойкой утратой трудоспособности (пенсиями, непроизведенной продукцией, социальными льготами и др.), преждевременной смертностью лиц молодого и среднего возраста (безвозвратными потерями), затратами на медицинское обслуживание (около 30 млрд. руб в год).

4. Какой статистический метод необходимо применить для доказательства различий числа лиц, взятых под диспансерное наблюдения в поликлинике № 1 и поликлинике № 2? Метод оценки достоверности с помощью определения ошибки репрезентативности.

5. О каких видах временной нетрудоспособности идет речь в этой задаче? Как оформить временную нетрудоспособность крановщицы П. в данной ситуации и уход за ребенком? Временная нетрудоспособность при заболеваниях, временная нетрудоспособность по уходу за больным членом семьи. Так как П. лечилась дома и в поликлинику не обращалась, то за этот период болезни ей листок ВНТ не выдается. Если на момент обращения у нее есть проблемы со здоровьем и она нуждается в лечении – врач может выдать листок нетрудоспособности сроком до 15 дней. При сроке ВНТ больше 15 дней, дальнейшее продление листка ВНТ решается врачебной комиссией. Т.к. у П. заболел ребенок в возрасте 5 лет (до 7 лет), то ей (при отсутствии листка ВНТ по заболеванию) выдается лист ВНТ по уходу за больным членом семьи на весь период лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в стационаре. Если у П. уже есть ВНТ по заболеванию, то ей выдается лист ВНТ по уходу за больным членом семьи с даты, когда заканчивается листок ВНТ по болезни (если в этом есть необходимость) до полного излечения ребенка.

ЗАДАЧА 2.

Условие задачи:

В рамках осуществления целевой программы «Сахарный диабет» был проведен анализ данных первичной заболеваемости и распространенности сахарного диабета среди взрослого населения города за 3 года.

Результаты исследования показали:

Распространенность

первичная заболеваемость

Годы

РиисРисс. Динамика показателей первичной заболеваемости и распространенности сахарного диабета в городе Н.

В ходе проведения диссертационного исследования врач – эндокринолог провел изучение факторов риска сахарного диабета у взрослого населения города. К основным факторам риска врач отнес избыточную массу тела, наследственную отягощенность, малоподвижный образ жизни, толерантность к углеводам, наличие стрессов.

Поликлиника города Н. работает по принципу врача общей практики. На участке у врача общей практики в среднем 1600 человек взрослого населения.

Задание (ОТВЕТ):

1. Назовите этапы статистического исследования врача-эндокринолога. Подготовительный этап: определение проблемы, в соответствии с которой ставятся цель и задачи, изучается литература по данной проблеме и разрабатывается рабочая гипотеза. Этапы статистического исследования: I – составление программы и плана статистического исследования; II – организация и проведение сбора необходимых данных, предусмотренных программой исследования; III – осуществление обработки собранных данных (уонтроль – проверка полноты и качества собранного материала, группировка, шифровка, сводка в статистические таблицы, вычисление статистических показателей); IV – выводы и предложения на основе анализа полученных результатов исследования. Сформулируйте единицу наблюдения. Единица наблюдения – взрослый житель, проживающий в городе Н. Какие признаки Вы включили бы в программу сбора материала? Атрибутивные: пол, наличие вредных привычек, состояние здоровья, занятие спортом, наследственная отягощенность, питание в фастфуде и др.; количественные: возраст, масса тела, длительность заболевания, концентрация глюкозы в крови и др.

2. Приведите основные классификации факторов риска. 1. Социально-экономические (условия труда, жилищные и др.), социально-биологические (возраст, пол, вредные привычки и др.), экологические (загрязнение окружающей среды и др.), организационные и медицинские (своевременность и качество мед.помощи и др.) 2. Управляемые (артерильная гипертензия, курение, гиперхолистеринемия и др.), неуправляемые (возраст, пол). 3. Первичные - отрицательно влияющие на здоровье (нездоровый образ жизни, загрязнение окружающей среды, отягощенная наследственность, неудовлетворительная работа служб здравоохранения); вторичные - заболевания, которые отягощают течение других болезней (сахарный диабет, атеросклероз, артериальная гипертензия и т. д.). На каких подходах Вы построили бы классификацию факторов риска сахарного диабета? Управляемые, неуправляемые.

3. Каково значение параллельного анализа показателей первичной заболеваемости и распространенности для совершенствования управления организацией и качеством медицинской помощи? Если показатели первичной заболеваемости и распространенности имеют тенденцию к росту, то следует сделать вывод о том, что рост распространенности отражает ухудшение здоровья населения, так как накопление «контингентов» идет за счет роста первичной заболеваемости. Рост первичной заболеваемости означает, что есть виновники такого роста. Это обстоятельство требует углубленного анализа факторов, разработки и осуществления комплекса лечебно-профилактических мероприятий, а в конечном итоге — улучшения условий и образа жизни, экономического оздоровления, улучшения охраны внешней среды (целевых программ, программ профилактики).
Если же первичная заболеваемость имеет благоприятную тенденцию к снижению, а рспространенность растет, то тогда рост распространенности отражает большую продолжительность жизни больных и за счет этого происходит накопление заболеваний. Такая тенденция распространенности отражает наличие благоприятных факторов — улучшение качества жизни больных, в том числе за счет улучшения качества медицинской помощи.

4. Какова роль врача общей практики в профилактике эндокринных заболеваний, в том числе сахарного диабета? Проведение первичной, вторичной и третичной профилактики. У лиц без клинических симптомов выявление факторов риска возникновения СД, проведение клинико-лабораторного обследования для оценки уровня риска и назначения индивидуальной программы профилактических мероприятий; углубленное обследование пациентов с высоким риском НИЗ, проведение немедикаментозной и медикаментозной коррекции факторов риска. Выявление лиц с клиническими признаками СД, коррекция факторов риска прогрессирования, обострения и рецидивирования заболевания. Разработка комплекса мер по реабилитации инвалидов при взаимодействии с органами социальной защиты.

5. Какие показатели могут свидетельствовать об организации профилактической работы в поликлинике? Профилактическая работа поликлиники оценивается:

— полнотой охвата медицинскими осмотрами (отношение числа осмотренных к числу населения, подлежащего осмотру, умноженное на 100);

— процентом населения, осмотренного с целью выявления заболевания (отношение числа осмотренных к численности населения);

— частотой выявленных заболеваний (отношение числа выявленных заболеваний к числу осмотренных);

— показателями диспансеризации (полнота охвата, своевременность взятия на диспансерный учет, удельный вес вновь взятых под наблюдение, среднее число диспансеризуемых на одном участке, исходы и эффективность диспансеризации).

