Оказание неотложной медицинской помощи

Задачи квалификационного экзамена

ПМ 03

«Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях»

060501 «Сестринское дело»

МДК 03.01

«Основы реаниматологии»

Задача

Вы обнаружили на улице человека без признаков жизни: сознание отсутствует, движений грудной клетки не видно, пульс не прощупывается.

1.Стадия терминального состояния.

2. Ваши действия.

3. Критерии эффективности реанимационных мероприятий.

Задача

Бригада «Скорой помощи» вызвана на дом к пациенту, 40 лет.

Объективно: отсутствие пульса на сонных артериях, отсутствие дыхания, расширенные зрачки на свет.

1. Стадия терминального состояния.

2. Ваши действия.

3. Критерии эффективности реанимационных мероприятий.

Задача

Вызов фельдшера скорой помощи на дом. Больная 42 лет жалуется на загрудинные боли, которые не купируются нитроглицерином в течение

45 мин.

На ЭКГ: сегмент S-T выше изолинии, высокий зубец Т, нарушение ритма и проводимости.

Во время обследования больная потеряла сознание. Дыхание, пульсация на сонных артериях отсутствуют. Зрачки расширились. Кожные покровы бледные.

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте поддержание свободной проходимости дыхательных путей.

Задача

Через 30 минут от начала реанимации самостоятельная сердечная деятельность и дыхание не возобновились.

1. О чем это свидетельствует.

2. Ваши действия.

3. Признаки биологической смерти

Задача

Вы – фельдшер в ДДУ. К вам обращается взволнованная воспитательница: ребенок 5 лет во время игры с мелкими деталями конструктора внезапно начал кашлять и задыхаться.

Объективно: состояние тяжелое, кожа лица с багровым оттенком. Слизистые цианотичны, на глазах слезы, поверхностные вены шеи выбухают, наблюдается втяжение межреберных промежутков при вдохе.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику в/в инъекций.

Задача

В приемный покой хирургического отделения поступил больной 23 лет, с жалобами на чувство нехватки воздуха, удушье, одышку и боли в правом боку.

Из анамнеза: утром при поднятии тяжести внезапно почувствовал боли в правом боку, а затем чувство "нехватки воздуха". Обратился к участковому врачу в поликлинике.

Объективно: резко ослабленное дыхание в правом боку, перкуторно коробочный звук. АД 150/100 мм рт. ст., пульс 112 уд/мин. Выражена подкожная эмфизема. На рентгенограмме органов грудной клетки выявляется: справа в области корня легкого отмечается треу­гольной формы гомогенное затемнение, остальное легочное поле харак­теризуется равномерным просветлением.

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику в/м инъекций.

Задача

В сельский мед. пункт поступил вызов. Фельдшер, прибывшая по вызову, увидела девочку 14 лет. Девочка сидела на кровати, опираясь руками о край кровати. Лицо одутловатое, покрыто испариной. Дыхание с сухими жужжащими хрипами, кашель сухой, мокрота не отделяется.

В анамнезе - частые аллергические дерматозы (особенно весной), простудные заболевания.

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику применения карманного ингалятора.

Задача

Мужчина 50 лет обратился на прием к фельдшеру ФАП с жалобами на экспираторную одышку приступообразного характера, кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой. Страдает бронхиальной астмой. Ухудшение связывает с перенесенным ОРВИ. Количество ингаляций беродуала вынужден увеличить до 10 раз. Последние 2 дня приступ полностью не купируется. Состояние тяжелое. Ортопноэ. ЧДД 24 в мин. Шумный свистящий выдох. Кожа цианотичная, покрыта потом. Дыхание ослабленное, участки "немого" легкого. ЧСС 120 уд/мин. АД 140/90 мм рт.ст.

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

3. Продемонстрируйте технику в/в инъекций.

Задача

Фельдшера здравпункта вызвали в столовую предприятия. У мужчины 20 лет во время торопливой еды и разговора появился судорожный кашель, затруднение дыхания. Его беспокоит боль в области гортани. Пациент растерян, говорит с трудом, испытывает страх. Цианоз лица. Осиплость голоса. Периодически повторяются приступы судорожного кашля и шумное дыхание с затруднением вдоха. Масса тела соответствует росту пациента.

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику приема Геймлиха и его вариантов.

Задача

К началу экстракции зуба под местной анестезией у больной произошло потемнение в глазах, мелькание "мушек" перед глазами. Кожа лица резко побледнела, покрылась холодным потом. Дыхание учащенное поверхностное. Пульс частый, слабый. Больная внезапно потеряла сознание.

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику в/м инъекций.

Задача

Фельдшер "Скорой помощи" вызван на дом к больной 40 лет, которая жалует­ся на боль в правой половине грудной клетки, кашель с выделением "ржавой" мок­роты, одышку в состоянии покоя, озноб, повышение температуры до 39°. Заболела остро два дня назад. После приема жаропонижающих таблеток состояние ухудши­лось, появилась резкая слабость, головокружение, потливость. В течение часа тем­пература снизилась до нормы.

