Дайте характеристику описанным симптомам

Объясните происхождения симптомов.

Перечислите заболевания, при которых наблюдаются подобные нарушения.

Назначьте обследование и лечение.

Задача №4

Слабость мышц обеих стоп при отсутствии их атрофии. Коленные рефлексы нормальные, ахилловы – повышены, клонус стоп, двусторонний симптом Бабинского. Задержка мочи и кала, брюшные рефлексы и чувствительность сохранены.

Вопросы по задаче:

1. Какие образования поражены?

2. Для какого заболевания характерен этот вариант поражения?

3. Каков этиопатогенез этого заболевания?

4. Охарактеризуйте методы диагностики.

5. Назначьте лечение.

Задача №5

У больного внезапно (во время еды, разговоров, ходьбы и др.) возникают приступы непреодолимой сонливости, длящиеся обычно до 10 – 15 минут, а иногда и более. Разбудить больного можно легко. Тонус мышц во время приступа снижается, отчего больной иногда падает. Ночной сон беспокойный, при пробуждении больной, находящийся в полном сознании, долго не может двигать конечностями, разговаривать, затем это состояние проходит. Иногда при смехе больной падает из-за резкой слабости в ногах («ноги подкашиваются»).

Вопросы по задаче:

1. Как называется указанный синдром?
2. Где находится очаг поражения?
3. При каких заболеваниях наблюдается подобный симптомокомплекс?
4. Назначьте обследование для уточнения диагноза.
5. Определите тактику лечения.

Задача №6

У больного резко снижена сила ног, отмечаются атония и атрофия мышц ягодичной области, задней поверхности бедер, голеней и стоп. Анальный рефлекс вызывается, коленные рефлексы снижены, ахилловы и подошвенные отсутствуют. Выявляется «седловидная» анестезия по задней поверхности бедер, голеней и пяток. Нарушены функции тазовых органов в виде задержки мочи и стула.

Вопросы по задаче:

1. Определите, где находится поражение.
2. Перечислите заболевания, при которых может наблюдаться описанная симптоматика.
3. Проведите дифференциальную диагностику этих заболеваний.
4. Назначьте дополнительные обследования, необходимые для уточнения диагноза.
5. Определите тактику лечения.

Задача №7

Больной жалуется на жестокие стреляющие боли в ногах и в области промежности, резко усиливающиеся при кашле и чихании. Активные движения ног у него отсутствуют. Выявлены атония и атрофия мышц ног. Выраженная гипестезия всех видов чувствительности на нижних конечностях и в области промежности. Кремастерные, коленные, ахилловы, подошвенные и анальный рефлексы не вызываются, патологических рефлексов нет. Наблюдается истинное недержание мочи и кала.

Вопросы по задаче:

1. Определите, что поражено.
2. Охарактеризуйте типы нарушения функций тазовых органов.
3. Назовите возможные этиологические факторы при данном уровне поражения?
4. Назначьте обследование пациента.
5. Определите тактику лечения.

Задача №8

Больной жалуется на слабость кисти и пальцев, похудание кисти и нижней части предплечья, онемение, отек и боль в кисти, ползание «мурашек» и покалывание по внутреннему краю руки. При осмотре - цианоз, легкая отечность кисти, отсутствие движений в ней, атония, парез и атрофия мышц тенара и гипотенара, межкостных и червеобразных мышц, гипестезия в виде широкой полосы по внутренней стороне предплечья и плеча до подмышечной впадины, отсутствие триципитального и карпорадиального рефлексов.

Вопросы по задаче:

1. Определите локализацию процесса?
2. Перечислите типы нарушения чувствительности.
3. Укажите возможные этиологические факторы данного синдрома.
4. Назначьте необходимое обследование.
5. Назначьте лечение при данном заболевании.

Задача №9

Больной жалуется на боль, онемение и покалывание в пояснице и левой ноге, затруднение ходьбы, поворотов в стороны, наклонов вперед, назад и влево. При осмотре слева выявляется гипестезия в виде полоски от позвоночника через поясницу, ягодицу, наружную часть бедра, передненаружную часть голени и тыл стопы до большого пальца ноги, гипотония, гипотрофия и слабость мышц-разгибателей большого пальца стопы, симптом Ласега + 80⁰ справа, + 60⁰ слева; положительные симптомы Нери, Дежерина.

Вопросы по задаче:

1. Определите локализацию процесса?
2. Перечислите этиопатогенетические факторы, приводящие к развитию данного поражения.
3. Назначьте дополнительное обследование.
4. Определите подходы к лечению.
5. Определите прогноз заболевания и способы его профилактики.

Задача №10

Больной жалуется на пошатывание при стоянии и при ходьбе в обе стороны, особенно в темноте. Объективно: черепно-мозговые нервы без особенностей. Парезов конечностей нет. Снижен тонус мышц в ногах. Атаксия при пяточно-коленной пробе с обеих ног. Симптом Ромберга резко положителен при закрытых глазах. При ходьбе с закрытыми глазами падает, при открытых глазах идет, широко расставив ноги и глядя под ноги.

Вопросы по задаче:

1. Какая атаксия описана в задаче?
2. Какие варианты атаксий необходимо дифференцировать?
3. Что указывает на этот вариант нарушения координации?
4. Где локализуется очаг?
5. При каких заболеваниях может наблюдаться подобная симптоматика?

Задача №11

У больного имеются боли в левой половине лица и снижение чувствительности в этой области, паралич мимических мышц слева, снижение слуха на левое ухо, атаксия в левых конечностях и пошатывание влево в позе Ромберга.

Вопросы по задаче:

1. Определите локализацию очага.

2. Для каких заболеваний характерна подобная локализация?

3. Определите план обследований пациента.

4. Проведите дифференциальную диагностику заболеваний, при которых наблюдается данный синдром.

5. Охарактеризуйте тактику лечения данных заболеваний.

Задача №12

Больной жалуется на затруднение дыхания, ощущение нехватки воздуха, иногда тянущие и ноющие боли в глубине верхней части живота, больше справа, чаще ночью, иногда – икоту, боль в надплечье и шее справа. При неврологическом исследовании рефлекторно-двигательных, координаторных нарушений, расстройств поверхностной и глубокой чувствительности не выявлено. При осмотре грудной клетки и живота во время акта дыхания выявляется инверсия дыхательных движений по отношению к фазам дыхания, экскурсия движений правой половины грудной клетки явно снижена. При надавливании между ножками m.sternoclеidomastoideus выявляется болезненность.

Вопросы по задаче:

1. Что поражено?
2. Определите локализацию патологического процесса?
3. Укажите этиопатогенетические факторы, приводящие к поражению на этом уровне.
4. Назначьте обследование, необходимое для уточнения диагноза.
5. Определите тактику лечения больного.

Задача №13

Больной, жалуется на изменение голоса, невозможность глотания. При исследовании: синдром Горнера справа. Горизонтальный нистагм, появляющийся при движении глазных яблок в стороны, ярче выраженный при взгляде вправо. Гипестезия правой половины лица в медиальных его отделах. Мягкое небо справа свисает, язычок отклоняется влево. Отсутствуют глоточный и небный рефлексы справа. В правых конечностях нарушено мышечно-суставное чувство, слева центральный гемипарез и гипестезия поверхностной чувствительности по гемитипу. Атаксия при выполнении координаторных проб справа, дисметрия, адиадохокинез в правой руке.