ЗАДАЧА 3.

Условие задачи:

Демографическая ситуация в Н-ской области характеризуется следующими показателями: рождаемость – 11,4 ‰, общая смертность – 9,6 ‰, младенческая смертность – 13,2 ‰.

Областное руководство с целью освоения пустующих земель предоставило льготы переселенцам, что повлекло за собой приток населения трудоспособного возраста из других регионов.

С целью обеспечения необходимой медицинской помощью вновь прибывших было проведено выборочное исследование состояния их здоровья. Осмотрено 400 человек, выявлено 160 случаев хронических неинфекционных заболеваний (БСК, болезни органов пищеварения, болезни органов дыхания, болезни костно-мышечной системы и др.).

Первичная медико-санитарная помощь населению области оказывается в поликлиниках, работающих в системе ОМС, а консультативно-диагностическая помощь обеспечивается поликлиникой областной больницы. В связи с выраженным приростом населения число жителей на участке доходит до 2000 человек.

Качество медицинской помощи вызывает многочисленные жалобы населения, что вызывает обращение за медицинской помощью за пределами области.

Задание (ОТВЕТ):

1. Оцените демографическую ситуацию в области. Возрастную структуру населения определить не можем. Уровень рождаемости – 11,4 ‰ (низкий), уровень смертности – 9,6 ‰ (низкий), младенческая смертность – 13,2 ‰ (средний уровень). Естественный прирост = Р – С = 11,4 – 9,6 = 1,8 ‰ (положительный естественный прирост). Также имеется механическое движение – внутренняя миграция. Типична ли она для всей Российской Федерации? Нет. Сделайте вывод о перспективах демографического развития области.?

2. Сделайте вывод о частоте ХНИБ в генеральной совокупности. Какой статистический метод Вы для этого использовали? Рассчитали относительные величины (интенсивный показатель): Частота ХНИБ = 160×1000/400 = 0,4 ‰.

3. Обоснуйте роль поликлиники в системе первичной медико-санитарной помощи. Центральным учреждением первичной медико-санитарной помощи является поликлиника. Это учреждение самой массовой медицинской помощи (более 80% из обратившихся в поликлинику, начинают и заканчивают лечение в ней). Это более дешевый вид медицинской помощи. Это основное учреждение, где возможно развивать принципы профилактики (больные обращаются в начальной стадии заболевания, здесь развивается основной вид профилактической деятельности врачей - диспансеризация,
ведется пропаганда здорового образа жизни, профилактика неинфекционных
заболеваний и др.). Все принципы ПМСП можно реализовать в поликлиниках.

4. Дайте определение качества медицинской помощи, укажите его основные характеристики. Качество медицинской помощи – характеристика, отражающая степень адекватности различных медицинских технологий, выбранных для достижения поставленной цели и соблюдения определенных профессиональных стандартов, заранее установленным критериям и стандартам. Характеристики: результативность, эффективность, оптимальность, приемлемость, законность, справедливость, беспристрастность.

5. Какой информацией необходимо располагать для составления обоснованного плана развития здравоохранения области? Необходимо проанализировать состояние здоровья населения, заболеваемость и смертность по отдельным нозологиям, оценить демографическую ситуацию в регионе, оценить показатели деятельности ЛПУ. Необходимо сопоставить имеющиеся данные с показателями других административных территорий или в динамике за несколько лет. Необходимо оценить потребности населения в медицинской помощи, нормы нагрузки на час работы врача и возможности государства удовлетворить эти потребности. План здравоохранения является комплексным и выражается в соответствующих показателях: развитие сети медицинских учреждений, подготовка и повышение квалификации медицинских кадров, план капитального строительства, план по труду, материально-техническое обеспечение, финансовый план.

ЗАДАЧА 4.

Условие задачи:

В Н-ской области на протяжении целого ряда лет отмечается неблагоприятная тенденция увеличения врожденных пороков развития, практически несовместимых с жизнью (продолжительность жизни детей не превышает одного года). На поддержание существования этих детей ежегодно расходовалось 18 млн. рублей.

Новое руководство здравоохранения области сочло необходимым найти пути снижения частоты врожденных аномалий у детей. Было проведено научное исследование факторов, влияющих на возникновение врожденных аномалий. Кроме того, были определены экономические затраты на новые технологии пренатальной диагностики (проведение УЗИ, гормональный мониторинг, кардиотокография и др.). Расходы на их внедрение и обучение персонала медицинских организаций родовспоможения (женских консультаций и родильных домов) за 5 лет составили 20 млн. рублей, а предотвращенный экономический ущерб составил 30 млн. рублей.

Задание(ОТВЕТ):

1. Дайте определение младенческой смертности. Младенческая смертность – смертность детей в течение первого года жизни (0-12 мес). Перечислите причины младенческой смертности. Болезни перинатального периода, врожденные аномалии, болезни органов дыхания, травмы и отравления, инфекционные болезни. Укажите, какое место в их структуре занимают врожденные аномалии и пороки развития. 2 место.

2. Охарактеризуйте основные этапы и учреждения системы охраны здоровья матери и ребенка. 1. Оказание помощи женщине вне беременности и формирование здоровья девочек как будущих матерей (центры планирования семьи, консультации «брак и семья», генетические консультации, женские консультации). 2. Мероприятия по антенатальной охране плода (женские консультации, перинатальные центры, отделения патологии беременности акушерских стационаров, профилактории и санатории для беременных). 3. Интранатальная охрана плода (акушерские отделения родильных домов или многопрофильных больниц). 4. Охрана здоровья новорожденных (отделения новорожденных родильных домов, отделения недоношенных детских больниц, отделения патологии новорожденных детских больниц, перинатальные центры). 5. Охрана здоровья ребенка в дошкольном периоде (амбулаторно-поликлиническая помощь, стационарная помощь, медицинская помощь в детских дошкольных учреждениях). 6. Охрана здоровья ребенка в период школьного возраста (амбулаторно-поликлиническая помощь, стационарная помощь, медицинская помощь в образовательных учреждениях). 7. Охрана здоровья подростка (амбулаторно-поликлиническая помощь, стационарная помощь, медицинская помощь в образовательных учреждениях, ВУЗах и др.). По каким показателям можно оценить деятельность женской консультации? Полнота охвата беременных наблюдением женской консультации, своевременность взятия беременных наблюдением (раннее и позднее поступление под наблюдение), регулярность наблюдения за беременной в консультации, процент беременных, осмотренных терапевтом, окулистом, стоматологом, охват беременных психопрофилактической подготовкой к родам,частота невынашивания и недонашивания беременности, показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, отсутствие антенатальной гибели плода, отсутствие врожденных аномалий развития плода, частота применения внутриматочных спиралей и др.