Объективно: температура 36,8°. Кожные покровы бледные, влажные, на губах герпетические высыпания. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При перкуссии справа ниже угла лопатки определяется укорочение перкуторного звука, здесь же выслушивается крепитация. Пульс малого наполнения, 100 уд./мин, АД 85/60 мм рт.ст. ЧДД 32 в мин.

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику в/в инъекций.

Задача

В конце напряженного трудового дня женщина, 35 лет, отметила резкое ухуд­шение состояния - появилась сильная головная боль, головокружение, тошнота, сердцебиение, учащенное обильное мочеиспускание. Женщина обратилась к фельдшеру здравпункта.

Объективно: пациентка возбуждена Кожные покровы гиперемированы, влаж­ные. Тоны сердца громкие, ритмичные, выслушивается акцент II тона на аорте. Пульс 100 уд./мин., ритмичный. АД 180/100 мм рт.ст.

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику в/в инъекций.

Задача

После значительной физической нагрузки мужчина 35 лет стал отмечать давя­щие, сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку, руку. Боль сопровождалась резкой слабостью, чувством нехватки воздуха, страхом смерти и про­должалась 15 мин. Во время приступа пациент обратился к фельдшеру ФАП.

Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 80 уд./мин. АД 150/90 мм рт.ст.

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику измерения АД.

Задача

Мужчина, 38 лет, обратился к фельдшеру здравпункта с жалобами на резкую слабость, сильные боли в эпигастральной области, тошноту, 2 раза была рвота.

В анамнезе ишемическая болезнь сердца.

Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, пульс 90 уд./мин. АД 140/90 мм рт.ст.

Для исключения инфаркта миокарда фельдшер сняла пациенту ЭКГ, где обнаружила изменения в виде резкого подъема сегмента ST, слившегося с зубцом Т (монофазная кривая).

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику в/ м инъекции.

Задача

К фельдшеру ФАП обратилась женщина. 40 лет, с жалобами на внезапно на­чавшийся приступ сердцебиения. Пациентка отметила резкую слабость, потли­вость. Раньше подобные приступы были, пациентка обследовалась.

Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца ритмичные с частотой 200 уд./мин. АД 160/90 мм рт.ст.

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику в/в инъекций.

Задача

Фельдшер «Скорой помощи» вызван на дом к мужчине 53 лет.

В анамнезе хронический алкоголизм. Жалобы на головные боли, слабость, онемение в правых конечностях, нарушение речи.

Объективно: опушен правый угол рта, ослаблена мышечная сила в правой ру­ке, ноге. Тоны сердца приглушенны, пульс 100 уд./мин. АД- 85/60 мм рт.ст.

Для исключения инфаркта миокарда фельдшер снял пациенту ЭКГ, где обна­ружил изменения в виде резкого подъема сегмента ST, слившегося с зубцом Т (монофазная кривая).

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику измерения АД.

Задача

Вызов фельдшера скорой помощи на дом. 44 летняя женщина сидит, опустив на пол ноги. Речь затруднена. Лицо бледное, покрыто крупными каплями пота, испуганное и напряженное из-за страха смерти. Цианоз губ, носа. Клокочущее дыхание, кашель с выделением обильной розовой пенистой мокроты. Над всей поверхностью легких мелкопузырчатые хрипы. Аускультация сердца затруднена. Пульс 120уд./мин., аритмичен. На ЭКГ признаки нарастающей перегрузки левых отделов сердца. В анамнезе порок сердца (митральный стеноз).

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.

2.Обязательная манипуляция до оказания неотложной помощи.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

4. Продемонстрируйте технику оксигенотерапии.

Задача

Вызов фельдшера скорой помощи на дом к пациенту 68 лет.

В анамнезе ишемическая болезнь сердца. Отмечает незначительные боли в сердце, внезапно воз­никшее затруднение дыхания, кашель с выделением розовой мокроты. Состояние тяжелое, акроцианоз. ЧДД 36 в мин. Затруднены вдох и выдох. АД 100/60 мм рт.ст.

Пульс 110 уд./мин. Мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах легких. На ЭКГ широкий, глубокий зубец Q, сегмент ST выше изолинии.

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи, обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику в/в инъекций.

Задача

Мужчина 65 лет обратился на прием к фельдшеру медпункта с жалобами на сердце­биение, одышку, головные боли. Эти жалобы беспокоят пациента в течение 2-х лет. К врачам не обращался, самостоятельно не лечился. Ухудшение состояния отмечает в течение месяца - усилилась одышка, он может спать только если голова находится па возвышении. Акроцианоз, бледность кожных покровов. ЧДД 24 в мин. Дыхание везику­лярное, хрипов нет. При аускультации - аритмия, акцент II тона на аорте. Увеличение границы сердца влево. АД 190/110 мм рт.ст. Пульс 80 уд./мин.