Вопросы по задаче:

1. Как называется описанный синдром?
2. Определите локализацию очага.
3. При каких заболеваниях может наблюдаться подобный симптомокомплекс?
4. Назначьте необходимое обследование для уточнения диагноза.
5. Проведите дифференциальную диагностику заболеваний, сопровождающихся данным синдромом.

Задача №14

Мужчина 42 лет поступил в приемное отделение больницы из дома, где в течение нескольких последних часов развилось шесть приступов с потерей сознания, судорогами во всем теле, пеной изо рта. Детали ближайшего анамнеза точно не известны. Со слов соседей, несколько дней назад перенес простуду, злоупотребляет алкоголем, около года назад был одиночный судорожный припадок. При осмотре вял, заторможен. Глаза открыты, но на вопросы не отвечает.

Зрачки одинаковой ширины, правильно реагируют на свет, фиксирует взгляд на окружающих предметах. Поворачивает голову на громкую речь. Лицо симметричное, язык по средней линии со следами прикуса с обеих сторон, глотает. Реагирует медленными движениями в конечностях на болевые раздражения. Сопротивляется осмотру. Сухожильные рефлексы оживлены, равномерные с обеих сторон. Непостоянные стопные симптомы Бабинского. Слабоположительные симптомы Кернига и ригидность мышц затылка. Кожные покровы бледноваты, несколько свежих ссадин в области темени и лба. АД 160/90 мм. рт.ст., пульс 100, ритмичный, запаха алкоголя нет. Дыхание около 20 в минуту. В момент осмотра развились генерализованные судорожные приступы.

Вопросы по задаче:

1. Как можно квалифицировать состояние больного?

2. Определите состояние сознания.

3. Сформулируйте предварительный клинический диагноз.

4. Перечислите заболевания, которые могут быть причиной описанных нарушений.

5. Перечислите диагностические критерии эпилептического статуса.

Задача №15

У больного выявляются: лицевая асимметрия, расширение левой глазной щели, неполное ее смыкание и «подкатывание» глазного яблока вверх при попытке закрыть глаз, симптом «ресниц», опущение левого угла рта, выливание жидкой пищи из него, перекос рта вправо, симптом «ракетки», слезотечение из левого глаза, снижение надбров­ного, роговичного, конъюктивального рефлексов слева. В правых конечностях отмечается снижение силы до 2 баллов, повышение глубоких рефлексов, рефлексы Россолимо и Жуковского, повышение мышечного тонуса по спастическому типу, выпадение брюшных рефлексов справа.

Вопросы по задаче:

1. Где расположен патологический очаг?

2. Как называется описанный выше синдром?

3. Патологией каких неврологических структур обусловлена указанная симптоматика?

4. При каких заболеваниях наблюдается этот синдром?

5. Назначьте обследование для уточнения диагноза и проведите дифференциальную диагностику.

Задача №16

Мужчину 48 лет беспокоят интенсивные распространенные головные боли, тошнота, рвота, шум в ушах, снижение слуха. Сонлив, вяло реагирует на обращенную речь, не узнает родственников, дезориентирован в месте и времени. Говорит тихо, невнятно. При осмотре определяются умеренно выраженные симптомы Кернига и ригидность мышц затылка, грубая асимметрия лица (глазная щель шире слева, рот смещен вправо). Температура тела 38,5^оС. Со слов родственников в течение трех недель жаловался на недомогание, головные боли, сонливость субфебрильную температуру. За помощью не обращался. Около года назад проходил флюорографическое обследование по поводу каких-то очаговых изменений в легких. Кровь: СОЭ 16 мм/ч, лейкоцитов 12,0х10⁹/л. Цереброспинальная жидкость прозрачная, давление 340 мм. вод. ст., белок 2,0 г/л, плеоцитоз: 160х10⁶/л (80% лимфоцитов), глюкоза 1,2 ммоль/л. Через несколько часов в пробирке с ликвором появляется тонкая паутинообразная пленка.

Вопросы по задаче:

1. Перечислите основные симптомы.

2. Дайте оценку изменения состава ликвора.

3. Поставьте топический диагноз.

4. Сформулируйте и обоснуйте предварительный клинический диагноз.

5. Определите тактику ведения больного.

Задача №17

Больной жалуется на приступообразное чувство онемения и «ползания мурашек» в области левой стопы, распространяющееся затем на левую голень, бедро, всю половину тела и сопровождающееся судорогами левых, а затем и правых конечностей с потерей сознания.

Вопросы по задаче:

1. Как называются описанные приступы?
2. Где находится основной очаг поражения?
3. При каких заболеваниях наблюдаются описанные приступы?
4. Назначьте необходимое обследование пациенту.
5. Определите тактику лечения больного.

Задача №18

У больного левая рука сделалась неловкой, часто ронял из нее предметы, особенно если не было контроля зрения. Появилось ощущение, что у него «две левые руки», иногда «терял» левую руку: не знал, в каком положении она находится.

Объективно: объем движений, сила и тонус мышц не нарушены. Слева атаксия при пальценосовой и неуверенность при пяточно-коленной пробах. Проба Ромберга - слегка пошатывается назад и влево. Нарушено мышечно-суставное чувство во всех сегментах левой руки. Понижение тактильной чувствительности и чувства локализации на левой стороне тела. Утратил представление о положении своей левой руки в пространстве, не различает правую и левую сторону. Сухожильные и периостальные рефлексы выше слева. Брюшные рефлексы слегка ослаблены, справа отчетливее. Патологических рефлексов нет.

Вопросы по задаче:

1. Укажите локализацию патологического процесса.

2. Какие симптомы подтверждают установленный Вами топический диагноз?

3. Выделите ведущие симптомы, характерные для поражения этих структур.

4. Для каких заболеваний характерна описанная симптоматика?

5. Назначьте обследование для уточнения диагноза.

Задача №19

У больного отмечается апатия, снижение интеллекта, эйфория, нарушение памяти и критического отношения к своему состоянию, астазия-абазия, патологическая неопрятность, паралич взора вправо, моторная афазия, нарушение навыка письма, рефлексы орального автоматизма, хватательный рефлекс, левосторонняя аносмия.

Вопросы по задаче:

1. Определите локализацию очага?
2. Выделите наиболее типичные синдромы, характерные для данного уровня.
3. Перечислите заболевания, при которых могут наблюдаться подобные расстройства?
4. Назначьте необходимые обследования для дифференциации этих заболеваний.
5. Определите тактику лечения.

Задача №20

У больного отсутствуют активные движения левой ноги, тонус мышц в разгибателях голени повышен. Коленный и ахиллов рефлексы слева выше, чем справа, брюшные - отсутствуют слева. На уровне левого соска отмечается выпадение болевой и температурной чувствительности в виде узкого полупояса. С уровня сосков книзу утрачены справа болевая и температурная, слева – тактильная, мышечно-суставная и вибрационная чувствительность.

Вопросы по задаче:

1. Как называется такой синдром?
2. Определите локализацию патологического процесса.
3. При каких заболеваниях наблюдается подобная симптоматика?
4. Назначьте обследование больному.
5. Проведите дифференциальную диагностику заболеваний, при которых наблюдается данный синдром.