3. Для исследования факторов риска врожденных аномалий предложите объект исследования, единицу наблюдения и ее учетные признаки. Объект исследования – беременные женщины, вставшие на учет в женскую консультацию в городе Н. Единица наблюдения – беременная женщина. Признаки: возраст, масса тела, курение, употребление алкоголя, употребление определенных ЛС, наличие сопутствующих заболеваний, количество беременностей и абортов и т.д.

4. К какому виду профилактики (по стадиям) могут быть отнесены проведенные мероприятия по внедрению пренатальной диагностики? Первичная профилактика.

5. С помощью какой методики можно было бы оценить экономическую эффективность проведенных мероприятий? Экономический анализ деятельности организаций здравоохранения осуществляют на основе анализа следующих показателей:

- эффективности использования материальных ресурсов

- эффективности использования финансовых средств

- эффективности использования трудовых атрат

- SWOT – анализа

- Клинико-экономического анализа (анализа минимизации затрат, анализа «затраты-выгода», анализа «затраты-эффективность», анализа «затраты-полезность», АВС-анализа, VEN-анализа)

ЗАДАЧА 5.

Условие задачи:

В Н-ской области за последние годы отмечается тенденция роста показателей заболеваемости, инвалидности, смертности.

За последние годы в области проводятся мероприятия по реформированию системы медицинской помощи населению. Маломощные участковые больницы преобразуются во врачебные амбулатории, в которые направлены специально подготовленные врачи общей практики. Сельские жители получают стационарную медицинскую помощь в городских больницах, коечный фонд прежних участковых больниц частично преобразован в больницы сестринского ухода, а также используется в качестве загородных отделений восстановительного лечения.

Анализ деятельности врачей общей практики свидетельствует об увеличении числа посещений по сравнению с предыдущим годом как с лечебной целью, так и профилактической. При этом частота госпитализации значительно уменьшилась.

Анализ деятельности стационара показал, что средняя длительность пребывания пациентов в терапевтических отделениях составляет 20 дней, что в 1,5 раза выше, чем в экономически развитых странах.

Задание (ОТВЕТ):

1. По каким показателям можно оценить здоровье населения? 1. Демографические показатели: рождаемость, смертность (общую, детскую, перинатальную, младенческую, повозрастную), среднюю продолжительность предстоящей жизни, естественный прирост, фертильность; 2. Показатели заболеваемости (общей, по отдельным возрастным группам, для инфекционных, хронических неспецифических заболеваний, отдельных видов заболеваний, заболеваемости с временной утратой трудоспособности и т. д.);
3. Показатели инвалидности (общей, детской, повозрасной, по причинам);
4. Уровень физического развития. Какие факторы его определяют? Генетические факторы (наследственные заболевания и нарушения, наследственная предрасположенность к заболеваниям); состояние окружающей (вредные условия быта и производства, неблагоприятные климатические и природные условия, нарушение экологической обстановки); медицинское обеспечение (отсутствие постоянного медицинского контроля за динамикой здоровья, низкий уровень первичной профилактики, некачественное медицинское обслуживание); условия и образ жизни людей (отсутствие рационального режима жизнедеятельности, миграционные процессы, гипо- или гипердинамия, социальный и психологический дискомфорт. неправильное питание, вредные привычки, недостаточный уровень валеологических знаний)

2. Укажите основные направления реформирования здравоохранения в РФ. 3 обязательных составляющих реформирования здравоохранения: 1. Финанс-эконом. реформы и реструктуризация; 2. Увеличение качества управления здравоохранения на основе научного обоснования; 3. Развитие мед практики, основанной на принципах доказательной медицины и результатах клинико-экономического анализа. Увеличение финансирования и повышение эффективности программы государственных гарантий. Повышение эффективности организации и управления системой здравоохранения в РФ. Повышение квалификации медицинских работников и мотивации их к качественному труду. Национальная лекарственная политика, развитие фармацевтического производства и отечественной медицинской промышленности. Развитие долгосрочных целевых программ, направленных на снижение смертности и заболеваемости, выравнивание качества и доступности МП в различных субъектах и на улучшение МП сельскому населению. Развитие медицинской науки и инноваций в здравоохранении. Разработка и внедрение единой информационной системы в здравоохранении. Повышения качества жизни населения. Ответственность работодателей и каждого человека за свое здоровье. Приоритетное развитие профилактического направления в охране здоровья, включая диспансеризацию и охрану материнства и детства. Повышение качества медицинской помощи при гарантированном обеспечении доступности бесплатной медицинской помощи в условиях адекватного затратам финансирования и четкой нормативно-правовой базы отрасли.

3. В чем заключается реформирование ПМСП на современном этапе? Укажите основные функции врача общей практики. Функции ВОП: - осуществляет санитарно-гигиеническое образование; консультирует членов семьи по вопросам формирования здорового образа жизни; -осуществляет профилактическую работу, направленную на выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска путем диспансеризации прикрепившегося контингента в установленном порядке, в том числе детей, инвалидов, лиц старших возрастных групп; -направляет больных на консультации к специалистам для стационарного и восстановительного лечения по медицинским показаниям; -организует и проводит лечение пациентов в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому; -осуществляет патронаж беременных женщин и детей раннего возраста, в том числе новорожденных в установленном порядке; - организует и проводит противоэпидемические мероприятия и иммунопрофилактику в установленном порядке; -выдает заключение о необходимости направления пациентов по медицинским показаниям на санаторно- курортное лечение; -взаимодействует с медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, страховыми медицинскими компаниями, иными организациями; -имеет право осуществлять наблюдение за пациентом на всех этапах оказания медицинской помощи; -организует совместно с органами социальной защиты медико-социальную помощь семье для социально незащищенных групп населения: одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, нуждающимся в уходе; -руководит деятельностью медицинского персонала, осуществляющего первичную медико-санитарную помощь по принципу общей врачебной практики (семейной медицины); -ведет учет и представляет отчетность в установленном порядке.

4. Укажите факторы, определяющие уровень госпитализации населения. Уровень госпитализации зависит от мощности стационара, организации и качества работы поликлиники и стационара, преемственности между этими учреждениями, а также уровня культуры и санитарной грамотности обслуживаемого населения.

5. Каково значение показателя средней длительности пребывания больного на койке? 20 дней в задаче. Ориентировочно норматив для больниц общего типа составляет 14 – 17 дней, с учетом профиля коек – значительно выше (до 180 дней). Какие факторы определяют величину этого показателя? Эта величина зависит от специализации коечного фонда, пола, возраста, характера патологии и тяжести состояния пациентов, преемственности с поликлиническими учреждениями, уровня квалификации медицинского персонала, организации лечебно-диагностического процесса, оснащения стационара лечебно-диагностическим оборудованием, степени внедрения современных технологий, организации поступления и выписки больных, степени развития стационарзамещающих видов медицинской помощи и др.