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику заполнения системы для в/в вливания, с последующим введением.

Задача

К фельдшеру медпункта доставлен пациент 62 лет. Состоит на диспансерном учете с диагнозом ишемическая болезнь сердца. Жалуется на интенсивные боли за грудиной сжимающего характера, с иррадиацией в левую лопатку. В начале при­ступа дважды принимал сублингвально нитроглицерин. Эффекта не отмечает. Про­должительность приступа 40 мин. Цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек без особенностей. Выслушивается ослабленный I тон над верхушкой сердца. Пульс 60 уд./мин. АД 160/90 мм рт.ст. На ЭКГ смещение сегмента ST выше изолинии в грудных отведениях, высокий зубец Т.

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику заполнения системы для в/в вливания, с последующим введением.

Задача

Вызов к больному на участке. Больной 16 лет, из анамнеза из­вестно, что больной страдает сахарным диабетом в течении 10 лет, инсулинозависимый.

Объективно: общее состояние тяжелое, сознание спу­танное, речь бессвязная, на вопросы почти не отвечает. Дыхание шум­ное, слышно на расстояние. Глубокие вдохи чередуются с короткими вы­дохами, "большое дыхание типа Куссмауля". Кожные покровы сухие, тонус мышц и рефлексы снижены. АД 110 /70 мм рт. ст. пульс 68 уд/мин.

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику заполнения системы для в/в вливания, с последующим введением.

Задача

Мужчина 68 лет внезапно потерял сознание, резко упал со стула. Со слов родственников: утром больной жаловался на тяжесть в голове, ночью плохо спал, около 5 часов вечера речь больного стала неразборчивой, поведение больного неадекватно. После потери сознания у больного отмечалась самопроизвольная дефекация и самопроизвольное мочеиспускание. Известно, что в течение ряда лет страдает гипертонической болезнью, но лекарства принимает нерегулярно, от случая к случаю. Накануне вечером много работал физически на даче.

При осмотре определяется гиперемия кожи лица и шеи. Дыхание хриплое. Отмечается резкое снижение мышечного тонуса правой руки и правой ноги. АД 170/95 мм.рт. ст.

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику заполнения системы для в/в вливания, с последующим введением.

Задача

Фельдшер школы вызван в класс к пациенту 18 лет, страдающему инсулинзависимым сахарным диабетом. Со слов одноклассников несколько минут назад он пожаловался на чувство голода, дрожь, потливость, затем потерял сознание. Кожа бледная, влажная. Гипертонус мышц. Зрачки расширенные. Дыхание нормальное. Пульс 100 уд./мин. АД 130/90 мм рт.ст.

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику подкожного введения 16 ЕД. актрапида.

Задача

Вызов фельдшера медпункта на дом. У 18 летней пациентки с инсулинзависимым сахарным диабетом в течение недели отмечались слабость, тошнота, рвота, апатия, оглушенность. По рекомендации врача получала 32 ед. протофана, 8 ед. актрапида. Более точный анамнез заболевания уточнить не удалось - пациентка из социально неблагополучной семьи. Отмечается рубеоз лица. Кожа и слизистые сухие. Тургор кожи снижен. "Мягкие" глазные яблоки. Тоны сердца приглушены. Пульс малого наполнения. АД 90/60 мм рт.ст. Глубокое, шумное дыхание. Во время осмотра потеряла сознание. Необходимое время для транспортировки в ЦРБ - 2 часа.

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику подкожного введения 32 ЕД актрапида.

Задача

Молодая женщина 22 лет осмотрена фельдшером скорой помощи. Ухудшение состояния пациентка связывает с экстракцией зуба. Ее беспокоят головная боль, повышение температуры, потливость, чувство жара, дрожь во всем теле, нарушение сна (бессонница). "Пылающие'' лицо, шея, локти, колени. Кожа гиперемирована, горячая, влажная. Слизистые сухие. Экзофтальм. Увеличение щитовидной железы до II-III степени. Тремор рук. Температура 39% Тоны сердца усилены, систолический шум. АД 160/50 мм рт.ст. Пульс 150 уд./мин.

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику в/м инъекций.

Задача

После нервного перенапряжения у мужчины 42 лет возникли интенсивные продолжительные боли сжимающего характера за грудиной с иррадиацией под левую лопатку и в нижнюю челюсть. На дом был вызван фельдшер "Скорой помощи".

Объективно: кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз. Периферические вены спавшиеся. Резко снижена температура кожи кистей и стоп. Сознание нарушено - пациент резко заторможен. Тоны сердца глухие. Пульс малого наполнения, частота 92 уд./мин. АД 80/60 мм рт.ст. Олигурия.

1.Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику в/м инъекций.

Задача

Пациент, 35 лет, назначено амбулаторное лечение ампициллином на фельдшерско-акушерском пункте. Через несколько минут после в/м введения ампициллина пациент стал жаловаться на общую слабость, прилив крови к лицу ("как бы обдало жаром"), головную боль, нарушение зрения, чувство тяжести за грудиной.