Задача №21

Бригада скорой помощи вызвана на дом в 17 часов. Больной 52 лет. На вопросы не отвечает, на уколы не реагирует. Лицо цианотично-багровое. Пульс напряжен 80 уд/мин, АД 230/140 мм рт.ст. Дыхание шумное, хриплое. Голова и взор повернуты вправо, правый зрачок расширен. При дыхании левая щека «парусит». Поднятые левые рука и нога падают быстрее правых. Тонус мышц левых конечностей ниже правых. Сухожильные рефлексы угнетены, но S>Д, слева симптом Бабинского. Левая стопа ротирована кнаружи. Ригидность мышц затылка 2 см, симптом Кернига справа 150°, слева отрицательный.

Со слов родственников: страдает гипертонической болезнью 15 лет. Днем, убирая садовый участок, в 15 часов внезапно упал, потерял сознание, с 16 часов изменилось дыхание.

Вопросы по задаче:

1. Охарактеризуйте состояние пациента.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Какие минимальные дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза?

4. Назначьте лечение.

5. Решите проблему транспортабельности.

Задача №22

Больной 28 лет доставлен в приемное отделение центральной районной больницы. При поступлении возбужден, порывается встать, идти, в то же время жалуется на резкую головную боль, была рвота. Заболел внезапно: во время игры в волейбол вдруг почувствовал резкую головную боль "как удар предметом по голове", упал на несколько мин (2-3), потерял сознание, до случившегося считал себя здоровым.

При осмотре: кожные покровы бледные, пульс ритмичный 60 уд/мин, АД 120/80 мм рт.ст. температура 37°. Тоны сердца чистые. Выявляется легкая слабость левых конечностей. Ригидность мышц затылка 8 см, симптом Кернига под углом 100° с 2-х сторон, резко выраженны верхний и контралатеральный симптомы Брудзинского.

Вопросы по задаче:

1. Какой синдром Вы считаете ведущим?
2. Поставьте предварительный диагноз.
3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
4. Какие дополнительные методы диагностики могли бы подтвердить Выше предположение?
5. Нужны ли консультации других специалистов, если да, то каких?

Задача №23

Больной 35 лет предъявил жалобы на сильную распространенную головную боль, тошноту, наблюдалась рвота. Заболел остро. После простуды поднялась температура до 39^о, тут же присоединились вышеуказанные жалобы. При неврологическом осмотре установлено: ригидность мышц затылка до 10 см, с.Кернига под углом 140° с обеих сторон, синдром Брудзинского верхний и нижний, положительный скуловой р.Бехтерева с обеих сторон.

При люмбальной пункции получен прозрачный бесцветный ликвор. Состав спинно-мозговой жидкости: цитоз 1506/3-502 в 1 мкл, все клетки лимфоциты; белок 0,33 г/л.

Вопросы по задаче:

1. Поставьте топический диагноз.
2. Оцените состав спинно-мозговой жидкости.
3. Установите правильный клинический диагноз.
4. С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную диагностику?
5. Определите лечение пациента.

Задача №24

Больная 20 лет внезапно почувствовала сильную головную боль, тошноту, наблюдалась повторная рвота. При осмотре невропатологом выявлен выраженный менингеальный синдром, высокая температура - до 41^о, на коже рук и живота высыпания розового цвета. При люмбальной пункции получен мутноватый бесцветный ликвор.

Лабораторное исследование спинно-мозговой жидкости: белок 0,66 г/л, цитоз 6075/3 (2023 в 1 мкл) - нейтрофилы 85%, лимфоциты 15% При микроскопии осадка ликвора выявлены бобовидной формы диплококки, располагающиеся внеклеточно, грамм-отрицательные.

Вопросы по задаче:

1. Поставьте топический диагноз.
2. Установите синдром патологии ликвора.
3. Поставьте клинический диагноз.
4. Назначьте лечение.
5. Определите прогноз данного заболевания.

Задача №25

Больная 19 лет после простуды в зимний период времени отмечала сильную головную боль, боль в крупных суставах и мышцах, повысилась температура до 40^о. Вызванный на дом участковый врач диагностировал грипп. Было назначено лечение на дому. На 3 день от начала заболевания к головной боли добавилась тошнота и повторная рвота, оставалась температура в пределах 38^о. Участковый врач проконсультировал больную у невропатолога. В неврологическом статусе выявлено: ригидность мышц затылка до 8 см, с. Кернига под углом 130° с обеих сторон, положительный скуловой рефлекс Бехтерева с обеих сторон. Больная направлена на стационарное лечение. В больнице проведена люмбальная пункция. Получен прозрачный бесцветный ликвор, вытекавший под давлением 300 мм водного столба. Анализ ликвора: белок 0,33 г/л; цитоз 630/3-210 в 1 мкл (все клетки лимфоциты). Глюкоза в ликворе в норме, фибриноидной паутинки не обнаружено.

Вопросы по задаче:

1. Установите топический диагноз.
2. Дайте оценку изменению состава ликвора.
3. Поставьте клинический диагноз.
4. Проведите дифференциальную диагностику.
5. Назначьте необходимое лечение.

Задача №26

Больной 45 лет в течение последнего года страдает очаговым туберкулезом легких, по поводу которого получал стационарное лечение, состоит на учете в тубдиспансере.

Весной после простуды почувствовал общее недомогание, появилась субфибрильная температура, вскоре добавилась головная боль, тошнота, наблюдалась рвота. Освидетельствован фтизиатром, который после анализа рентгенограмм легких констатировал очаговый туберкулез легких. При неврологическом обследовании установлено: ригидность мышц затылка до 5 см; с. Кернига под углом 150^о с обеих сторон, верхний синдром Брудзинского.

При люмбальной пункции получен прозрачный, бесцветный ликвор. В анализе спинно-мозговой жидкости выявлено: белок – 1,66 г/л, цитоз 366/3-122 клетки в 1мкл (лимфоцитов - 87%, неитрофилов-13%). Глюкоза ликвора-1,2 ммоль/л.

На вторые сутки в спинно-мозговой жидкости выпала фибриноидная паутинка.

Вопросы по задаче:

1. Установите топический диагноз.
2. Охарактеризуйте патологические изменения ликвора.
3. Поставьте клинический диагноз.
4. Назначьте соответствующее лечение.
5. Определите прогноз заболевания.

Задача №27

Больной 40 лет, не женат, считал себя здоровым. Однако на 41 году жизни появилась упорная головная боль, отметил преходящее двоение в глазах. Обратился к невропатологу, который выявил легкую ригидность мышц затылка до З см симптом Кернига под углом 150^о с обеих сторон, скуловой рефлекс Бехтерева с обеих сторон, ограничение движения левого глаза кнаружи с диплопией. Больному предложено обследование в неврологическом стационаре, где произведена люмбальная пункция. Получен прозрачный бесцветный ликвор, вытекавший под давлением в 300 мм водного столба. В анализе спинно-мозговой жидкости выявлено: белок 0,66 г/л, цитоз 312/3 или 104 клетки в 1 мкл (лимфоциты 93%, нейтрофилы-7%), положительная реакция Вассермана. Содержание глюкозы в ликворе в пределах нормы, фибринной пленки не выпало. Дополнительно проведено серологическое исследование крови по типу реакции Вассермана, которая оказалась положительной. При уточнении анамнеза выяснилось, что больной вел беспорядочную половую жизнь.

Вопросы к задаче:

1. Установите топический диагноз.
2. Дайте характеристику патологии спинно-мозговой жидкости.
3. Установите клинический диагноз.
4. Наметьте консультацию смежных специалистов.
5. Назначьте адекватное диагнозу лечение.

