Перечислить заболевания, протекающие с симптомом пищеводной дисфагии

Ваш диагноз, его обоснование.

Верификация диагноза.

1. Рак пищевода ахалазия кардии, рубцово-язвенный стеноз пищевода, эзофагоспазм.

2. Рак пищевода. Обоснование диагноза: наличие общих признаков злокачественного новообразования, общей слабости, сниженного аппетита, значительного похудания за короткий период времени, а также быстроразвивающаяся и неуклонно прогрессирующая дисфагия, развитие болезни на фоне ахилического гастрита у пожилого больного.

3. Рентгенологическое исследование с контрастированием пищевода, эндоскопия с прицельной биопсией из опухоли или раковой язвы (решающее значение).

Задача № 9

Больной 70 лет, жалуется на чувство жжения и давящие боли за грудиной после еды. Связать возникновение неприятных ощущений за грудиной с характером принятой пищи и физической нагрузкой не удалось. Выявленные при осмотре больного данные соответствуют возрастным особенностям. На ЭКГ умеренные дистрофические изменения миокарда. АД 130/90 мм.рт.ст. Пульс 76 в мин., ритм сердечной деятельности не изменен.

Какие заболевания необходимо дифференцировать?

Ваши действия для уточнения диагноза?

1. ГПОД, эзофагит и ИБС, стенокардию напряжения.

2. При ИБС прием нитроглицерина купирует боль, в нагрузочные пробы и мониторинговое ЭКГ исследование выявляют признаки хронической коронарной недостаточности. При ГПОД нитроглицерин в большинстве случаев эффектов не дает, неприятные ощущения за грудиной уменьшаются или проходят в вертикальном положении или при приеме щелочей. Нагрузочные пробы отрицательны, при мониторинговом ЭКГ исследовании признаков хронической коронарной недостаточности не наблюдается. Полипозиционное (в том числе в горизонтальном положении и в позе Тренделенбурга) рентгенография контрастированного пищевода выявит ГПОД.

Задача № 10

Больной 60 лет, жалуется на боли в подложечной области, не зависящие от приема и характера пищи, рвоту съеденной пищей, слабость, отсутствие аппетита, уменьшение веса за полгода на 5 кг. Считает себя больным три месяца, проводимое лечение эффекта не дает. Обращает на себя внимание бледность кожных покровов, сниженный тургор кожи, пастозность нижних конечностей. Язык влажный, чистый. Пальпация живота болезненна в подложечной области, живот мягкий, печень плотная безболезненная, выступает из подреберья на 4 см, селезенка не увеличена. При эндоскопии в области угла желудка выявлена язва диаметром 6 см, однократное гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки желудка с краев язвы атипии не выявил.

Какие заболевания необходимо дифференцировать?