Состояние тяжелое. Бледность кожи с цианозом, обильная потливость. Глухие тоны сердца. Нитевидный пульс I20 уд./мин. АД 80/50 мм рт.ст. ЧДД 28 в мин. Одышка экспираторного характера.

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и дайте обоснование каждого этапа.

3. Продемонстрируйте технику в/в инъекций.

Задача

Фельдшер "Скорой помощи" вызван на дом к мужчине 32 лет.

Жалобы на: резкую слабость, тошноту, многократную рвоту, частый жидкий стул. Сердцебиение, расстройство сна, апатию, тревогу, чрезмерную потливость, зевоту.

Из анамнеза: 24 часа назад мужчина ел жареные грибы.

Объективно: пациент равнодушен к окружающему, эйфоричен. Кожные покровы бледные, влажные. Тремор рук. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 120уд./мин. АД 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области.

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику промывания желудка.

МДК 03.02

Оказание неотложной медицинской помощи

пострадавшим в чрезвычайных состояниях»

Задача 1

Пострадавший в автокатастрофе неподвижен, на оклик не реагирует. Видимое дыхание и пульс на лучевой артерии отсутствует. Пульс на сонной артерии едва определяется. Правая голень оторвана на уровне верхней трети. Видимого кровотечения нет. Одежда обильно пропитана кровью.

А. Определите неотложное состояние у пострадавшего

В. Составьте алгоритм оказания первой медицинской помощи

С. Продемонстрируйте технику наложения жгута - закрутки при ранении голени.

Ответ:

Отсутствие дыхания при сохраненном, хотя и ослабленном кровообращении(наличие пульса на сонной артерии) свидетельствует о том, что пострадавший находится в терминальном состоянии, обусловленном разрушением голени, массивной кровопотери и шоковым состоянием. Непосредственная угроза жизни от остановки дыхания.

Первая медицинская помощь:

1. ИВЛ

2. В случае восстановления самостоятельного дыхания - обезболить и наложить жгут выше раны

3. Повязка на рану

4. Транспортная мобилизация прибинтовыванием поврежденной конечности к здоровой

5. под жгут записка с указанием даты и времени его наложения.

6. Обильно напоить раненого, если сохранен акт глотания.

7. Согреть пострадавшего

8. Эвакуация в первую очередь

9. Если самостоятельное дыхание не восстанавливается в течении пяти минут или исчезнет пульс, раненый мертв. Реанимацию прекратить. Преступить к оказанию медицинской помощи другим пораженным.

Задача 2

Пострадавший без сознания. Двигательное возбуждение. Вдох затруднен, сопровождается втяжением надключичных ямок. Цианоз губ. На одежды следы рвотных масс. В правой лобно-височной области ссадина и ограниченная припухлость мягких тканей. Пульс редкий.

А. Определите неотложное состояние у пострадавшего.

В. Составьте алгоритм оказания первой медицинской помощи

С. Продемонстрируйте поддержание свободной проходимости дыхательных путей.

Ответ

Наличие ссадины и припухлостивправой височной области, отсутствие сознания и следы рвотных масс свидетельствуют о том, что пострадавший получил закрытую тяжелую травму черепа. Удушье, по-видимому, обусловлено аспирацией рвотных масс и западением языка.

Первая медицинская помощь:

1. Подложить валик под плечи.

2. Запрокинуть голову, открыть рот и выдвинуть нижнюю челюсть.

3. Очистить пальцем ротоглотку от рвотных масс.

4. Оттащить раненого в положении на боку или на животе в здание вблизи от проезжей части улицы и придать устойчивое положение на боку.

5. Подлежит эвакуации в первую очередь

Задача 3

У пострадавшего в автокатастрофе лицо залито кровью. Нижняя челюсть деформирована и смещена кзади. Сознание отсутствует. Вдох судорожный. Пульс частый.

А. Определите неотложное состояние у пострадавшего.

В. Составьте алгоритм оказания первой медицинской помощи

С. Продемонстрируйте технику наложения пращевидной повязки

Ответ

Деформация исмещение нижней челюсти кзади свидетельствует о ее переломе. Удушье обусловлено западением языка и, по-видимому, аспирацией крови (лицо залито кровью).

Первая медицинская помощь:

1. Подложить под плечи валик.

2. Запрокинуть голову, открыть рот и выдвинуть нижнюю челюсть.

3. Очистить пальцем ротоглотку от сгустков крови.

4. Иммобилизировать нижнюю челюсть пращевидной повязкой.

5. Раненный подлежит эвакуации в первую очередь

Задача 4

Раненый в сознании. Беспокоен. Жалобы на нехватку воздуха. Дыхание частое, поверхностное. Цианоз лица. Пульс частый. В левой подлопаточной области умеренно кровоточащая рана 3•2 см. Выраженная подкожная эмфизема туловища, головы и верхних конечностей. Поле. Температура воздуха -5^оС.