Задача №28

Больной Б., 63 лет. Утром (после сна) почувствовал слабость левой руки и ноги, а также головокружение. Слабость их прогрессировала, и в течение трех дней развился паралич левых конечностей. Стал плохо видеть правым глазом.

Объективно: АД – 110/70 мм рт. ст., пульс 80 ударов в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца тихие. Снижена пульсация правой внутренней сонной артерии. Острота зрения: слева – 1,0, справа – 0,05. Поля зрения левого глаза сохранены. Глазное дно: диски зрительных нервов бледно-розового цвета с четкими контурами, артерии сетчатки сужены, извиты. Опущен левый угол рта, язык уклоняется влево. Отсутствуют активные движения левой руки и ноги. Тонус мышц повышен в сгибателях предплечья и разгибателе голени слева. Сухожильный и надкостничный рефлексы слева выше, чем справа. Вызывается патологический рефлекс Бабинского слева. Определяется гемианестезия слева.

Анализ крови: СОЭ – 10 мм/ч, лейкоциты – 8000 в 1 мкл, протромбиновый индекс – 13%. ЭЭГ: умеренно выраженные диффузные изменения биоритмов, преимущественно в левой области справа. При каротидной ангиографии обнаружена закупорка правой внутренней сонной артерии на 3 см выше разделения общей сонной артерии на ее основные ветви.

Вопросы по задаче:

1. Определить и обосновать топический диагноз.
2. Каков предположительный клинический диагноз.
3. Назначьте обследование пациенту.
4. Определите тактику лечения.
5. Каков прогноз данного заболевания.

Задача №29

Родственники заметили, что выйдя из комнаты в коридор, больная не знает, как возвратиться обратно; стала «рассеянной», может неправильно одеться, разучилась готовить, не всегда понимает обращенную речь.

Объективно: опущен правый угол рта, парезов нет. Больная не понимает смысла сложных логико-грамматических фраз, не может нарисовать план своей комнаты, нарушен счет в пределах однозначных цифр. Гемигипестезия справа. Сухожильные рефлексы несколько выше справа.

Вопросы к задаче:

1. Назовите нарушения, указанные в анамнезе и выявленные при обследовании.
2. Определите локализацию патологического очага.
3. Каков предположительный диагноз?
4. Как уточнить диагноз?
5. Консультация какого специалиста необходима?

Задача №30

Больной М – 66 лет потерял сознание на улице. В кармане пиджака обнаружена карточка больного диабетом и справка о стационарном лечении по поводу И.Б.С., инфаркта миокарда, перенесенного год назад. Больной без сознания, кожные покровы лица цианотичны, кожа влажная. Пульс 67 ударов в минуту, аритмичный, число сердечных сокращений 96 (дефицит пульса 29), АД – 160/90 мм рт. ст. Дыхание шумное, ритмичное (20 в минуту). Голова и взор повернуты вправо, левая щека «парусит». Левые конечности падают быстрее правых, тонус в них низкий, левая стопа ротирована кнаружи. Менингиальных знаков нет.

Вопросы к задаче:

1. Квалифицируйте состояние больного, оцените состояние сознания.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Консультация каких специалистов необходима для постановки диагноза.

4. Какие обследования необходимо провести срочно.

5. Окажите неотложную медикаментозную помощь

Задача №31

Больной Г., 36 лет, находится в отделении реанимации, в сознании, адекватен, ориентирован, но активно жалоб предъявить не может, дыхание с помощью аппарата ИВЛ, 16 в 1 минуту. Отвечает на вопросы, требующие односложного ответа, вертикальными движениями глазных яблок и закрыванием глаз. Другие движения отсутствуют, тонус мышц всех конечностей низкий, рефлексов нет. Легкие чувствительные расстройства в виде «чулок» и «высоких перчаток». В ликворе – белок 3 г/л.

Болезнь развилась в течение дня после полевых работ с ядохимикатами: сначала «было трудно идти», потом «слёг из-за слабости», «отказали руки», «потом стало трудно дышать и глотать».

Вопросы к задаче:

1. Какой неврологический синдром является ведущим?
2. Поставьте клинический диагноз.
3. Какой метод лечения Вы выбрали бы как наиболее эффективный в данном случае?
4. Каков в данном случае прогноз для жизни, выздоровления, трудоспособности?
5. Какой метод дополнительной диагностики следует выбрать для верификации диагноза и оценки степени повреждения нервной системы?

Задача №32

Больной Б., 50 лет, жалуется на слабость в руках и ногах, «судороги» в ногах, подергивания мышц туловища и конечностей, похудание на 15 кг. Болен около года, считает, что слабость и снижение массы тела постепенно нарастают.

Объективно выявляется атрофия мышц верхних конечностей и их поясов, фасцикуляции в этих мышцах, а также в мышцах бедер и языка, повышение тонуса по спастическому типу в нижних конечностях, оживление всех рефлексов, патологические стопные рефлексы с обеих сторон. Сила снижена в руках до 3 баллов, в ногах до 4 баллов. Другой симптоматики не выявлено.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте топический диагноз.
2. Определите клинический диагноз.
3. Что Вы можете сказать о тактике и перспективах терапии у данного пациента?
4. Каков в данном случае прогноз для жизни, выздоровления, трудоспособности?
5. Какой метод дополнительной диагностики следует выбрать для верификации диагноза и оценки степени повреждения нервной системы?

Задача №33

Больной жалуется на онемение по наружному краю руки, невозможность поднять руку до горизонтального уровня, затруднение сгибания предплечья, вращения в плечевом суставе.

Симптоматика возникла после перелома ключицы.

При осмотре слева выявляются гипотрофия, гипотония и парез mm. deltoideus, coracobrachialis, brachialis et biceps brachii (пациент не может согнуть предплечье в срединном или супинированном положении, затруднен подъем руки вперед, назад, в сторону), выпадение биципитального и снижение карпорадиального рефлексов, гипестезия широкой полосой от области плечевого сустава по латеральной поверхности плеча и предплечья.

Вопросы по задаче:

1. Поставьте топический диагноз.
2. Каковы этиопатогенетические факторы данного процесса?
3. Каков у данного пациента прогноз для выздоровления и трудоспособности?
4. Какой комплекс лечебных методов Вы предложили бы в данном случае?
5. Какая дополнительная диагностика необходима для верификации диагноза и оценки степени повреждения нервной системы?

Задача №34

Больной жалуется на боль, онемение и покалывание в пояснице и левой ноге, затруднение ходьбы, поворотов в стороны, наклонов вперед, назад и влево.

В течение 20 лет страдает поясничными болями, связывает частые обострения с характером работы (подъем тяжестей перед собой).

При осмотре слева выявляется гипестезия в зоне дерматома L₅ (полоска чувствительных нарушений от позвоночника через поясницу, ягодицу, наружную часть бедра, передненаружную часть голени и тыл стопы до большого пальца ноги), болезненность при пальпации паравертебральной точки L₅ слева, снижение левого подошвенного рефлекса, гипотония, гипотрофия и слабость мышц-разгибателей I пальца левой стопы. Симптом Ласега + 80⁰ справа, + 60⁰ слева; положительные симптомы Нери, Дежерина.

Вопросы к задаче:

1. Что поражено?
2. Поставьте предположительный диагноз.
3. Какой комплекс лечебных методов Вы предложили бы в данном случае?
4. Каков у данного пациента прогноз для выздоровления и трудоспособности?
5. Какая дополнительная диагностика необходима для верификации диагноза и оценки степени повреждения нервной системы?