ЗАДАЧА 6.

Условие задачи:

Здоровье населения Н-ской области за последние 5 лет ухудшилось, о чем свидетельствуют неблагоприятные тенденции изменения показателей заболеваемости, инвалидности и смертности.

В рамках реформирования стационарной помощи маломощные участковые больницы преобразованы во врачебные амбулатории.

Одновременно началось осуществление целевых профилактических программ. Анализ деятельности поликлинической помощи свидетельствует об увеличении по сравнению с предыдущим годом числа посещений, сделанных населением с профилактической целью. При этом частота госпитализации значительно уменьшилась.

Вместе с тем, анализ деятельности стационара показал, что средняя длительность пребывания на койке практически во всех отделениях не претерпела существенных изменений (так, например, в терапевтическом отделении она составила 19 дней, хирургическом – 12, родильном – 8), что в 1,5 - 2 раза выше, чем в экономически развитых странах.

Задание (ОТВЕТ):

С какой целью в данной области осуществляется реформирование стационарной помощи? С целью улучшения общественного здоровья, уменьшению госпитализация и для повышения доступности и качества мед помощи. Какие еще направления реформирования здравоохранения Вы можете назвать? Реформирование амбулаторно-поликлинической помощи, материнского капитала, расширение сети стац.учреждений, сельские жители получают стационарную помощь в городских больницах, коечный фонд прежних участковых больниц преобразован.

1. Дайте определение общественного здоровья. Общественное здоровье- это медико-социальный ресурс и потенциал общества, способствующий обеспечению национальной безопасности. По каким показателям можно судить о здоровье населения? 1. Демографические показатели: рождаемость, смертность (общую, детскую, перинатальную, младенческую, повозрастную), среднюю продолжительность предстоящей жизни, естественный прирост, фертильность; 2. Показатели заболеваемости (общей, по отдельным возрастным группам, для инфекционных, хронических неспецифических заболеваний, отдельных видов заболеваний, заболеваемости с временной утратой трудоспособности и т. д.);
3. Показатели инвалидности (общей, детской, повозрасной, по причинам);
4. Уровень физического развития.

3. Каковы основные тенденции заболеваемости населения Российской Федерации? Основные тенденции заболеваемости населения РФ имеют тенденцию к росту распространенности и первичной заболеваемости. На тенденцию влияют возростно-половые показатели. Мужчины реже обращаются за мед. помощь. Существенно возросли показатели заболеваемости системы кровообращения и новообразований. Эти заболевани являются основными причинами смерти. Среди болезней органов дыхания не отмечено тенденций роста острой патологии верхних дыхательных путей. Это может быть связано с более низкой обращаемости населения.

4. Укажите основные показатели деятельности стационара. Среднегодовая занятость коек по больнице в целом и по отделениям (в днях), процент выполнения план койко-дней, оборот койки, средняя длительность пребывания больного в стационаре, средняя длительность лечения больного, летальность (на 100 выбывших), частота послеоперационных осложнений по определенным операциям (на 100 оперированных), частота случаев поздней госпитализации по экстренной хирургии по отдельным нозологиям (на 100 доставленных), частота расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов. Какие факторы могут влиять на их уровень? Факторы: финансирование, нормативно-правовое обеспечение, материально-технического, профессионализм мед.работников.

5. Что показывают средние величины? Средние величины применяются для оценки достигнутого изучаемого показателя, при анализе и планировании. Средняя величина - обобщающая характеристика изучаемого признака в совокупности. Она отражает его типичный уровень в расчете на единицу совокупности в конкретных условиях места и времени. Приведите примеры их использования в общественном здоровье и здравоохранении. В практической деятельности врача средние величины используются: - Дла характеристики физического развития(рост, масса, окружность груди и т.д); - Для характеристики различных сторон медицинской деятельности 9 средняя длительность госпитализации и т.д); - Для характеристики санитарно-эпидемиологической работы; - Для характеристики физиологических сдвигов в большинстве экспериментально-лабораторных исследований.

ЗАДАЧА 7.

Условие задачи:

Рождаемость в городе К. в последние годы находится на низком уровне, при этом соотношение количества родов и абортов составляет 1:2.

В городе работает родильный дом на 60 коек. Отделение патологии беременных и отделение недоношенных отсутствуют.

Женская консультация имеет полный набор структурных подразделений. Укомплектованность врачами в родильном доме составляет 92%, в женской консультации - 98%, коэффициент совместительства в родильном доме - 1,0, в женской консультации – 1,25.

Среднегодовая занятость койки составила в изучаемом году 270 дней, средняя длительность пребывания – 10 дней.

В городе было проведено изучение влияния абортов на уровень перинатальной смертности. Исследование показало, что перинатальная смертность детей, матери которых имели аборт в анамнезе, и детей, у матерей которых аборта в анамнезе не было, составила, соответственно, 22,0±3,0 и 10,0±4,0 на 1000 родившихся (t=2,4).

В новогоднюю ночь в родильный дом поступила работница М. с диагнозом «Преждевременные роды. Беременность 26 недель». Ребенок родился живым.

Задание:

1. Какие методы оценки качества медицинской помощи Вы знаете? Методы оценки качества: статистический, метод экспертных оценок, медико-экономический метод(сочетание экспертного метода и экономической статистики), социологический метод (опросы, анкетирование), комбинированный метод, в том числе с применением информационных технологий.

2. Какую информацию необходимо использовать для оценки качества медицинской помощи в родильном доме с точки зрения структурного, процессуального и результативного подходов (методика А. Донабедиана)?

- Структурный компонент – подразделения, помещения, кадры, финансы, информационное обеспечение – в общем всё то, что есть в больнице
- Процессуальный компонент – технологии – как всё выполняется

- Результативный компонент – что вышло.

3. Каким образом осуществляется преемственность и взаимосвязь в работе женкой консультации и родильного дома?

4. Как оформить нетрудоспособность работницы М.? Как оформляется временная нетрудоспособность в случае нормально протекающей беременности и нормальных родов? При наступлении родов в период с 22 по 30 неделю листок нетрудоспособности выдается на 156 дней. При нормально протекающей беременности листок выдается с 30 недели на 140 дней, а при многоплодной беременности на 194 дня с 28 недели. При многоплодной беременности установленной в родам к 140 дням добавляют ещё 54. При осложнении в родах – плюс 16 дней.

