Занятие № 2: «Аорта. Ветви дуги аорты

Плечеголовной ствол, общая, наружная и внутренняя сонные артерии и подключичная артерия»

Аорта, aorta, - непарный артериальный сосуд, в котором выделяют три отдела: восходящую часть, дугу и нисходящую часть, которая в свою очередь делится на грудную и брюшную части.

Восходящая часть аорты, pars ascendens aortae, выходит из левого желудочка сердца. В начальном отделе она имеет расширение – луковицу аорты, bulbus aortae. В месте расположения клапана аорты, на внутренней её поверхности, имеются три синуса, sinus aortae. От начала восходящей части аорты отходят правая и левая венечные артерии.

Дуга аорты, arcus aortae. От выпуклой стороны дуги аорты отходит три крупных сосуда: плечеголовной ствол, левые общая сонная и подключичная артерии. Плечеголовной ствол, truncus brachiocephalicus, делится на правые общую сонную и подключичную артерии.

Общая сонная артерия

Общая сонная артерия, a.carotis communis, следует вертикально вверх впереди поперечных отростков шейных позвонков, не отдавая ветвей, и на уровне верхнего края щитовидного хряща гортани (в пределах сонного треугольника) делится на наружную и внутреннюю сонные артерии.

Наружная сонная артерия, a.carotis externa, отдает ветви, которые делят на четыре группы: передние, задние, медиальные и конечные ветви.

Передние ветви наружной сонной артерии:

1. Верхняя шитовидная артерия, a.thyroidea superior, кровоснабжает щитовидную железу и отдает верхнюю гортанную артерию, a.laryngea superior, кровоснабжающую мышцы и слизистую оболочку гортани.

2. Язычная артерия, a.linqulis, направляется в толщу языка, где делится на дорсальные ветви, rami dorsales linquae, и глубокую артерию языка, a.profunda linquae.

3. Лицевая артерия, a.facialis, идет в поднижнечелюстном треугольнике, где отдает ветви к одноименной слюнной железе, затем перекидывается через край нижней челюсти впереди наружного края жевательной мышцы, идет до угла рта и заканчивается у медиального угла глаза. В поднижнечелюстном треугольнике от лицевой артерии отходят ветви:

a) a.palatina ascendens – к мягкому небу;

b) a.tonsillaris – к небной миндалине;

c) submentalis – к подбородку и мышцам шеи.

На лице, в области угла рта, от неё отходят ветви:

a) aa.labiales superior et inferior – к верхней и нижней губе;

b) a.angularis – к медиальному углу глаза. Эта конечная ветвь анастомозирует с a.dorsalis nasi – ветвью глазной артерии из бассейна внутренней сонной артерии.

Задние ветви наружной сонной артерии:

1. Затылочная артерия, a.occipitalis, направляется назад, ложится в одноименную борозду височной кости и разветвляется в коже затылка. Ее ветви также кровоснабжает грудино-ключично-сосцевидную мышцу, ушную раковину, твердую оболочку головного мозга и мышцы задней области шеи.

2. Задняя ушная артерия, a.auricularis posterior, кровоснабжает кожу затылочной области, сосцевидного отростка и ушной раковины. Она также отдает ветви к слизистой оболочке барабанной полости и ячеек сосцевидного отростка и конечными ветвями достигает твердой мозговой оболочки.

Медиальные ветви наружной сонной артерии:

1. Восходящая глоточная артерия, a.pharyngea ascendens, поднимается вверх к боковой стенке глотки и кровоснабжает мышцы глотки и глубокие мышцы шеи, а также твердую мозговую оболочку в области задней черепной ямки.

Конечные ветви наружной сонной артерии:

1. Поверхностная височная артерия, a.temporalis superficialis, проходит вверх впереди ушной раковины в височную область. Под скуловой дугой от нее отходят ветви к околоушной слюнной железе (rr. parotidei), к мимическим мышцам (a.transversa faciei), к ушной раковине и наружному слуховому проходу (rr. auriculares anteriores), к височной мышце (a.temporalis media). На уровне надглазничного края лобной кости поверхностная височная артерия делится на лобную и теменную ветви, rr.frontalis et parietalis, питающие надчерепную мышцу, кожу лба и темени.