Задача №35

У больного, перенесшего закрытую черепно-мозговую травму, развиваются приступы, характеризующиеся слабостью, затруднением дыхания, повышенной потливостью, тошнотой, замедленным пульсом, понижением АД, позывами на дефекацию, спазматической болью в животе.

Вопросы по задаче:

1. Как называется описанный синдром?
2. Определить локализацию очага поражения.
3. С какими пароксизмальными состояниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
4. Назначьте лечение пациента.
5. Определите прогноз заболевания.

Задача №36

У молодой женщины под воздействием охлаждения возникают приступы онемения пальцев рук, симметричного побледнения их кончиков, похолодания, понижения чувствительности. Через 10-15 мин после начала приступа появляются парестезии, затем окраска и температура кожи восстанавливаются.

Вопросы по задаче:

1. Как называется описанный синдром?
2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
3. Определите план обследования больного.
4. Назначьте лечение.
5. Определите прогноз.

Задача №37

Приступообразная боль в затылке, больше справа, провоцируемая поворотом головы, охлаждением, длительным наклоном головы. Боль распространяется на шею, теменную, височную область, сопровождается шумом в правом ухе и головокружением, мельканием пятен перед глазами, шаткостью походки, потливостью, сердцебиением. При пальпации шейных паравертебральных точек и при осевой нагрузке на шейные позвонки – отмечается боль.

Вопросы по задаче:

1. Как называется описанный синдром?
2. При каких заболеваниях он наблюдается?
3. Назначьте необходимое обследование.
4. Проведите дифференциальную диагностику.
5. Определите тактику лечения больного.

Задача №38

Женщина 32 лет, рост 168 см, масса тела 90 кг. Лицо лунообразное, кожа его гиперемированна. Избыточный рост волос на лице и теле. Багровые полосы в паховых и подмышечных областях. В последние 2 года аменорея. АД=170/100 мм рт. ст. Краниограмма, глазное дно, поля зрения – без особенностей.

Вопросы по задаче:

1. Для какого синдрома характерна указанная симптоматика?
2. При каких заболеваниях может наблюдаться подобный синдром?
3. Назначьте необходимое обследование пациентке.
4. Определите тактику лечения больного.
5. Каков прогноз данного заболевания?

Задача №39

Молодая женщина, 23 года, обратилась с жалобами на впервые возникшие и дважды повторившиеся в течение двух недель приступы интенсивной головной боли в левой половине головы, сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Приступы длились в течение нескольких часов. Перед вторым приступом нарушалось зрение.

Вопросы по задаче:

1. Как называется описанная патология?
2. Проведите дифференциальную диагностику заболеваний, сопровождающихся подобным синдромом.
3. Назначьте необходимые обследования пациентке.
4. Определите тактику лечения.
5. Определите прогноз заболевания.

Задача №40

Пациент мужчина, 45 лет, предъявляет жалобы на боль в правой кисти, чаще в ночные часы, отдающую по внутренней поверхности предплечья, иногда отечность в ней. Отмечает слабость в кисти при работе (профессия - столяр). Заболевание возникло относительно постепенно, связывает с перенапряжением руки во время работы. При осмотре отмечается гипотрофия мышц тенар, слабость ладонного сгибания I - III пальца, противопоставление большого пальца, снижен карпорадиальный рефлекс справа. Выявляется гипостезия на ладонной поверхности I - III пальцев кисти.

Вопросы по задаче:

1. Определите, что поражено.
2. Поставьте клинический диагноз.
3. Назначьте дополнительные обследования.
4. Назначьте лечение.
5. Определите прогноз.

Задача №41

Пациент женщина, 37 лет, после перенесенной травмы (вывих плеча в левом плечевом суставе), отмечает слабость в кисти при сгибании, онемение в ней и по внутренней поверхности предплечья. При осмотре: свободно поднимает руку вверх, сгибает в локтевом суставе. Нарушено разгибание и сгибание пальцев кисти, снижен карпорадиальный и триципитальный рефлексы. Отмечается гипотрофия межпястных мышц. Снижена чувствительность на кисти и по внутренней части плеча и предплечья.

Вопросы по задаче:

1. Определите, что поражено.
2. Поставьте клинический диагноз.
3. Проведите дифференциальную диагностику заболеваний, сопровождающихся данным синдромом.
4. Назначьте необходимое обследование для уточнения диагноза.
5. Определите тактику лечения и прогноз.

Задача №42

Пациент мужчина, 51 год, на фоне катаральных явлений, с подъемом температуры тела до субфебрильных цифр, возникла стреляющая боль в правом ухе, пузырьковые высыпания во внутреннем слуховом проходе, отметил снижение вкуса. При осмотре: глазные щели D>S, симптом ресниц справа, при оскале зубов площе правая носогубная складка, снижен вкус на передних 2/3 правой половины языка.

Вопросы к задаче:

1. Поставить топический диагноз.
2. Как называется описанный синдром?
3. Поставьте клинический диагноз.
4. Назначьте лечение.
5. Определите прогноз.

Задача №43

Пациент женщина, 42 года, после длительной работы с наклоном появилась простреливающая боль в поясничной области, с иррадиацией в левую ногу, чувство "ползания мурашек" по задней поверхности ноги. При осмотре явных парезов конечностей нет. Сухожильные рефлексы с рук и коленные умеренные D=S, ахилловы S<D. Патологических стопных знаков нет. Определяется симптом Лассега справа под углом 60º, слева 30º. Предъявляет расстройство поверхностной чувствительности в виде парастезии и гипостезии по задненаружной поверхности бедра и голени.

Вопросы по задаче:

1. Определите, что поражено.
2. Поставьте предварительный клинический диагноз.
3. Назначьте необходимые методы исследования.
4. Назначьте лечение пациенту.
5. Определите прогноз и профилактику заболевания.

Задача №44

У больного отсутствуют активные движения в ногах. Тонус мышц высокий. Коленные и ахилловы рефлексы повышены, клонус надколенников и стоп. Вызываются патологические рефлексы Бабинского и Россолимо с обеих сторон. Утрачены все виды чувствительности книзу от паховых складок (по проводниковому типу). Отмечена задержка мочи и стула.

Вопросы по задаче:

1. Определите локализацию патологического процесса.
2. Охарактеризуйте имеющиеся двигательные расстройства.
3. При каких заболеваниях может наблюдаться описанная симптоматика?
4. Проведите дифференциальную диагностику этих заболеваний.
5. Назначьте необходимое обследование и лечение.

Задача № 45

У больного отмечаются левосторонние гемиплегия, гемианестезия и гемианопсия.

Вопросы по задаче:

1. Определите и обоснуйте топический диагноз.
2. При каких заболеваниях может наблюдаться описанный синдром?
3. Назначьте обследование пациенту.
4. Проведите дифференциальную диагностику заболеваний, сопровождающихся данным синдромом.
5. Определите тактику лечения.

Задача № 46

Больного беспокоят затруднения при ходьбе. Объективно: гипомимия, замедление темпа произвольных движений, флексорная поза, повышение мышечного тонуса конечностей по пластическому типу, походка мелкими шаркающими шагами, пропульсии при ходьбе. На ЭМГ – залповая активность.

Вопросы по задаче:

1. Как называется описанный синдром?
2. Поставьте топический диагноз.
3. При каких заболеваниях может наблюдаться данный синдром?
4. Проведите дифференциальную диагностику этих заболеваний.
5. Назначьте лечение пациенту.