5. Какой статистический метод используется для суждения о влиянии аборта в анамнезе на уровень перинатальной смертности? Примените его. Сделайте вывод. Для суждения о влиянии аборта в анамнезе на уровень перинатальной смертности использовали следующий статистический метод – оценки достоверности результатов исследования.
, вместо Р вставить из задачи 22 и 10, а вместо m 3 и 4.

Если t больше двух, то вероятность безошибочного прогноза больше 95,5%

ЗАДАЧА 8.

Условие задачи:

В городе Н. укомплектованность детской поликлиники штатными должностями врачей-педиатров составляет 80%, участковых медицинских сестер- 70%.

В связи с увеличением рождаемости основной упор деятельности медицинский персонал делает на обслуживании детей дошкольного возраста.

Тем не менее, поликлиника продолжает обследование школьников на предмет раннего выявления заболеваний, а также нарушений осанки, изменения остроты зрения, слуха и т.д. В частности, в четырех школах из десяти было преведено скрининговое исследование 400 старшеклассников с целью изучения распространенности миопии.

На каждые 100 старшеклассников число случаев миопии составило 36,0 (m=±2,4%).

В ходе исследования установлено, что половина старшеклассников проводит за компьютером свыше 4-х часов в день, около 70% ведут малоподвижный образ жизни, 35% питаются нерационально (всухомятку).

Задание:

1. Каковы функции детской поликлиники? Задачи детской поликлиники:

-оказание профилактической, консультативно-диагностической и лечебной помощи прикрепленному детскому населению;
-патронаж беременных участковым врачом-педиатром;

-первичный патронаж новорожденных и детей до года жизни;

-аудиологический скрининг новорожденных и детей первого года жизни, не прошедших обследование на нарушение слуха в родовспомогательном учреждении;

- обеспечение передачи информации о новорожденных и детях первого года жизни с нарушениями слуха, выявленных при проведении аудиологического скрининга, в центр (кабинет) реабилитации слуха;

- направление детей с нарушениями слуха в центр (кабинет) реабилитации для диагностики;

- проведение профилактических осмотров детей, в том числе в образовательных учреждениях;

- организация рационального питания детей в возрасте до 3 лет, а также детей, воспитывающихся и обучающихся в образовательных учреждениях;

-организация санитарно-гигиенического воспитания и обучения детей и их родителей (законных представителей);

- проведение санитарно-просветительной работы с детьми и родителями (законными представителями) по вопросам своевременного выявления и лечения детских болезней и ведению

здорового образа жизни;

- проведение медицинских осмотров учащихся образовательных учреждений перед началом и в период прохождения производственной практики в организациях, работники которых подлежат предварительным и периодическим медицинским осмотрам;

- наблюдение за детьми, занимающимися физической культурой и спортом;

- организация и проведение иммунной профилактики инфекционных болезней;

- выполнение мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости;

- диагностика ранних и скрытых форм заболеваний, социальнозначимых заболеваний, обнаружение факторов риска заболеваний, инвалидности и смертности;

- организация и проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах инфекционных заболеваний;
По каким показателям можно оценить ее деятельность? Охват предродовым патронажем, ранний охват новорожденных наблюдением детской поликлиники, регулярность наблюдения детей на 1 году жизни, частота посещений на дому с профилактической целью детей на 1 году жизни, распределение детей 1 года жизни по группам здоровья; % детей, достигших 1 года жизни, находившихся на грудном вскармливании до 4 месяцев, охват профилактическими прививками.

2. Дайте определение скрининга, факторов риска, групп риска. Скрининг – метод активного выявления лиц с какой либо патологией или фактором риска её развития, основанный на применении специальных диагностических исследований, включая тестирование, в процессе массового обследования населения или его отдельных контингентов. Фактор риска – какое-либо свойство человека, его особенность или какое-либо воздействие на него, повышающие вероятность развития болезни или травмы. Бывают модифицируемые(контролируемые), напр., курение, гиперхолестеринемия, и немодифицируемые(неконтролируемые), напр., пол, возраст, раса. Группы риска – собирательное определение для представителей населения, наиболее уязвимых к определенным медицинским, социальным обстоятельствам или воздействию окружающей среды.

3. Какой статистический метод следует применить для заключения о частоте миопии у старшеклассников городе Н.? Примените его, сделайте вывод. Метод оценки достоверности результатов путем определения доверительных границ и относительных величин. = ±2,4%. Рген = Рвыб ±tm= 36±2×2,4= 36±4,8%. Установлено с вероятностью безошибочного прогноза 95,5%, что частота миопии у подростков будет находиться в пределах 31,2%до 40,8% случаев на 100 детей.

4. Что такое здоровый образ жизни?. Здоровый образ жизни – способ жизнедеятельности, направленный на сохранение и улучшение здоровья людей. Укажите механизмы его формирования. Механизмы формирования:
- Создание информационно-пропагандистской системы в целях формирования у населения необходимого уровня знаний о негативном влиянии факторов риска на здоровье и возможностях

снижения их воздействия.

- Обучение здоровью.

- Меры по снижению распространенности курения и потребления табачных изделий, снижению потребления алкоголя, профилактике потребления наркотиков.

- Побуждение населения к физически активному образу жизни, занятиям физической культурой, туризмом и спортом, повышение доступности этих видов оздоровления.

5.В чем, по вашему мнению, заключается медицинская функция семьи? Функции семьи:
репродуктивная и сексуально-эротическая, воспитательная, рекреативная, хозяйственно-бытовая, эмоциональная, духовная, социальная.

ЗАДАЧА 9.

Условие задачи:

Город Н. находится в крайне неблагоприятных экологических и климатических условиях. Общая заболеваемость в городе существенно превышает средние значения по региону РФ, особенно велика заболеваемость населения хроническими болезнями органов дыхания (БОД).

При сравнении данных обращаемости и медицинских осмотров работающих контингентов было выявлено различие в показателях заболеваемости хроническими БОД: по данным обращаемости на 1000 населения выявлено – 290 случаев, а при медицинских осмотрах – 350.

В структуре причин первичной инвалидности и смертности населения города Н. хронические БОД занимают 4 –е место.

Экспертами страховой медицинской организации города был выявлен целый ряд нарушений в ведении этих больных, в частности, несоблюдение сроков лечения, недостаточность полноты обследования, нарушение протокола ведения отдельных больных.

В рамках диссертационной работы врача-пульмонолога была установлена достоверная связь между уровнем заболеваемости хроническими БОД и рядом факторов: частота острых респираторных заболеваний и гриппа в анамнезе (r=+0,8), высокая концентрация вредных веществ в атмосферном воздухе (r=+0,9), вредные привычки - курение и злоупотребление алкоголем (r=+0,6), недостатки в организации медицинской помощи (r=+0,5).