2. Верхнечелюстная артерия, a.maxillaris. Соответственно топографии в ней выделяют три отдела: челюстной, крыловидный, крыловидно-небный.

В пределах челюстного отдела от верхнечелюстной артерии отходят:

1) глубокая ушная артерия, a.auricularis profunda, – к височно-нижнечелюстному суставу, наружному слуховому проходу и барабанной перепонке;

2) передняя барабанная артерия, a.tympanica anterior, – к слизистой оболочке барабанной полости;

3) нижняя альвеолярная артерия, a.alveolaris inferior, вступает в канал нижней челюсти и отдает ветви к нижним зубам (rr. dentales) и десне. Артерия выходит из канала через подбородочное отверстие и под названием подбородочной артерии, a.mentalis, разветвляется в мимических мышцах и в коже подбородка.

4) средняя менингеальная артерия, a.meningea media, проникает в полость черепа через остистое отверстие большого крыла клиновидной кости и кровоснабжает слизистую оболочку барабанной полости и твердую мозговую оболочку области средней черепной ямки.

В пределах крыловидного отдела от верхнечелюстной артерии отходят:

1) жевательная артерия, a.masseterica, – к одноименной мышце;

2) глубокие височные артерии, aa. temporales profundae, – к височной мышце;

3) крыловидные ветви, rr. pterygoidei, – к одноименным мышцам;

4) щечная артерия, a.buccalis, – к щечной мышце и к слизистой оболочке щеки;

5) задняя верхняя альвеолярная артерия, a.alveolaris superior posterior, которая питает слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи, а ее зубные ветви, rr. dentales – задние верхние зубы и десну.

В пределах крыловидно-небного отдела от верхнечелюстной артерии отходят:

1) подглазничная артерия, a.infraorbitalis, через верхнюю глазничную щель проходит в глазницу, где отдает ветви к нижним прямой и косой мышцам глаза. Из глазницы она выходит через подглазничное отверстие на лицо в области клыковой ямки и кровоснабжает мимические мышцы верхней губы, носа и нижнего века и покрывающую их кожу. В подглазничном канале от артерии отходят передние верхние альвеолярные артерии, aa.alveolares superiorеs anteriores, отдающие зубные ветви, rr.dentales, к передним зубам верхней челюсти и её десне;

2) нисходящая небная артерия, a.palatina descendens, которая кровоснабжает верхнюю часть глотки и слуховую трубу, твердое и мягкое небо;

3) клиновидно-небная артерия, a.sphenopalatina, проходит через одноименное отверстие в полость носа и кровоснабжает слизистую оболочку задних отделов крыльев носа и его перегородки.

Внутренняя сонная артерия, a.carotis interna, кровоснабжает мозг и орган зрения. Топографически выделяют четыре части внутренней сонной артерии:

I. шейная часть, pars cervicalis, располагается между глоткой и внутренней яремной веной, ветвей не имеет, поднимается вверх к наружному отверстию сонного канала;

II. каменистая часть, pars petrosa, располагается в сонном канале и отдает в барабанную полость тонкие сонно-барабанные артерии, aa.caroticotympanicae;

III. пещеристая часть, pars cavernosa, проходит через пещеристую пазуху твердой мозговой оболочки, ветвей не имеет;

IV. мозговая часть, pars cerebralis, лежит на уровне зрительного канала. От этой части внутренней сонной артерии отходят следующие ветви:

1. Глазная артерия, a.ophthalmica, вместе со зрительным нервом вступает через зрительный канал в глазницу и делится на ветви:

1) слезная артерия, a.lacrimalis, следует к слезной железе и отдает ветви к верхней и латеральной прямым мышцам глаза и к латеральным отделам век;

