VIII. Течение родового акта

1.Период раскрытия. Излитие околоплодных вод произошло 21.03.12 в 9.00. Родовая деятельность началась 21.03.12 в 9.30.

Качество, количество: светлые, умеренное количество.

Проведена психопрофилактическая подготовка.

9.30 Состояние удовлетворительное, пульс 74 в мин., АД-120/80 мм.рт.ст., поведение спокойное. Жалобы на тянущие боли в пояснице и в низу живота. Матка правильной формы, безболезненная во всех отделах, возбудима при пальпации, головка плода вставлена в малый таз. Тоны плода ясные, ритмичные, 131 в 1 мин.

При влагалищном исследовании: влагалище свободное, шейка матки сглажена, края мягкие, тонкие, раскрытие 2-3 см. Плодный пузырь вскрыт, предлежит головка, прижата ко входу в таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди, большой не определяется. Мыс крестца не достигается. Выделения светлые, окрашены кровью.

Диагноз: беременность 40 недель, срочные первые роды, период раскрытия. ПИОВ. Затылочное предлежание, 1 позиция, передний вид.

Учитывая дородовое излитие околоплодных вод нео бходимо адекватное обезболивание, применение спазмолитиков, снятие внутриутробного страдания плода. Все периоды родов вести «с иглой в вене».

Профилактика кровотечения метилэргометрином.

Rp.:Sol. Glucosae 40% - 20 ml

Sol. Acidi ascorbinici 5% - 4 ml

M.D.S Внутривенно для профилактики внутриутробной гипоксии плода.

Rp.:Sol.Cocarboxylasi-50 mg

D.S Внутривенно для профилактики внутриутробной гипоксии плода.

12.30 Состояние удовлетворительное, пульс 76 в мин., АД-120/80 мм.рт.ст., поведение спокойное. Матка правильной формы, безболезненная во всех отделах, возбудима при пальпации, головка плода вставлена в малый таз. Тоны плода ясные, ритмичные, 139 в 1 мин.

При влагалищном исследовании: влагалище свободное, шейка матки сглажена, края мягкие, тонкие, раскрытие 4-5 см. Плодный пузырь вскрыт, предлежит головка, прижата ко входу в таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди, большой не определяется. Мыс крестца не достигается. Выделения светлые, окрашены кровью.

Диагноз: беременность 40 недель, срочные первые роды, период раскрытия. ПИОВ. Затылочное предлежание, 1 позиция, передний вид.

15.30 Состояние удовлетворительное, пульс 78 в мин., АД-130/90 мм.рт.ст.. Матка правильной формы, безболезненная во всех отделах, возбудима при пальпации, головка плода вставлена в малый таз. Тоны плода ясные, ритмичные, 140 в 1 мин.

Pv: влагалище свободное, шейка матки сглажена, края мягкие, тонкие, раскрытие 9-10 см. Плодный пузырь вскрыт, предлежит головка, прижата ко входу в таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди, большой не определяется. Мыс крестца не достигается. Выделения светлые, окрашены кровью.

Диагноз: беременность 40 недель, срочные первые роды, период раскрытия. ПИОВ. Затылочное предлежание, 1 позиция, передний вид.

17.25 30 Состояние удовлетворительное, пульс 79 в мин., АД-120/85 мм.рт.ст.. Матка правильной формы, безболезненная во всех отделах, возбудима при пальпации, головка плода вставлена в малый таз.

Pv: влагалище свободное, шейка матки сглажена, края мягкие, тонкие, раскрытие 12 см. Плодный пузырь вскрыт, предлежит головка на тазовом дне, прижата ко входу в таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди, большой не определяется. Выделения светлые, окрашены кровью.

Диагноз: беременность 40 недель, срочные первые роды, период раскрытия. ПИОВ. Затылочное предлежание, 1 позиция, передний вид

Длительность периода раскрытия – 7 ч.55 мин.

2.Период изгнания:

Начало потуг – 17.25, повторяются через 3-4 мин по 40-45 секунд, головка плода на тазовом дне, сердцебиение приглушено, ритмичное, 140уд/мин. Женщина из предродовой переведена в родовой зал.

17.35 – головка плода врезывается, сердцебиение приглушено, ритмичное,140уд/мин.Потуги через 3-4 мин по 40-45 секунд.

Произведена профилактика кровотечения – метилэргометрин 1,0 в/ в.

17.40 Родился живой доношенный мальчик, в головном предлежании,1 позиция, переднем виде, массой 3 кг 870 г, длиной 54 см, родовых опухолей нет, без асфиксии, без видимых уродств. Обвития пуповиной нет. Окружность головки 36 см., груди – 34 см.Закричал сразу.

Оценка по шкале Апгар:1 минута-8 баллов, 5 минут-8 баллов. Ребёнок отделён от матери. Глазки обработаны 30% раствором альбуцида. Пуповина обработана между двумя зажимами 95% спиртом и пересечена. Затем остаток пуповины обработали 5% раствором перманганата калия и закрыли стерильной повязкой.

3.Послеродовый период.

Через 10 минут самостоятельно отделился и выделился послед без дефектов плацентарной ткани. Оболочки все, пуповина без особенностей, её длина 55 см.

Масса последа 450 г., размеры 17*18 см.

Общая продолжительность родов – 8 ч 20 мин:

I период(раскрытия) – 7 ч.55 мин.

II период(изгнания) - 15 мин

III период(последовый) – 10 мин

Общая кровопотеря в родах-150 мл

Общее состояние женщины после родов удовлетворительное. Жалоб нет. Температура тела 36,6. ЧСС – 72уд/мин, Ps – 72/мин.АД на правой и левой руках 120/80 мм. рт. ст. ЧД=16/мин. Матка сократилась, плотная; выделения кровянистые умеренные. Через 2 ч в удовлетворительном состоянии родильницу транспортировали в послеродовое отделение, в палату совместного пребывания.

Пульс 74 в 1 минуту. АД на правой руке 120/80, на левой руке- 120/80. Температура тела- 36,6С. Осмотр родовых путей: шейка матки в зеркалах цела, промежность цела. Матка сократилась, плотная; выделения кровянистые умеренные.

Состояние новорожденного в первые 2 часа после рождения: ребёнок передан врачу- неонатологу сразу после рождения.