Задание:

1. Дайте сравнительную оценку информативности методов изучения заболеваемости хроническими БОД в городе. Информативность по методу обращаемости искажает статистику в сторону острой патологии, не всегда по этому методу ставят точный диагноз, не полнота информации о заболеваемости населения, позднее выявление хронических и скрытых патологий. Информативность по данным мед.осмотров позволяет выявление скрытых патологий, но осмотр производится только определенных групп (детей,стариков). Качество этого метода зависит от экономических возможностей(метод дорогой).

2. Обоснуйте медико-социальную значимость хронических БОД. Какие еще критерии, помимо указанных в условии задачи, необходимы для этого обоснования? Да, является, так как она соответствует критериям медико-социальной значимости проблемы, а именно:

- приоритетные места в структуре заболеваемости, широкая распространенность и высокая первичная заболеваемость;

- наличие приоритетных мест в структуре смертности и инвалидности, тенденции роста их показателей;

- общность факторов риска;

- трудности диагностики, лечения и реабилитации;

- склонность к хронизации и прогрессированию болезней;

- неэффективность профилактических мероприятий;

- большие экономические потери, связанные с временной утратой трудоспособности (непроизведенной продукцией, пособиями по выданному листу нетрудоспособности и др.), стойкой утратой трудоспособности (пенсиями, непроизведенной продукцией, социальными льготами и др.), преждевременной смертностью лиц молодого и среднего возраста (безвозвратными потерями), затратами на медицинское обслуживание (около 30 млрд. руб в год).

3. Дайте определение инвалидности, назовите критерии ограничения жизнедеятельности. Приведите структуру причин первичной инвалидности в РФ. Инвалидность – социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойкими расстройствами функций организма, приводящего к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты. Ограничение жизнедеятельности – полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельное передвижение, ориентацию, общение, контроль за своим поведением, обучение и трудовую деятельность. Причины:

- общие заболевания;

- трудовое увечье;

- профессиональное заболевание;

- инвалиды с детства (ребенок-инвалид);

- военная травма;

- заболевание, возникшее в период военной службы;

- инвалидность, связанная с ликвидацией последствий радиационных аварий, катастроф.

Какой статистический метод применен врачом-пульмонологом? Сделайте вывод о влиянии различных факторов на уровень хронических БОД в городе. Метод корреляции. Факторы влияющие на БОД в городе Н. являются:

1)частота острых респираторных заболеваний; 2) экология; 3) вредные привычки; 4) недостаток оказания мед.помощи

Укажите функции страховой медицинской организации. 1) определяет вид мед.помощи. 2)бесплатное оказание мед. Помощи на все территории Рф. 3) возмещение ущерба, причененного в связи с неисполнением обязанностей 4) финансирует целевые и государственные программы по медицинскому направлению;5)разрабатывает нормативные документы по реализации Закона «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации»;6)тесно сотрудничает с профессиональными медицинскими ассоциациями по методикам страхования в медицине;7)регулярно вносит свои обоснованные предложения об изменении страхового тарифа;8)анализирует финансовые ресурсы системы и осуществляет контроль;9) организует деятельность территориальных фондов ОМС.

4.

ЗАДАЧА 10.

Условия задачи:

Город Н. находится в крайне неблагоприятных экологических и климатических условиях. Общая заболеваемость в городе существенно превышает средние значения по РФ, в структуре первичной заболеваемости и распространенности заболеваний у детей и взрослых преобладают болезни органов дыхания.

В структуре причин первичной инвалидности и в структуре причин смерти взрослого населения 2–ое место занимают злокачественные новообразования.

В рамках диссертационной работы врач-онколог проводит исследование факторов риска онкологических заболеваний и установление силы их влияния на возникновение, течении и исход заболевания. В частности, был установлен относительный риск некоторых факторов риска рака бронхов и легких у мужчин: курение (ОР=5,6), отягощенная наследственность (ОР=2,6), недостатки в организации медицинской помощи (ОР=1,2), наличие в атмосферном воздухе вредных веществ (ОР=4,5).

Задание:

1. Сформулируйте цель и задачи исследования врача- онколога, определите единицу наблюдения и ее учетные признаки, предложите макет какой-либо комбинационной таблицы. Цель: Разработать мероприятия по снижению развитию новообразований у населения города Н. Задачи исследования: Изучить распространенность различных случаев развития новообразований в города в возрастной группе Н. детей и взрослых. Определить факторы, влияющие на распространенность случаев.Разработать предложения для администрации района по мероприятиям в целях профилактики и снижения заболеваний в городе Н. Единица наблюдения: каждый человек с новообразованиями и заболеваний орагнов дыхания в городе Н.

2. Что такое относительный риск? Оцените его значения. Какие подходы лежат в основе классификации факторов риска онкологических заболеваний? Относительный риск- это отношение частоты исходов среди исследуемых, на которых оказывал влияние изучаемый фактор, к частоте исходов среди исследуемых, не подвергавшихся влиянию этого фактора. В основе классификации лежит возростно-половые особенности.

3. Укажите современные тенденции заболеваемости населения России. Соответствуют ли возрастные особенности заболеваемости и смертности населения города таковым в России в целом? Уровень общей заболеваемости, на 1000 населения соответствующего возраста, имеет тенденцию к росту на протяжении последних лет. Рост показателей заболеваемости наблюдается практически по всем классам болезней. Структура заболеваемости у взрослых: 1-е место — болезни системы кровообращения; заболевания органов дыхания (у подростков — 42,6%, у детей — 58,6 %); 2-е место у взрослых — заболевания органов дыхания (15,9%), у подростков — травмы и отравления (6,5%), у детей — болезни мочеполовой системы — (5%); 3-е место — у взрослых — болезни мочеполовой системы, у подростков — болезни глаза (6,7%), у детей — травмы (4,1%). Нет, не соответстуют.

4. Дайте определение санитарно-эпидемиологического благополучия. За счет каких мероприятий оно может быть обеспечено? санитарно - эпидемиологическое благополучие населения — состояние здоровья населения, среды обитания человека, при котором отсутствует вредное воздействие факторов среды обитания на человека. Надзор и контроль исполнений обязанностей требований законов, контроль соблюдения правил продажи отдельных видов товаров, надзор на имеющихся лицензий

5. Предложите план лекции для населения, посвященной вопросам борьбы с курением.

- = -

ЗАДАЧА 11.

Условие задачи:

В городе Н. в структуре распространенности заболеваний взрослого населения БСК занимают второе место. Эти заболевания в городе являются ведущей причиной инвалидности и смертности населения.