2) длинные и короткие задние ресничные артерии, aa. ciliares posteriores longae et breves, которые прободают склеру и проникают в сосудистую оболочку глаза;

3) передние ресничные артерии, aa.ciliares anteriores, кровоснабжают склеру и конъюнктиву глаза;

4) центральная артерия сетчатки, a.centralis retinae, достигает сетчатки глаза;

5) мышечные артерии, aa. musculares, – к верхним прямой и косой мышцам глаза;

6) задняя и передняя решетчатые артерии, aa. ethmoidales anterior et posterior, проходят через одноименные отверстия на медиальной стенке глазницы и кровоснабжают слизистую оболочку ячеек решетчатого лабиринта, полости носа и передней части ее перегородки. Одна из конечных ветвей передней решетчатой артерии под названием передняя менингеальная артерия, a.meningea anterior, проникает в полость черепа и кровснабжает твердую мозговую оболочку в пределах передней черепной ямки.

7) надглазничная артерия, a.supraorbitalis, с одноименным нервом проходит через одноименное отверстие к мышцам и коже лба;

8) медиальные артерии век, aa. palpebrales mediales, анастомозируют с латеральными артериями век (ветви слезной артерии) и образуют дуги верхнего и нижнего век, arcus palpebrales superior et inferior;

9) дорзальная артерия носа, a.dorsalis nasi, в области медиального угла глаза анастомозирует с угловой артерией (конечная ветвь лицевой артерии) и кровоснабжает структуры медиального угла глаза.

2. Передняя мозговая артерия, a.cerebri anterior, соединяется с одноименной артерией противоположной стороны передней соединительной артерией, a.communicans anterior, а затем ложится в борозду мозолистого тела полушарий головного мозга. Она огибает мозолистое тело и кровоснабжает медиальную поверхность лобной, теменной и отчасти затылочной долей полушарий головного мозга, а также обонятельные луковицы, тракты и полосатое тело (базальные ядра конечного мозга). К веществу мозга она отдает короткие и центральные ветви.

3. Средняя мозговая артерия, a.cerebri media, вступает в латеральную борозду большого мозга, прилегая к островку, и далее разветвляется на верхнелатеральной поверхности большого мозга, отдавая короткие и центральные ветви.

4. Задняя соединительная артерия, a.communicans posterior, соединяется с задней мозговой артерией (ветвь базилярной артерии).

5. Артерия сосудистого сплетения, a.chorioidea, проникает в нижний рог бокового желудочка. Она распадается на мелкие веточки, которые формируют сосудистое сплетение, plexus chorioideus.

Подключичная артерия

Подключичная артерия, a.subclavia, справа начинается от плечеголовного ствола, а слева – непосредственно от дуги аорты. Артерия покидает грудную полость через верхнюю апертуру грудной клетки, вступает в межлестничный промежуток, располагаясь в sulcus a.subclavia на верхней поверхности первого ребра и ниже наружного края этого ребра проникает в подмышечную впадину, где продолжается под названием подмышечная артерия. Подключичная артерия условно подразделяется на три отдела:

I. от начала до внутреннего края передней лестничной мышцы;

II. в межлестничном промежутке (spatium interscalenum);

III. по выходе из межлестничного промежутка до наружного края первого ребра.

В первом отделе от подключичной артерии отходят артерии:

1. Позвоночная артерия, a.vertebralis, поднимается вертикально, проходит в отверстиях поперечных отростков шейных позвонков, начиная с VI, прободает membrana atlantooccipitalis posterior, затем твердую мозговую оболочку и вступает в полость черепа через большое затылочное отверстие; позади моста головного мозга она соединяется с аналогичной артерией противоположной стороны, образуя базилярную артерию, a.basilaris.