А. Определите неотложное состояние у пострадавшего.

В. Составьте алгоритм оказания первой медицинской помощи

С. Продемонстрируйте технику наложения окклюзионной повязки с использованием ППИ

Ответ

Жалобы на удушье и наличие раны в левой подлопаточной области с выращенной подкожной эмфиземой туловища свидетельствуют о наличии у раненого прогрессирующего напряженного левостороннего пневмоторакса, угрожающего жизни из за резкого повышения внутриплеврального давления и смещения средостения.

Первая медицинская помощь:

1. Наложить окклюзионную повязку на рану груди.

2. Обезболивание.

3. Придать раненому положение полусидя.

4. Укутать пострадавшего для профилактики общего переохлаждения.

Задача 5

У раненного жалобы на боли в правой подлопаточной области, где одежда пробита осколком и умеренно промокла кровью. Пульс несколько учащен.

А. Определите неотложное состояние у пострадавшего.

В. Составьте алгоритм оказания первой медицинской помощи

С. Продемонстрируйте технику наложения давящей повязки на грудную клетку

Ответ

Умеренное пропитывание кровью одежда вокруг раны в правой подлопаточной области без признаков нарушения дыхания и кровообращения свидетельствует о неопасном для жизни ранении мягких тканей.

Первая медицинская помощь:

1. Наложить давящую повязку на рану.

2. Обезболить.

Задача 6

У пострадавшего жалобы на умеренные боли в области раны живота. Одежда ниже пояса порвана и пропитана кровью. В околопупочной области справа рана 3•3 см с умеренным кровотечением.

А. Определите неотложное состояние у пострадавшего.

В. Составьте алгоритм оказания первой медицинской помощи

С. Продемонстрируйте технику наложения давящей повязки при ранении передней брюшной стенки

Ответ

Наличие у раненого умеренно кровоточащей небольшой раны в околопупочной области при вполне удовлетворительном состоянии раненого свидетельствует, скорее всего, о ранении мягких тканей передней брюшной стенки.

Первая медицинская помощь:

1. Наложить давящую повязку.

2. Обезболить.

3. Направить раненого к месту сбора легко пораженных.

Задача 7

Во время теракта раненный подорвался на фугасе. Сознание спутано, стонет. Правая нижняя конечность висит на кожном лоскуте на уровне верхней трети голени. Рана культи умеренно кровоточит. На переднебоковой поверхности шеи слева рана 6•3 см с обильным кровотечением. Левая стопа разрушена, не кровоточит.

А. Определите неотложное состояние у пострадавшего.

В. Составьте алгоритм оказания первой медицинской помощи

С. Продемонстрируйте технику наложения жгута при ранении голени

Ответ

У раненого множественные повреждения: обильно кровоточащая рана на переднебоковой поверхности шеи слева, отрыв правой голени с умеренным кровотечением из раны и некровоточащая обширная рана левой стопы.

Первая медицинская помощь:

1. Остановить кровотечение из раны шеи пальцевым прижатием левой сонной артерии к позвоночнику, после чего наложить давящую повязку, проводя туры бинта справа через поднятую вверх правую руку.

2. Наложить жгуты

3. Обезболить.

4. Наложить повязки на раны.

5. Иммобилизировать нижние конечности.

6. Обильно напоить раненого если это возможно

7. Записка с указанием даты и времени наложения жгутов.

8. Подлежит первоочередному вывозу.

Задача 8

3 часа назад у пострадавшего во время землетрясения придавило плитой обе нижние конечности до средней трети бедер. В сознании. Стонет от боли. Пытается самостоятельно освободиться из-под завала.

А. Определите неотложное состояние у пострадавшего.

В. Составьте алгоритм оказания первой медицинской помощи

С. Продемонстрируйте технику наложения жгута при ранении бедра

Ответ

Учитывая, что продолжительность сдавливания конечностей у постадавшего превышает 2 часа, следует ожидать у него развития синдрома длительного сдавливания после освобождения из-под завала. Непосредственную опасность для жизни представляет острая интоксикация, которая развивается у таких пострадавших после освобождения их из-под завала.

Первая медицинская помощь:

1. Наложение жгута выше повреждения.

2. Обезболивание

2. Освободить пострадавшего из-под завала.

3. Наложить на сдавленные конечности шины медицинские пневматические или осуществить тугое бинтование конечностей до уровня сдавливания.

4. По возможности, охладить конечности.

5. Подлежат эвакуации в первую очередь

Задача 9

Раненный отброшен взрывной волной. Сознание отсутствует. Кровотечение из ушей, носа и рта. Следы рвотных масс на одежде. Дыхание и пульс несколько учащены.

А. Определите неотложное состояние у пострадавшего.

В. Составьте алгоритм оказания первой медицинской помощи

С. Продемонстрируйте поддержание свободной проходимости дыхательных путей.