18 марта в кардиологическое отделение городской больницы с диагнозом «инфаркт миокарда» поступил гражданин А., который находился в стационаре по 20 апреля. 21 апреля он был направлен в санаторий кардиологического профиля.

По результатам исследования врача-кардиолога было установлено, что число лиц, возвратившихся к труду после перенесенного инфаркта миокарда без гипертонической болезни, составляет 75±3,0 на 100 заболевших, а у лиц с гипертонической болезнью этот показатель составляет 61,0± 4,0 (t=2,8).

При анализе качества медицинской помощи в больнице экспертами выявлен целый ряд нарушений в ведении больных, в частности, несвоевременная диагностика, недостаточный объем реабилитационных мероприятий и др.

Летальность экстренно госпитализированных больных от острого инфаркта миокарда значительно выше аналогичных данных в среднем по области. Существуют проблемы с укомплектованностью специализированных кардиологических бригад, а линейные бригады скорой медицинской помощи приезжают на вызов с опозданием, среднее время прибытия бригады - 30 минут.

Задание:

1. Какие еще критерии, помимо указанных в условии задачи, необходимы для обоснования медико-социальной значимости БСК? Да, является (относится к БСК), так как она соответствует критериям медико-социальной значимости проблемы, а именно:

- приоритетные места в структуре заболеваемости, широкая распространенность (2) и высокая первичная заболеваемость (9);

- наличие приоритетных мест в структуре смертности (1) и инвалидности (1), тенденции роста их показателей;

- общность факторов риска;

- трудности диагностики, лечения и реабилитации;

- склонность к хронизации и прогрессированию болезней;

- неэффективность профилактических мероприятий;

- большие экономические потери, связанные с временной утратой трудоспособности (непроизведенной продукцией, пособиями по выданному листу нетрудоспособности и др.), стойкой утратой трудоспособности (пенсиями, непроизведенной продукцией, социальными льготами и др.), преждевременной смертностью лиц молодого и среднего возраста (безвозвратными потерями), затратами на медицинское обслуживание (около 30 млрд. руб в год).

2. Какой статистический метод необходим для доказательства существенности различий в восстановлении трудоспособности у больных, перенесших инфаркт миокарда? Примените его. Сделайте вывод. Использовали статистический метод – оценки достоверности результатов исследования.

3. Укажите недостатки в организации скорой медицинской помощи в городе. Проблемы с укомплектованностью, прибытие с опозданием на 30 минут – либо по вине самих бригад, либо из-за неорганизованности диспетчерской системы.

4. Какой метод оценки качества был применен в больнице? Какие методы оценки качества медицинской помощи Вы знаете?. Методы оценки качества: статистический,!!!метод экспертных оценок – применялся в данной задаче, медико-экономический метод(сочетание экспертного метода и экономической статистики), социологический метод (опросы, анкетирование), комбинированный метод, в том числе с применением информационных технологий.

5. Как оформить нетрудоспособность гражданина А.? Нетрудоспособность оформляется с 18 марта на 15 дней, после чего продлевается решением врачебной комиссии ещё на 15 дней до 16 апреля, после продлевался ещё на 4 дня и был направлен на санаторно-курортное лечение. Организация, в которой больной лечился продлевает листок на такое количество дней, которое необходимо для того, чтобы добраться до СКУ. Далее листок нетрудоспособности продлевается по решению врачебной комиссии специализированного санаторно-курортного учреждения на весь период долечивания, но не более чем на 24 календарных дня.На обратный путь продлевает комиссия сан-кур учреждения.

ЗАДАЧА 12.

Условие задачи:

Комплексное изучение здоровья детского населения города Н. показало, что у 24% имеются хронические заболевания, 57% детей имеют 2 группу здоровья, а практически здоровыми являются только 19% детского населения.

Нормальное физическое развитие имеют 90% детей 1-го года жизни, к 7 годам число таких детей составляет 84%.

Результаты изучения физического развития 7-летних мальчиков показали следующее:

В городе работает детская поликлиника, обслуживающая детей до 18 лет, стационарную помощь дети получают в профильных отделениях городской больницы. Детская поликлиника находится в приспособленном помещении, в поликлинике отсутствует кабинет здорового ребенка, нет отделения восстановительного лечения. Штатные должности врачей и медицинских сестер поликлиники укомплектованы полностью, коэффициент совместительства врачей составляет 1,3, медицинских сестер – 1,6. Число детей на участке в среднем составляет 900.

В семье, где кроме матери и работающего отца, нет других взрослых членов семьи, заболел ребенок 12 лет. Диагноз «Острый бронхит». Ребенок лечился амбулаторно, в общей сложности был болен 16 дней. Через 10 дней от начала его заболевания в семье заболел пятилетний ребенок, диагноз «Острый тонзиллит».

Задание:

6. 1.Какие критерии общественного здоровья, помимо представленных в условии задачи, Вы знаете? Критерии общественного здоровья:
• показатели медико-демографических процессов;
• показатели заболеваемости;
• показатели инвалидности;
• показатели физического здоровья.

7. 2.В какой из возрастных групп отмечается большая вариабельность массы тела? Какой критерий Вы использовали? Обоснуйте свое заключение. C_v(коэффициент вариации) = σ/M * 100% - это относительная мера колеблимости вариационного ряда.
В первом случае будет равна 5%, во втором случае 10%. Если этот показатель меньше 10, то разнообразие ряда считается слабым, а если от 10 до 20, то средним. Выходит, что во второй группе большая вариабельность массы тела.

8. 3.Какая информация из условия задачи может быть использована для суждения о качестве медицинской помощи в детской поликлинике на основе методики А. Донабедиана? Структурный компонент – подразделения, помещения, кадры, финансы, информационное обеспечение – в общем всё то, что есть в больнице
Процессуальный компонент – технологии – как всё выполняется
Результативный компонент – что вышло.

4.Перечислите показатели деятельности детской поликлиники и укажите факторы, влияющие на их уровень. Основные показатели деятельности детской поликлиники:

-анализ случаев смерти детей на дому, в том числе детей первого года жизни;

- анализ случаев досуточной летальности детей в стационаре, в том числе детей первого года жизни;
-удельный вес активных посещений педиатром детей на дому;

-выявление доли детей, имеющих нарушения осанки, снижение остроты зрения и др.
-процент детей охваченных прививками;
-снижение уровня первичной заболеваемости и распространенности заболеваний;
-частота обострения хронических заболеваний;
-показатель физического развития детей.
Это может быть связано с многими факторами – низкая медицинская активность родителей, неукомплектованность детской поликлиники, недостаточное количество коек, низкий уровень профессионализма персонла, недостаточная работа профилактических программ, отсутствие восстановительного лечения. И всё, что плохо описано в задаче.