Ветви позвоночной артерии:

1) спинномозговые ветви, rr. spinales, проникают через межпозвоночные отверстия к спинному мозгу и его оболочкам;

2) мышечные ветви, rr. musculares – к глубоким мышцам шеи;

3) передняя спинномозговая артерия, a.spinalis anterior, соединяется с одноименной артерией противоположной стороны в непарный сосуд, спускается в пределах fissura mediana anterior вдоль всего спинного мозга;

4) задняя спинномозговая артерия, a.spinalis posterior. Этих артерий две и они идут по задней поверхности спинного мозга. Все три спинномозговые артерии широко анастомозируют между собой посредством спинномозговых ветвей.

5) задняя нижняя мозжечковая артерия, a.cerebellaris posterior inferior, разветвляется в задне-нижних отделах мозжечка.

Ветви базилярной артерии:

1) передние нижние мозжечковые артерии, aa. cerebellares anteriores inferiores, разветвляются на нижней поверхности мозжечка;

2) артерия лабиринта, a.labyrinthi, проходит через внутренний слуховой проход к внутреннему уху;

3) артерии моста, aa. pontis, – к мосту,

4) среднемозговые артерии, aa. mesencephalici, – к среднему мозгу;

5) верхняя мозжечковая артерия, a.cerebellaris superior, разветвляется в верхних отделах мозжечка;

6) задняя мозговая артерия, a.cerebri posterior, огибает ножку мозга, разветвляется на нижней поверхности височной и затылочной долей полушарий большого мозга. Задняя мозговая артерия анастомозирует с a.communicans posterior (ветвь внутренней сонной артерии), в результате чего образуется артериальный круг большого мозга (круг вилизия), circulus arteriosus cerebri. В его образовании участвуют терминальные отделы внутренних сонных артерий, передние и задние мозговые артерии, передняя и задние соединительные артерии.

2. Внутренняя грудная артерия, a.thoracica interna, опускается вниз по задней поверхности передней грудной стенки в пределах I – VIII реберных хрящей. От внутренней грудной артерии отходят:

1) медиастинальные ветви, rr. mediastinales, к средостенной плевре и клетчатке переднего средостения;

2) тимусные ветви, rr. thymici, – к вилочковой железе;

3) бронхиальные и трахеальные ветви, rr. Bronchiales et rr.tracheales, – к нижнему отделу трахеи и главному бронху соответствующей стороны;

4) грудные ветви, rr. sternales, кровоснабжающие грудину;

5) прободающие ветви, rr. perforantes, прободают 5 – 6 верхних межреберных промежутков, разветвляются в большой грудной мышце и коже, а 3-я – 5-я из них дают ветви к молочной железе;

6) передние межреберные ветви, rr. intercostales anteriores, располагаются в пределах первых пяти межреберных, в которых соединяются с задними межреберными артериями (ветви грудной аорты);

7) мышечно-диафрагмальная артерия, a.musculophrenica, кровоснабжает межреберные мышцы 5 нижних межреберных промежутков и диафрагму;

8) верхняя надчревная артерия, a.epigastrica superior, вступает во влагалище прямой мышцы живота, кровоснабжая данную мышцу. В области пупка она анастомозирует с нижней надчревной артерией (ветвь наружной подвздошной артерии)

3. Щито-шейный ствол, truncus thyrocervicalis, короткий, толстый и делится на 4 ветви:

1) нижняя щитовидная артерия, a.thyroidea inferior, направляется к щитовидной железе. От неё отходят ветви к глотке, пищеводу, трахее и нижняя гортанная артерия, a.laryngea inferior, анастомозирующая с верхней гортанной артерией (ветвь верхней щитовидной артерии из бассейна наружной сонной артерии);

2) восходящая шейная артерия, a.cervicalis ascendens, отдает ветви к мышцам шеи и спинному мозгу;

3) надлопаточная артерия, a.suprascapularis, проходит над вырезкой лопатки к над- и подостной мышцам, анастомозирует с a.circumflexa scapulae (ветвью подлопаточной артерии);

4) поверхностная шейная артерия, a.cervicalis superficialis, кровоснабжает трапециевидную, ромбовидную и верхнюю заднюю зубчатую мышцы.