Ответ

Механизм травмы, отсутствие сознания, кровотечение из ушей, носа и рта, следы рвотных масс на одежде свидетельствуют о том, что пострадавший получил тяжелую закрытую травму черепа и головного мозга и общую контузию. Угроза для жизни может возникнуть в случае западения языка или аспирации рвотных масс.

Первая медицинская помощь:

1. Уложить пострадавшего в устойчивое положение на боку.

2. Укутать накидкой медицинской для предупреждения общего переохлаждения.

3. Подлежит первоочередному вывозу.

Задача 10

Пострадавший упал с движущего автотранспорта вниз головой. Заторможен. При окрике открывает глаза. Руки и ноги безжизненно свисают как “ плети”. Дыхание не нарушено. Пульс учащен. Лежит на обочине дороги.

А. Определите неотложное состояние у пострадавшего.

В. Составьте алгоритм оказания первой медицинской помощи

С. Продемонстрируйте технику измерения пульса на лучевой артерии

Ответ

Надо полагать, что пострадавший получил тяжелую травму черепа и головного мозга, шейного отдела позвоночника и спинного мозга. Угроза для жизни может возникнуть вследствие западения языка.

Первая медицинская помощь:

1. Иммобилизация позвоночника на жесткой поверхности

2. Контроль за дыханием и сердечно-сосудистой деятельностью

3. Подлежит первоочередному вывозу.

Задача 11

Ранен в живот. Стонет. На передней брюшной стенке обширная рана с выпавшими петлями кишечника. Пульс слабый. Поле. Температура воздуха +7^оС.

А. Определите неотложное состояние у пострадавшего.

В. Составьте алгоритм оказания первой медицинской помощи

С. Продемонстрируйте технику измерения пульса на лучевой артерии

Ответ

У раненого тяжелое ранение живота. Непосредственная угроза жизни раненого от ранения живота.

Первая медицинская помощь:

1. Обезболивание.

2. Наложить повязку на рану живота. Выпавшие внутренности не вправлять, а фиксировать повязкой к брюшной стенки.

3. Укутать раненого накидкой медицинской для профилактики общего переохлаждения.

4. Подлежит первоочередному вывозу.

Задача 12

Пострадавший извлечен из-под перевернувшейся грузовой машины. Жалуется на сильные боли внизу живота и в области таза. Ноги слегка развернуты кнаружи. Кожные покровы бледные, на лбу капельки пота. Тахикардия. Пульс слабого наполнения. Температура воздуха +5^оС.

А. Определите неотложное состояние у пострадавшего.

В. Составьте алгоритм оказания первой медицинской помощи

С. Продемонстрируйте технику измерения пульса на лучевой артерии

Ответ

В наличие тяжелая травма таза и тазовых органов.

Первая медицинская помощь:

1. Обезболивание.

2. Иммобилизировать таз. Транспортировка в позе «лягушки»

3. Профилактика переохлаждения.

4. Подлежит первоочередному вывозу.

Задача 13

Пострадавший жалуется на боли в правой голени, которую придерживает руками. Голень необычно смещена под углом кнаружи. При попытке выпрямить ногу боль резко усиливается.

А. Определите неотложное состояние у пострадавшего.

В. Составьте алгоритм оказания первой медицинской помощи

С. Продемонстрируйте технику наложения шины при переломе голени

Ответ

В наличии закрытый перелом обеих костей голени, что представляет опасность вторичного повреждения отломками кости сосудисто-нервного пучка и кожи.

Первая медицинская помощь:

1. Обезболивание.

2. Транспортная иммобилизация правой голени шиной медицинской или подручными средствами.

4. Эвакуация в порядке очередности.

Задача 14

При падении линии электропередачи был поражен электрическим током. Сознание отсутствует. Грудная клетка неподвижна. Пульс на сонной артерии частый, слабый. Пальцы правой кисти покрыты черным струпом.

А. Определите неотложное состояние у пострадавшего.

В. Составьте алгоритм оказания первой медицинской помощи

С. Перечислите и обоснуйте способы освобождения пострадавшего от воздействия электрического тока

Ответ

У пострадавшего терминальное состояние вследствие поражения электрическим током. Непосредственная угроза жизни от остановки дыхания.

Первая медицинская помощь:

1. Освободить пострадавшего от действия тока.

2. ИВЛ.

3. После восстановления самостоятельного дыхания придать полусидящее положение пострадавшему.

4. Эвакуация в первую очередь.

Задача 15

Группа молодых людей возвращалась из колледжа домой. Вдруг ребята услышали взрыв в районе железнодорожного вокзала и увиде­ли метнувшееся вверх облако желто-зеленого цвета, которое плавно опустилось вниз и стало распространяться по направлению ветра вдоль улицы, увеличиваясь в размере.

А. Определите характер аварии.

В. Составьте алгоритм действия в данной ситуации

С.Продемонстрируйте технику оксигенотерапии через кислородную подушку

Ответ

Произошла авария с выбросом в атмосферу хлора.