Задача № 47

У больного выявляется нижний парапарез и задержка мочи и кала.

Вопросы по задаче:

1. При какой локализации патологического процесса это возможно?
2. Какие дополнительные клинические симптомы нужно знать для уточнения локализации очага?
3. При каких заболеваниях подобные симптомы могут выявляться?
4. Назначьте обследование больному.
5. Проведите дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся данным синдромом.

Задача № 48

У больного выявлены утрата всех видов чувствительности в области промежности и отсутствие анального рефлекса, а также недержание мочи и кала.

Вопросы по задаче:

1. Определите, где локализуется поражение.
2. Обоснуйте топический диагноз.
3. На уровне каких сегментов спинного мозга замыкается дуга анального рефлекса?
4. При каких заболеваниях наблюдается описанный синдром?
5. Проведите дифференциальную диагностику этих заболеваний.

Задача № 49

Больной чрезмерно поднимает ноги при ходьбе, с излишней силой опуская их. При закрывании глаз выраженность нарушений походки резко усиливается.

Вопросы по задаче:

1. Как называется такая походка, для какого синдрома она характерна?
2. При поражении каких структур она наблюдается?
3. Какие дополнительные исследования нужно произвести, чтобы уточнить характер поражения?
4. Укажите заболевания, для которых характерен описанный синдром.
5. Проведите дифференциальную диагностику этих заболеваний.

Задача № 50

Больной жалуется на приступы, проявляющиеся учащенным сердцебиением, повышением артериального давления, головной болью, ознобоподобным дрожанием тела, чувством страха вздутием кишок, длятся 20-30 мин. На высоте приступа сознание затемнено, возникают непродолжительные тонические судороги конечностей, зрачки при этом расширены, лицо бледное.

Вопросы по задаче:

1. Как называется описанный синдром?
2. Какие структуры поражены?
3. Каковы этиопатогенетические факторы его развития?
4. Назначьте обследование больному для уточнения нозологического диагноза.
5. Определите лечение при подобных приступах.

Задача № 51

Активные движения рук и ног у больного отсутствуют. Тонус мышц повышен избирательно: на руках преимущественно в сгибателях предплечий и пронаторах кистей, на ногах – в разгибателях голеней. Сухожильные и надкостничные рефлексы с рук и ног высокие, клонусы надколенников и стоп, кожные брюшные рефлексы отсутствуют. Патологические рефлексы группы Бабинского и Россолимо, как кистевые, так и стопные, вызываются с обеих сторон. Отмечаются защитные рефлексы (рефлексы спинального автоматизма). Все виды чувствительности утрачены в области затылка, шеи, туловища и конечностей (по проводниковому типу). Задержка мочи и стула. Выраженные нарушения дыхания (отдышка, затруднен кашель, чихание) и икота. При рентгеноскопии грудной клетки обнаружено резкое ограничение подвижности диафрагмы.

Вопросы по задаче:

1. Определите, где локализуется поражение.
2. Обоснуйте топический диагноз.
3. Охарактеризуйте проводниковый тип расстройства чувствительности.
4. Как исследуются защитные рефлексы и каково их клиническое значение?
5. При каких заболеваниях может наблюдаться подобная симптоматика?

Задача № 52

У больного определяется триада Горнера с обеих сторон. Активные движения рук и ног отсутствуют. Наблюдаются атония и атрофия мышц плечевого пояса и рук. Тонус мышц ног повышен. Отсутствуют биципитальные, триципитальные и карпорадиальные рефлексы. Коленные и ахилловы рефлексы высокие, клонусы надколенников и стоп. Кожные брюшные рефлексы угнетены. Вызываются патологические рефлексы группы Бабинского и Россолимо с обеих сторон. Утрачены все виды чувствительности с области надплечий книзу (по проводниковому типу). Задержка мочи и стула.

Вопросы по задаче:

1. Определите, где находятся поражение.
2. Обоснуйте топический диагноз.
3. Какие симптомы составляют триаду Горнера?
4. При каких заболеваниях возможно возникновение данного синдрома?
5. Назначьте обследование больному и проведите дифференциальную диагностику заболеваний, сопровождающихся данными нарушениями.

Задача № 53

У больного 35 лет после простуды обострился правосторонний отит с гнойным отделяемым. На этом фоне повысилась температура, появилась резкая головная боль, вскоре присоединилась тошнота и повторная рвота. При клиническом осмотре в неврологическом статусе выявлена ригидность мышц затылка до 8 см, с. Кернига под углом 1500 с обеих сторон, симптомы Брудзинского верхний и нижний, положительный скуловой рефлекс Бехтерева с обеих сторон больше справа.

При люмбальной пункции получен мутный ликвор, бесцветный.

При анализе спинно-мозговой жидкости выявлены нейтрофилы до 2150 в 1 мкл, белок до 0,45 г/л.

Вопросы по задаче:

1. Поставьте топический диагноз.
2. Назовите синдром изменения спинно-мозговой жидкости.
3. Поставьте клинический диагноз.
4. Назовите адекватное лечение.
5. Определите прогноз заболевания.

Задача № 54

Больной 40 лет, неделю назад после наклона вперед почувствовал резкую боль в пояснице, которая иррадиировала в правую ногу по заднее-наружной поверхности бедра и голени. Боли усиливаются при движениях, в вертикальном положении, кашле, сохраняются и в положении лежа ночью. Прием аналгетиков и согревание поясницы эффекта не дают. Боли в пояснице беспокоят несколько лет, впервые появились после подъема тяжести. После нагрузки и переохлаждения трижды наблюдались обострения заболевания. При последнем обострении к болям в пояснице присоединились боли в правой ноге, отмечался сколиоз. В момент осмотра отмечается ограничение движений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника при наклонах вперед и в стороны, сглаженность поясничного лордоза, правосторонний сколиоз, напряжение параветребральных мышц больше справа. Болезненность при пальпации паравертебральных точек на уровне L₅-S₁ справа и по ходу седалищного нерва. Умеренный симптом Ласега справа. Гипестезия по задне-наружной поверхности бедра и голени справа, снижен правый ахиллов рефлекс.

Вопросы по задаче:

1. Сформулируйте и обоснуйте топический диагноз.

2. Сформулируйте и обоснуйте предварительный клинический диагноз.

3. Определите основные направления дифференциального диагноза.

4. Определите объем возможных дополнительных исследований.

5. Перечислите основные компоненты терапевтической программы.

Задача № 55

В неврологическое отделение доставлен мужчина 36 лет в состоянии психомоторного возбуждения. Дезориентирован, на вопросы отвечает не по существу. Известно, что на работе появилась сильная головная боль, упал, появилась тошнота и рвота. В неврологическом статусе определяется ригидность мышц затылка, симптомы Кернига с обеих сторон, болезненность при движении глазных яблок. Левосторонний птоз, расходящееся косоглазие за счет левого глаза, анизокория S>D. Сухожильные рефлексы оживлены на руках, коленные и ахилловы угнетены. Патологические знаки Бабинского с обеих сторон. Температура тела 37,8⁰С. АД 175/90 мм.рт.ст. Пульс 88. В общем нализе крови обнаруживается лейкоцитоз – 10х10⁹/л.

Вопросы по задаче:

1. Как можно квалифицировать состояния больного?