В межлестничном промежутке от подключичной артерии отходит:

4. Реберно-шейный ствол, truncus costocervicalis, где сразу же делится на ветви:

1) глубокая шейная артерия, a.cervicalis profunda, – к полуостистым мышцам головы и шеи;

2) наивысшая межреберная артерия, a.intercostalis suprema, – к первым двум межреберным промежуткам.

От третьей части подключичной артерии отходит:

5. Поперечная артерия шеи, a.transversa colli, – к мышцам затылка и спины.

Занятие № 3: «Вены, лимфатические сосуды и узлы органов головы и шеи»

Вены органов головы и шеи

Венозная кровь от головы и шеи оттекает по трем яремным венам: внутренней, наружной и передней.

Внутренняя яремная вена, vena jugularis interna, начинается от сигмовидного синуса в пределах яремного отверстия, ниже которого имеет небольшое расширение – верхнюю луковицу внутренней яремной вены, bulbus superior v.jugularis internae. Перед соединением с подключичной веной находится нижняя луковица внутренней яремной вены, bulbus inferior v.jugularis internae. Внутренняя яремная вена имеет внутричерепные и внечерепные притоки.

К внутричерепным притокам относятся:

1. Синусы твердой оболочки головного мозга, представляющие из себя единое русло, кровь из которого в большем своем объеме оттекает через сигмовидный синус во внутреннюю яремную вену. В синусы кровь оттекает из вен твердой мозговой оболочки и вен головного мозга. Вены головного мозга, vv. cerebri, представляют главные притоки синусов, они не сопровождают артерии и идут самостоятельно. Различают поверхностные и глубокие вены мозга. К поверхностным венам относятся:

a) верхние вены мозга, vv. cerebri superior, в количестве 10 – 15 с каждой стороны собирают кровь с большей части коры полушарий мозга и впадают в sinus sagittalis superior;

b) средняя вена мозга, v.cerebri media, формируется из вен области боковой поверхности мозга и впадают в sinus sphenoparietalis или в sinus cavernosus;

c) нижние вены мозга, vv. cerebri inferior, располагаются на нижней поверхности полушарий мозга и впадают в sinus transversus или в sinus cavernosus.

Глубокие вены мозга несут кровь в короткую по протяженности большую вену мозга, v.cerebri magna (вена Галена), впадающую в sinus rectus, который образуется из двух vv. cerebri internae.

2. Диплоические вены (вены губчатого вещества костей черепа), которые в полости черепа сообщаются с менингеальными венами и синусами твердой мозговой оболочки, а через посредство эмиссарных вен – с венами наружных покровов головы:

a) vena diploica frontalis впадает в sinus sagittalis superior;

b) vena diploica temporalis anterior – в sinus sphenoparietalis;

c) vena diploica temporalis posterior – в vena emissaria mastoidea;

d) vena diploica occipitalis – в sinus transversus.

3. Глазные вены, vv.ophthalmicae, – нижняя и верхняя. Более крупная v.ophthalmica superior собирает кровь из вен верхнего века, слезной железы, носа, лба, большинства мышц глаза и оболочек глазного яблока. В полость черепа эта вена проникает через fissura orbitalis superior и впадает в sinus cavernosus. V.ophthalmica inferior образуется из вен нижнего века, слезного мешка и мышц глаза. Она впадает в верхнюю глазничную вену.

4. Вены лабиринта, vv. labyrinthi, выходят из внутреннего уха через внутренний слуховой проход и впадают в sinus petrosus inferior.

5. Эмиссарные вены соединяют синусы твердой оболочки головного мозга с венами наружных покровов головы. Выделяют:

a) v.emissaria parietalis – проходит через теменное отверстие и несет кровь из верхнего сагиттального синуса;

b) v.emissaria mastoidea – располагается в отверстии сосцевидного отростка височной кости и по ней оттекает кровь из сигмовидного синуса;

c) v.emissaria condylaris – проникает через мыщелковый канал затылочной кости и соединяет сигмовидный синус с затылочной веной.