Необходимо:

1. срочно закрыть дыхательные пути любым подручным средст­вом (шарфом, платком и т.п.), смоченным водой или любой другой жидкостью (сок, квас, пиво — кроме крепких спиртных напитков);

2. убегать — перпендикулярно направлению ветра или на верхние этажи зданий;

3. переждать 3—4 часа (время поражающего действия хлора);

4. дома — промыть кожные покровы, рот, нос 2 % раствором соды.

Задача 16

Проживавшие на верхнем этаже 12-этажного дома жильцы про­снулись ночью от завывания сирены и почувствовали из открытых форточек запах нашатырного спирта. Через некоторое время у людей начался кашель, появилось слезотечение, резь в глазах.

А. Определите характер аварии.

В. Составьте алгоритм действия в данной ситуации

С.Продемонстрируйте технику оксигенотерапии через кислородную подушку

Ответ

Произошла авария на хладокомбинате и утечка аммиака.

Необходимо:

1. срочно закрыть дыхательные пути маской или любым подруч­ным средством (салфеткой, полотенцем, платком), смоченным 5 % раствором лимонной кислоты или 6 % раствором уксусной кислоты;

2. закрыть все форточки и загерметизировать квартиру (скотчем, лейкопластырем);

3. включить радио или телевизор и ждать указаний ГОЧС или спуститься в подвал здания;

4. обратиться за помощью в лечебное учреждение.

Задача 17

Во время пожара пострадавший получил ожоги передней половины туловища и обеих верхних конечностей до локтевого сус­тава (покраснение, отек, жжение, боль, в некоторых местах образо­вались пузыри со светлой прозрачной жидкостью). Артериальное давление 90/70 мм рт. ст., ЧСС 120 уд. в мин.

А. Определите степень тяжести и площадь ожога.

В. Составьте алгоритм оказания первой медицинской помощи пострадавшему

С. Продемонстрируйте расчет шокового индекса Альговера-Бурри

Ответ

Это ожог I—II степени. Площадь ожога по правилу "девяток" равна 27 % [18 % — передняя половина туловища + 9 % (4,5 х 2) верхние конечности до локтевого сустава].

Для профилактики ожогового шока необходимо провести проти­вошоковые мероприятия:

1. прекратить действия огня — вытащить пострадавшего из огня, если горит одежда, накинуть одеяло, пальто и др. (голову не закрывать);

2. по возможности охладить обожженную поверхность водой, влажной простыней;

3. обезболить (лучше наркотическим анальгетиком);

4. дать соляно-щелочное питье (на 1 л кипяченой охлажденной воды — 1 чайная ложка питьевой соды и 1 чайная ложка соли);

5. наложить асептическую повязку на обожженную поверхность;

6. иммобилизировать пораженные конечности;

7. тепло укрыть ноги пострадавшего (необожженную часть тела);

8. обеспечить полный покой;

9. эвакуировать в ожоговый центр;

10. во время транспортировки — инфузионная терапия.

Расчет шокового индекса 120:90 = 1,33. Вторая степень шока

Задача 18

Во время наводнения спасатели извлекли из волы молодого мужчину без дыхания и сердцебиения, с синюшным цветом кожных покровов.

А. Определите неотложное состояние у пострадавшего.

В. Составьте алгоритм оказания первой медицинской помощи

С. Продемонстрируйте правила проведения ИВЛ и непрямого массажа сердца при проведении реанимационных мероприятий одним спасателем

Ответ

Это "истинное утопление".

После извлечения утонувшего из воды:

1. положить его животом на свое бедро так, чтобы голова была ниже уровня живота; прочистить ротовую полость пальцем, обернутым салфеткой или платком;

2. если появились рвотные движения и кашель, необходимо уда­лить воду из легких и желудка;

3. перевернуть пострадавшего на спину и уложить на твердую поверхность;

4. при отсутствии пульса на сонной артерии и реакции зрачков на свет провести сердечно-легочную реанимацию:

5. запрокинуть голову пострадавшего назад;

6. выдвинуть нижнюю челюсть вперед;

7. провести искусственную вентиляцию легких методом изо рта в рот и непрямой массаж сердца;

8. срочно госпитализировать.

Задача 19

Во время автомобильной аварии водитель получил открытый перелом предплечья слева. Из раны пульсирующим потоком излива­ется алая кровь.

А. Определите неотложное состояние у пострадавшего.

В. Составьте алгоритм оказания первой медицинской помощи

С. Продемонстрируйте наложения жгута при артериальном кровотечении в области предплечья

Ответ

Это артериальное кровотечение, которое необходимо временно остановить.