5.Как оформляется нетрудоспособность по уходу за больным ребенком? Как следует оформить временную нетрудоспособность в данном случае? до 7 лет – на весь период стационарного или амбулаторного лечения ребенка
от 7 до 15 – на 15 дней, если по заключению врачебной комиссии не требуется больше
если ребенок инвалид, ребенок в ВИЧем. Детям в поствакцинальными осложнениями. Злокачественными новообразованями до 15 лет – на весь период амбулаторного или стационарного лечения.
старше 15 лет – при амбулаторном лечении на 3 дня, по решению врачебной комиссии продлевается до 7 дней, а при стационарном лечении не выдается.

ЗАДАЧА 13.

Условие задачи:

В городе В. располагается крупный комбинат по производству минеральных удобрений. Экологическая обстановка в городе неблагоприятная. Отмечается высокий уровень заболеваемости населения хроническими заболеваниями органов дыхания.

Комбинат построен более 60 лет назад. Очистные сооружения с тех пор не реконструировались, хотя объем продукции комбината увеличился за эти годы в 2 раза.

В структуре первичной заболеваемости взрослого населения высок удельный вес аллергических ринитов, бронхитов, бронхиальной астмы, что приводит к частым обращениям с высокой длительностью временной нетрудоспособности (более 15 дней) при средних значениях 12 дней.

Больной М. в данном году неоднократно лечился амбулаторно, а также госпитализировался в терапевтическое отделение с диагнозом «Бронхиальная астма». По истечении 4-х месяцев временной нетрудоспособности врачебная комиссия сочла необходимым отправить больного на медико-социальную экспертизу (МСЭ).

Задание:

1.Укажите медико-социальную значимость аллергических расстройств. 1. Критерии необходимые для обоснования медико-социальной значимости (для аллергии выделены жирным, но ткт буду даже рассматривать именно бронхиальную астму):
- Приоритетные места в структуре заболеваемости(1 – БСК, 2- онкология, 3 – травмы, 4 – БОД)
- Приоритетные места в структуре смертности
- высокий уровень первичной заболеваемости
-высокий уровень распространенности
-отличается трендом к увеличение количества больных
- частые осложнения патологии
- общность факторов риска
- неэффективность программ профилактики
- высокий уровень инвалидизации населения
- длительное и дорогостоящее стационарное лечение
- длительная реабилитация
- по данным минздрава и министерства здравоохранения большой экономический ущерб (БСК – 80млрд. руб, онкология – 240млрд. руб.)

2.К каким видам изучения заболеваемости по обращаемости следует отнести ситуацию с больным М.? Назовите учетные документы. Учетные документы будут написаны в скобках! Если больной М. работал на комбинате по производству минеральных удобрений, то можно отнести заболеваемость к профессиональной (извещение о хрон проф заболевании, карта учета проф заболеваний, журнал учета проф заб-ий). Так же можно отнести к заболеваемости с временной утратой трудоспособности (листок временной нетрудоспособности, талан на законченный случай временной нетрудоспособности). Общая заболеваемость (стат талон для регистрации заключительных диагнозов, единый талон амбулаторного пациента,талон амбулаторного пациента, ведомость учета врача, сведения о числе заболеваний). Госпитализированная заболеваемость (статистическая карта выбывшего из стационара, сводная ведомость и отчет о деятельности стационара).

3.Назовите вид временной нетрудоспособности гражданина М. Как ее следует оформить? По причинам болезни. НА 15 дней и при необходимости с продлением врачебной комиссией.

4.Какова организация медико-социальной экспертизы? Укажите функции и состав первичного бюро МСЭ. В состав первичного бюроМСЭ входят специалисты, принимающие экспертное решение:
-три врача различных специальностей (в зависимости от профиля бюро),
-специалист по реабилитации,
-специалист по социальной работе
-психолог
Функции первичного бюро МСЭ:
-Устанавливать факт наличия инвалидности, определять группу, причины, сроки и время наступления инвалидности.
-Формировать и корректировать индивидуальную программу реабилитации.
-Формировать банк данных о гражданах, прошедших медико-социальную экспертизу.

5.Что такое санитарно-эпидемиологическое благополучие населения? Чем оно обеспечивается? Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения - состояние здоровья населения, среды обитания человека, при котором отсутствует вредное воздействие факторов среды обитания на человека и обеспечиваются благоприятные условия его жизнедеятельности.
Оно обеспечивается с помощью:
-профилактики заболеваний в соответствии с санитарно-эпидемиологической обстановкой и прогнозом ее изменения;
-выполнения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и обязательного соблюдения гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами санитарных правил как составной части осуществляемой ими деятельности;
-государственного санитарно-эпидемиологического нормирования;
-федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора;
-обязательного подтверждения соответствия продукции санитарно-эпидемиологическим требованиям в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о техническом регулировании;
-лицензирования видов деятельности, представляющих потенциальную опасность для человека;
-государственной регистрации потенциально опасных для человека химических и биологических веществ, отдельных видов продукции, радиоактивных веществ, отходов производства и потребления, а также впервые ввозимых на территорию Российской Федерации отдельных видов продукции;
-проведения социально-гигиенического мониторинга;
-научных исследований в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;
-формирования и ведения открытых и общедоступных федеральных информационных ресурсов, направленных на своевременное информирование органов государственной власти, органов местного самоуправления, юридических лиц, индивидуальных предпринимателей и граждан о возникновении инфекционных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений), состоянии среды обитания и проводимых санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятиях;
-мер по гигиеническому воспитанию и обучению населения и пропаганде здорового образа жизни;
-мер по привлечению к ответственности за нарушение законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

ЗАДАЧА 14.

Условие задачи:

Город Н. является крупным промышленным центром. Город пересекают несколько железнодорожных и автотранспортных магистралей федерального значения.

В городе. успешно реализуется областная целевая программа «Дорожно-транспортный травматизм».

Медицинская помощь больным с травмами оказывается двумя хирургическими отделениями двух городских больниц. Доставка пациентов осуществляется станцией скорой медицинской помощи, которая находится в приспособленном помещении. Строительство нового здания станции скорой медицинской помощи будет завершено в 2012 г.

Значительную часть больных хирургических отделений составляют лица с транспортными травмами. Сравнительный анализ летальности от ДТП в больницах показал следующее (см. таблицу)

Уровень хирургической заболеваемости в целом в городе Н. выше, в среднем по области и составляет 390 на 1000 населения.

Средняя длительность пребывания пациента в хирургическом отделении составляет 11 дней, среднегодовая занятость койки – 370 дней.

Задание:

1. Является ли травматизм медико-социальной проблемой? Обоснуйте свой ответ. Да, является. Критерии необходимые