Профилактика у беременных

Для профилактики заболевания всем беременным, не болевшим в анамнезе, рекомендуется избегать общения с больными ветряной оспой и опоясывающим лишаем. При контакте с такими больными у беременной необходимо исследовать наличие специфических ан­тител в сыворотке крови. При отсутствии иммунитета и высоком риске инфицирования (но без доказательства инфекции) рекомен­дуется назначение гипериммунного varicella-Zoster иммуноглобу-

--------------------------------------- Глава 5 -------------------------------------------------

лина внутримышечно в течение 72-96 часов после контакта, хотя эффект наблюдается при назначении до 10 дней. Кроме снижения риска инфицирования матери существуют доказательства сниже­ния риска инфицирования плода. Считается, что введение имму­ноглобулина если не предотвращает ветряную оспу, то хотя бы снижает риск развития осложнения.

При уже имеющейся экзантеме пассивная профилактика в I—II триместре не обоснована. Она рекомендуется женщинам с эк­зантемой за 4-5 дней до родов.

Всем женщинам, переболевшим ветряной оспой во время бере­менности, рекомендуется целенаправленный сонографический контроль на 21-23-й неделе беременности. При обнаружении типич­ных симптомов синдрома врожденной ветряной оспы (гипоплазии конечностей, отек кожи и т. д.) во время УЗИ показано проведение пренатальной диагностики. При этом необходимо исследовать фе-тальную кровь и околоплодные воды путем использования ПЦР.

К прерыванию беременности прибегают только в крайних слу­чаях. Вопрос о прерывании беременности решается при обнаруже­нии вируса.

Существует также мнение о профилактическом введении ацик-ловира беременной женщине накануне родов, поскольку препарат проходит через плаценту и, следовательно, может подавлять реп­ликацию вируса.

До сих пор не установлены эффективность и безопасность прове­дения профилактики антивирусными препаратами (такими как ацикловир) после контакта во время беременности. Имеются дан­ные об эффективности назначения вакцины детям после контакта с инфицированными ветряной оспой, но так как вакцина содержит живой атенуированный вирус, ее применение во время беременно­сти невозможно. Однако иммунизация членов семьи, имевших контакт с ветряной оспой, является важной для предотвращения инфицирования беременной женщины.