Для этого:

1. произвести пальцевое прижатие сосуда выше места ранения

2. достать из аптечки жгут, приподнять пораженную руку вверх и наложить жгут прямо на одежду выше места ранения (при правильном наложении кровотечение останавли­вается). К жгуту прикрепляется записка (дата, часы, минуты наложения жгута);

3. произвести обезболивание из шприца-тюбика;

4. на рану накладывается бинтовая асептическая повязка (жгут должен быть хорошо виден);

5. для транспортной иммобилизации и в качестве шин можно использо­вать подручные средства (доски, палки и т.п.);

6. прибинтовать шины, руку подвесить на косынку или на подня­тую полу пиджака;

7. доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

Задача 20

Пораженный длительное время находился на холоде. Жалуется на сильные боли в области обеих кистей рук. При осмотре кожа обеих кистей цианотична, отечна, видны пузыри с прозрачным экссудатом.

А. Определите неотложное состояние у пострадавшего.

В. Составьте алгоритм оказания первой медицинской помощи

С. Продемонстрируйте наложение стерильной повязки на область кисти

Ответ

Отморожение кистей рук II – III степени. Реактивный период.

Необходимо:

1. наложить стерильную утепленную повязку на обе кисти;

2. ввести промедол из шприца-тюбика;

3. провести иммобилизацию обеих кистей;

4. тепло укрыть;

5. напоить щелочным питьем (если не нарушен акт глотания);

6. эвакуировать в положении сидя или лежа на носилках.

Задача 21

Находясь на посту, сержант ППС получил ножевое ранение левой половины грудной клетки сзади. Состояние раненого средней тяжести - бледность кожных покровов, цианоз губ, одышка до 26 дыханий в 1 минуту, слабость, головокружение. Пульс 112 в 1 минуту, АД=95/60 мм рт.ст. Слева по задней подмышечной линии в YI межреберье линейная рана длиной 3 см с умеренным кровотечением и подкожной эмфиземой. Дыхание слева резко ослаблено.

А. Определите неотложное состояние у пострадавшего.

В. Составьте алгоритм оказания первой медицинской помощи

С. Продемонстрируйте наложение окклюзионной повязки на область грудной клетки с использованием ППИ.

Ответ

У пострадавшего проникающее колото-резаное (ножевое) ранение левой половины грудной клетки в VI межреберье по задней подмышечной линии, осложненное гемопневмотораксом. Геморрагический шок средней степени тяжести. (индекс Алговера более 1,0) свидетельствуют о внутреннем кровотечении (гемотораксе).

Необходимо

1. наложение асептической окклюзионной повязки на рану,

2. введение обезболивающих средств (промедол из шприц-тюбика, анальгин), сульфокамфокаина,

3. оксигенотерапия

4. обеспечении полного покоя,

5. инфузионная терапия

6. При задержке эвакуации выполняются плевральная пункция во II и YII межреберье для эвакуации воздуха и крови. Проводится гемостатическая, противошоковая терапия, вводятся антибиотики широкого спектра действия для профилактики эмпиемы плевры. При первой же возможности срочная эвакуация в госпиталь.

7. Раненый нуждается в экстренной госпитализации в хирургическое или реанимационное отделение госпиталя в первоочередном порядке. Транспортировка в положении лежа в сопровождении медицинского персонала, с продолжающимися в/в инфузиями и дачей кислорода.

Задача 22

Пострадавший 22 лет был извлечен из-под разрушенного здания в состоянии средней тяжести, заторможен. АД=100/70 мм рт.ст., пульс 108 в 1 минуту, ритмичный, слабого наполнения. Живот резко болезненный при пальпации в области пупка и в нижних отделах, положительный симптом Щеткина - Блюмберга. Во всех отделах живота определяется мышечное напряжение. Перистальтика кишечника вялая.

А. Определите неотложное состояние у пострадавшего.

В. Составьте алгоритм оказания первой медицинской помощи

С. Продемонстрируйте расчет шокового индекса Альговера-Бурри

Ответ

Предполагаемый диагноз: тупая травма живота, разрыв полого органа. Разлитой перитонит. Об этом свидетельствуют анамнез, признаки раздражения брюшины, тахикардия, гипотония. Шоковый индекс 108:100 = 1,08.1-2 степень развития шока

Экстренная помощь при задержке эвакуации заключается в переливании кровозамещающих жидкостей, введении спазмолитиков, гемостатиков, сердечно-сосудистых препаратов, применении холода на живот. Необходимо эвакуировать пострадавшего в кратчайшие сроки, т.к. имеется состояние угрожаемое жизни. Больной без оперативного лечения погибнет. Транспортировка сантраспортом, в сопровождении медработника, лежа на носилках.

Пострадавший нуждается в экстренной транспортировке на пункт оказания квалифицированной хирургической помощи для оперативного лечения.

Задача 23

Во время драки мужчина получил удар тупым предметом по голове. Обстоятельств травмы не помнит. При осмотре: сонлив, на вопросы отвечает невпопад, несколько бледен, пульс 62 удара в минуту, в теменной области рана 8х15 см, умеренное кровотечение, носогубная складка сглажена слева, язык слегка отклонен влево, правый зрачок шире левого.