2. Назовите основные неврологические расстройства.

3. Объясните происхождение очаговой неврологической симптоматики.

4. Определите вероятный характер процесса.

5. Определите тактику ведения больного?

Задача №56

У молодого человека 19 лет утром возникла сильная диффузная головная боль, тошнота, повторная рвота, озноб. Беспокоят болезненность при движении глазных яблок, боли в мышцах шеи, туловища, поясницы и конечностей. Температура тела повысилась до 39⁰С. При обследовании сонлив, вял, неполностью ориентирован во времени и обстановке, с трудом отвечает на вопросы. Сопротивляется осмотру. Выраженная ригидность мышц затылка и симптомы Кернига с обеих сторон. Движения в руках и ногах не нарушены. Сухожильные и надкостничные рефлексы симметричные непостоянные патологические стопные знаки. Общая гиперестезия. АД 140/85 мм.рт.ст., пульс ритмичный 110 в мин. Кровь: лейкоциты 16,0х10⁹/л, СОЭ 28 мм/ч. Ликвор мутный молочно-серого цвета, давление 390 мл. водн.ст., белок 2/6 г/л, цитоз 8000х10⁶/л (преимущественно нейтрофилы), менингококки.

Вопросы по задаче:

1. Перечислите основные неврологические расстройства.

2. Дайте оценку результатам исследования ликвора.

3. Сформулируйте и обоснуйте предварительный клинический диагноз.

4. Определите основные направления дифференциального диагноза.

5. Подберите оптимальную схему неотложной терапии.

Задача №57

Мужчина 68 лет днем внезапно потерял сознание. Развилась рвота, шумное глубокое дыхание, двигательное беспокойство. При осмотре обнаруживаются отклонение головы и глазных яблок влево, сглаженность правой носогубной складки. Гипотония мышц правой руки и ноги. Сухожильные рефлексы снижены справа, определяются патологические стопные рефлексы с той же стороны. На болевые раздражения реагирует напряжением мышц руки и ноги слева. Реакция на боль справа отсутствует. Менингеальный синдром не определяется. АД 175/100 мм.рт.ст., пульс 90 в мин. Мерцательная аритмия, ЧСС 115 в мин. Дыхание шумное, ритмичное, 24 в мин. Известно, что в течение пяти лет страдает мерцательной аритмией.

Вопросы к задаче:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Определите основные направления дифференциального диагноза.

3. Определите объем неотложного соматического обследования.

4. Разработайте схему неотложной терапии.

5. Ваша тактика ведения больного?

Задача №58

У мужчины 29 лет вначале снизилось зрение на правый глаз, затем через два месяца, зрение снизилось и на левый глаз. Вначале заболевания были небольшие боли в глазных яблоках. При исследовании полей зрения выявлена темпоральная гемианопсия (двусторонняя). На глазном дне первичная, частичная атрофия зрительных нервов.

Вопросы по задаче:

1. Где локализуется процесс?
2. Поставьте предположительный клинический диагноз?
3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциацию?
4. Назначьте необходимое обследование.
5. Определите план лечения.

Задача № 59

У больной 29 лет, на фоне субфебрилитета, появились жалобы на сильную головную боль давящего характера, боль при движении глазных яблок, в последующем стала отмечать общую слабость. Ночью развился приступ с потерей сознания и судорогах в правых конечностях, в связи с чем доставлена в стационар.

При осмотре: АД 110/70 мм рт ст, пульс 95 в минуту, температура тела 39º С. В неврологическом статусе: сопор, ригидность мышц затылка 2 см, симптом Кернига 130º с обеих сторон, парез взора вправо, площе правая носогубная складка, менее активны правые конечности. Сухожильные рефлексы выше справа, справа симптом Бабинского.

Дополнительные исследования: в крови отмечается лейкоцитоз 12×10⁹/л. Ликвор прозрачный, слегка мутный, 120 клеток в мкл, лимфоциты 80%, нейтрофилы 20%, глюкоза 2,2 мМоль/л, белок 1,2 г/л.

Вопросы по задаче:

1. Установите топический диагноз.

2. Дайте оценку изменению состава ликвора.

3. Поставьте клинический диагноз.

4. Наметьте план дополнительных обследований для уточнения диагноза.

5. Обозначьте основные направления терапии.

Задача № 60

Больной 40 лет, после летнего отпуска проведенного на Дальнем Востоке, обратился к врачу поликлиники с жалобами на головную боль, миалгии, болью в горле, повышение температуры тела. Был поставлен диагноз ОРВИ. Через три дня температура поднялась до фебрильных цифр, наросла головная боль до тошноты, присоединилось головокружение, был направлен для дообследования в стационар.

При осмотре: АД 130/80 мм рт ст, пульс 95 в минуту, температура тела 38º С. В неврологическом статусе: ригидность мышц шеи 3 см, симптом Кернига 140º с обеих сторон, ограничение движение глаз во все стороны из-за боли. Отмечается дисфония, дисфагия, глоточные рефлексы снижены, сухожильные рефлексы оживлены с обеих сторон, клонусы стоп. Отмечается тремор пальцев рук, атаксия при выполнении координаторных проб, нистагм.

В анализе крови отмечается лейкоцитоз; ликвор – бесцветный, слегка мутный, лимфоцитарный плеоцитоз, 120 клеток в 1 мкл, глюкоза 2,2 мМоль/л, белок 1,4 г/л. На МРТ выявляются гиперинтенсивные зоны в Т2-режиме в субтенториальных структурах головного мозга.

Вопросы по задаче:

1. Установите и обоснуйте топический диагноз.

2. Дайте оценку изменению состава ликвора.

3. Поставьте клинический диагноз. Какие данные анамнеза для этого следует уточнить.

4. Назначьте дополнительные обследования, консультации смежных специалистов.

5. Обозначьте основные направления терапии.

Задача № 61

Больной 35 лет, после перенесенной тяжелой вирусной инфекции с высокой температурой, головной болью, тошнотой, стал отмечать постепенное снижение зрения на оба глаза, появились приступы распирающей давящие головной боли в области лба. Обратился в поликлинику к офтальмологу, было выявлено концентрическое сужение полей зрения, признаки атрофии зрительного нерва. В неврологическом статусе определяется вегетативно –сосудистые нарушения в виде симпатотонии при проведении орто- и клиностатических проб, оценке дермографизма.

Вопросы по задаче:

1. Определите, какие структуры нервной системы поражены.

2. Поставьте клинический диагноз.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз.

4. Назначьте необходимые для этого дополнительные обследования.

Задача № 62

У больного на фоне повышенной температуры, болей в пояснице нарушились движения в ногах, появилось онемение в них, появились затруднения при мочеиспускании, в связи с чем доставлен в неврологическое отделение.

При осмотре отмечается симптом Кернига до 120º с обеих сторон, средний и нижний симптом Брудзинского. Нижний выраженный парапарез до 2 баллов, со снижением коленных и оживлением до клонусов ахилловых рефлексов. Двусторонний симптом Бабинского. Верхний брюшной рефлекс живой, симметричен, средний и нижний не вызываются. Расстройство болевой и температурной чувствительности с уровня пупка до аногенитальной зоны, нарушение суставно-мышечного чувства в ногах. Задержка мочеиспускания.

Вопросы по задаче:

1. Поставьте и обоснуйте топический диагноз.

2. Поставьте клинический диагноз.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз.

4. Назначьте необходимые для этого дополнительные обследования.

