Вопрос 19. Центральный паралич, основные симптомы

Для осуществления двигательного акта необходимо, чтобы импульс из двигательной области коры беспрепятственно был проведен к мышце.

Корково-мышечный путь состоит:

1.Двигательная зона коры головного мозга (лобные доли)

2.Пирамидальный путь

3.Двигательные нейроны спинного мозга (в передних рогах)

4. передний корешок

5.периферический нерв

6. мышца

При поражении 1 м 2-го участка развивается центральный паралич.

ПАРАЛИЧ – это отсутствие движения в мышце или группе мышц, в результате прерывания корково-мышечного пути. Неполная утрата движения – ПАРЕЗ.

В зависимости от распространенности параличей различают МОНОПЛЕГИИ (парализована одна конечность), ГЕМИПЛЕГИЯ (паралич половины тела), ПАРОПЛЕГИЯ (паралич либо обеих рук, либо обеих ног), ТЕТРОПЛЕГИЯ (паралич всех четырех конечностей).

Центральный паралич возникает при поражении двигательной зоны коры больших полушарий и пирамидного пути, при этом рефлекторный аппарат спинного мозга растормаживается, следовательно, все основные признаки центрального паралича связаны с усилением возбудимости рефлекторного сегментарного аппарата.

ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ ЦЕНТРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА:

-гиперрефлексия и расширения зоны вызывания рефлексов

-клонусы стоп и коленных чашечек

-патологические синкинезии

-гипертония мышечная

-гипертрофия мышц (повышенное питание)

При мышечной гипертонии мышцы напряжены, плотноваты на ощуп, резко выраженная мышечная гипертония приводит к развитию КОНТАКТУР – резкое ограничение активных и пассивных движений в суставах в связи с чем конечности могут застывать в неправильной позе.

ГИПЕРРЕФЛЕКСИЯ – сопровождается расширением зоны вызывания рефлексов (если по колену стукнуть и нет контрактуры – большое движение конечностей в суставе)

КЛОНУСЫ стоп и коленных чашечек – рутмичные сокращения мышц в ответ на растяжение сухожилий. Клонусы – следствие резкого усиления сухожильных рефлексов.

Клонус коленной чашечки вызывается ее резким отведением вниз. Клонус стоп – быстрым тональным сгибанием стоп, в ответ на это происходит ритмичное подергивание стоп.

При повреждении пирамидального пути появляются патологические рефлексы (Бабинсого – до одного года есть).

СИНКИНЕЗИИ – непроизвольно возникающие содружественные движения, сопровождающиеся выполнением активных действий (мы ходим и машем руками при этом). При центральном параличе – патологические синкинезии (при напряжении мышц здоровой конечности на парализованной стороне рука сгибается в локте и приводится к туловищу, а нога разгибается).

Вопрос 20. Периферический паралич, основные симптомы.

Для осуществления двигательного акта необходимо, чтобы импульс из двигательной области коры беспрепятственно был проведен к мышце.

Корково-мышечный путь состоит:

1.Двигательная зона коры головного мозга (лобные доли)

2.Пирамидальный путь

3.Двигательные нейроны спинного мозга (в передних рогах)

4. передний корешок

5.периферический нерв

6. мышца

При поражении 3, 4 и 5-го участка развивается периферический паралич.

ПАРАЛИЧ – это отсутствие движения в мышце или группе мышц, в результате прерывания корково-мышечного пути. Неполная утрата движения – ПАРЕЗ.

В зависимости от распространенности параличей различают МОНОПЛЕГИИ (парализована одна конечность), ГЕМИПЛЕГИЯ (паралич половины тела), ПАРОПЛЕГИЯ (паралич либо обеих рук, либо обеих ног), ТЕТРОПЛЕГИЯ (паралич всех четырех конечностей).

Периферический паралич характеризуется следующими основными симптомами:

1.Отсутствие рефлексов (арефлексия) или их снижение (гипорефлексия)

2.Отсутствие мышечного тонуса (атония) или его снижение (гипотония)

3.Нарушение мышечной силы (атрофия) или ее снижение (гипотрофия)

Утрата рефлексов и атония объясняются ПРЕРЫВОМ РЕФЛЕКТОРНОЙ ДУГИ. Атрофия мышц развивается из-за разобщения мышцы с нейронами спинного мозга. От этих нейронов по периферическому нерву к мышце притекают импульсы, стимулирующие нормальный обмен веществ в мышечной ткани.

При периферическом параличе, вызванном поражением периферического нерва, наблюдаются нарушения чувствительности и вегетативные расстройства, так как периферические нервы являются смешанными и в них проходят двигательные и чувствительные волокна.