Задача № 63

У больного 56 лет на протяжении 2-х недель отмечаются приступы слабости и онемения правой кисти, длящиеся от нескольких минут до часа. Во время последнего приступа отмечался «перекос» лица, появилась нечеткость речи, что послужило поводом для обращения к неврологу поликлиники.

При осмотре АД 120/80 мм рт ст, пульс 84 в минуту. Систолический шум в проекции левой общей сонной артерии.

В неврологическом статусе: асимметрия носогубных складок, легкая девиация языка вправо. Парезов конечностей на момент осмотра не выявлено. Сухожильные рефлексы с рук справа выше. Нарушена болевая чувствительность в правой кисти.

Вопросы по задаче:

1. Как называется описанный тип расстройства чувствительности?

2. Определите и обоснуйте топический диагноз.

3. Предположите клинический диагноз.

4. Какова тактика ведения пациента?

5. Назначьте необходимые дополнительные обследования.

Задача № 64

Больной 55 лет лечился в поликлинике у оториноларинголога по поводу обострения хронического отита. Явной положительной динамики на фоне лечения не отмечалось. Последние несколько дней на фоне фебрильной температуры, снижения слуха стал отмечать головную боль, головокружение с тошнотой. Был направлен на консультацию к неврологу. При клиническом осмотре в неврологическом статусе выявлена ригидность мышц затылка до 4 см, симптом Кернига под углом 150^º с обеих сторон, положительный скуловой рефлекс Бехтерева с обеих сторон. В остальном неврологический статус без очаговых симптомов.

Вопросы по задаче:

1. Поставьте топический диагноз.

2. Назовите предполагаемый клинический диагноз.

3. Назначьте необходимые для уточнения диагноза дообследования.

4. Предложите варианты результатов дополнительных исследований.

5.Назначьте лечение с учетом результатов дополнительных методов.

Задача № 65

Больной 78 лет предъявляет жалобы на постепенно нарастающую в течении нескольких лет скованность, неловкость при ходьбе, периодическое дрожание рук. Так же беспокоит общая слабость головокружение, головная боль, чаще при повышении АД.

При осмотре АД 160/100 мм рт ст, пульс 78 в минуту. В неврологическом статусе олигобрадикинензия, гипомимия, флексорная поза, повышение мышечного тонуса по типу зубчатого колеса, отмечается мелкоамплитудный тремор пальцев рук в покое. Походка шаркающая, мелкими шажками, отмечается феномен пропульсии. Так же в статусе отмечается легкая анизорефлесия, установочный нистагм при взгляде в стороны, пошатывание в позе Ромберга.

Вопросы по задаче:

1. Выделите основной клинический синдром.

2. При поражении каких структур нервной системы он возникает.

3. Поставьте клинический диагноз.

4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

5. Определите тактику ведения пациента.

Задача № 66

Больная 55 лет поступила в неврологическое отделение с нарушением движений в ногах, онемением нижней части тела и ног, недержанием мочи. Ранее длительно беспокоили периодические боли в поясничной области. Состояние возникло резко, после физической нагрузки.

В неврологическом статусе нижняя вялая параплегия, проводниковые расстройства поверхностной чувствительности с уровня сосков, недержание мочи и кала. Температура тела нормальная, менингеальных знаков не получено.

Вопросы по задаче:

1. Поставьте и обоснуйте топический диагноз.

2. Предположите клинический диагноз

3. Наметьте план дополнительных обследований

4. Назначьте лечение

Задача № 67

Больной 54 лет обратился к неврологу с жалобами на пошатывание при ходьбе, неустойчивость, особенно в вечернее время, темное время суток. Кроме того отмечает ощущение покалывания, «ползанья мурашек», иногда жжение в пальцах рук, стопах. Жалобы нарастают постепенно последние 3 года. Около 10 лет страдает сахарным диабетом, получает инсулин.

При осмотре черепные нервы – без грубых симптомов поражения. Отмечается снижение ахилловых, коленных и карпо-радиальных рефлексов, расстройство поверхностной и глубокой чувствительности в области кистей рук, голеней и стоп. В позе Ромберга – шаткость, усиливающаяся при закрывании глаз. Координаторные пробы выполняет с промахиванием, хуже с ног.

Вопросы по задаче:

1. Как называется ведущий клинический синдром?

2. Какие структуры нервной системы поражены?

3. Поставьте клинический диагноз

4. Назначьте дополнительные методы обследования.

Задача № 68

Больная 19 лет обратилась в поликлинику к неврологу с жалобами на приступы потери сознания, возникающие при нахождении в душном помещении, при волнении. Во время начала приступа ощущает общую слабость, «дурноту», подташнивание, потемнение в глазах. Иногда сознание не утрачивается. Со слов окружающих при этом, как правило, бледнеет. При осмотре выявляется лабильность вазомоторных реакций в виде побледнения или покраснения кожи, тахикардии, гипергидроза ладоней и стоп.

Вопросы по задаче:

1. Как называется данный вид нарушения сознания?

2. С каким заболеванием необходимо провести дифференциальный диагноз?

3. Какие необходимо провести дообследования?

4. Какова первая помощь при данных приступах?

Задача № 69

Больной Б., 52 лет, поступил в неврологическое отделение с жалобами на нарастающую слабость в руках, общую слабость, похудание, подергивания в мышцах рук, спины, грудных мышцах, редкие попёрхивания при приёме жидкости, возникновение носового оттенка голоса.

Считает себя больным около 1,5 лет, с тех пор, как возникли затруднения при написании текста правой рукой. Позже обратил внимание на похудание рук и всего тела, за 1,5 года потерял около 15 кг массы тела (с 80 до 65 кг).

В неврологическом статусе – гипотрофии мышц обеих рук, плечевого пояса, особенно надостных и трапециевидных мышц, фасцикулярные подёргивания в мышцах рук, туловища, грудной клетки, бёдер, в языке. Рефлексы и мышечный тонус на руках снижены, выявляется патологический кистевой рефлекс Россолимо с 2-х сторон. В ногах мышечный тонус повышен по спастическому типу, сухожильные рефлексы высокие, рефлекс Бабинского с обеих сторон. Чувствительных, координационных, тазовых расстройств нет.

Выявляются высокие глоточные, нёбные, нижнечелюстной и надбровный рефлексы, а также рефлексы орального (стволового) автоматизма – хоботковый и назолабиальный.

Вопросы по задаче:

1.Какие структуры нервной системы вовлечены в процесс?

2.Поставьте клинический диагноз. Какой метод дополнительной диагностики позволит верифицировать диагноз?

3.С какими заболеваниями возможен дифференциальный диагноз?

4.Каковы течение и прогноз заболевания?

5.Каковы, на Ваш взгляд, перспективы лечения?

Задача № 70

Пациентка М., 23 лет, обратилась к врачу-неврологу по поводу повторного в течение месяца приступа сильной головной боли в левой половине головы, особенно в области виска, длившейся более суток и имевшей нарастающее течение. Во время приступа пыталась лечь и заснуть, «убрать свет», устранить лишние звуки, «перетянуть голову холодным полотенцем». Во время второго приступа – рвота, несколько уменьшившая интенсивность боли, после чего больная смогла заснуть. После пробуждения боль исчезла. Ранее подобной боли не отмечала, но сообщила, что подобная головная боль есть у мамы (46 лет), а ранее, до наступления менопаузы, отмечалась и у тёти (сестра матери, 54