Внечерепные притоки внутренней яремной вены:

1. Глоточные вены, vv. pharyngeae, выносят кровь из глоточного сплетения, от слуховой трубы, мягкого неба и задней части твердой оболочки головного мозга.

2. Язычная вена, v.linqualis, которую образуют дорсальные и глубокая вены языка и подъязычная вена.

3. Щитовидные вены: верхняя щитовидная вена, v.thyroidea superior, в которую впадает верхняя гортанная вена и непостоянная средняя щитовидная вена, v.thyroidea media. (Нижняя щитовидная вена, v.thyroidea inferior, впадает в плечеголовную вену.)

4. Лицевая вена, v. facialis. В нее впадают вены, одноименные ветвям лицевой артерии: угловая и надглазничная вены, вены верхнего и нижнего век, наружные носовые вены, вены верхней и нижней губ, небная и подбородочная вены, вены околоушной железы, глубокая вена лица.

5. Занижнечелюстная вена, v.retromandibularis, идет впереди ушной раковины, прободая околоушную слюнную железу, а затем позади ветви нижней челюсти. Она собирает кровь от ушной раковины, височной и теменной областей головы, височно-нижнечелюстного сустава, крыловидного венозного сплетения, околоушной слюнной железы. В крыловидное венозное сплетение, в свою очередь, оттекает кровь из бассейна кровоснабжения верхнечелюстной артерии.

Наружная яремная вена, v.jugularis externa, образуется при слиянии затылочной (v.occipitalis) и задней ушной (v.auricularis posterior) вен. В нее оттекает кровь из надлопаточной вены, vena suprascapularis, и поперечных вен шеи, vv.transversae colli. Наружная яремная вена впадает во внутреннюю яремную вену.

Передняя яремная вена, v.jugularis anterior, формируется из мелких вен подбородочной и передней шейной областей. Вена проникает в межфасциальное надгрудное пространство и соединяется с аналогичной веной другой стороны, образуя венозную дугу, arcus venosus juguli, которая впадает с обеих сторон в наружную яремную вену.

Подключичная вена, v.subclavia, является продолжением подмышечной вены и постоянных притоков не имеет. Чаще других в нее впадают мелкие грудные вены и задняя лопаточная вена. Она проходит впереди передней лестничной мышцы по верхней поверхности первого ребра.

Внутренняя яремная вена соединяется с подключичной веной, в результате чего образуется плечеголовная вена, vena brachiocephalica. Место слияния этих вен называется венозным углом, angulus venosus. Правая и левая плечеголовные вены, соединяясь, образуют верхнюю полую вену, которая впадает в правое предсердие сердца.

Лимфатические сосуды органов головы и шеи

От органов головы лимфа оттекает по лимфатическим сосудам к небольшим группам лимфатических узлов, лежащих на границе головы и шеи. От этих узлов лимфа по сосудам направляется к поверхностным и глубоким лимфатическим узлам шеи, в которые оттекает лимфа от органов шеи.

Выносящие лимфатические сосуды большой группы латеральных глубоких шейных узлов формируют на каждой стороне шеи по яремному (лимфатическому) стволу, которые впадают в венозный угол или в одну из образующих его вен соответствующей стороны. В классическом варианте яремные стволы впадают справа – в правый лимфатический проток, а слева – в конечный отдел грудного протока.

Лимфатические узлы головы:

1. Затылочные, nodi lymphatici occipitales, лежат как снаружи поверхностного листка фасции шеи позади прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы, так и с внутренней поверхности на ременной мышце головы. В эти узлы оттекает лимфа от мягких тканей волосистой части головы. Из затылочных лимфоузлов лимфа оттекает в глубокие шейные лимфатические узлы.

2. Сосцевидные (заушные), nodi lymphatici mastoidei (retroauriculares), лежат позади ушной раковины на сосцевидном отростке и принимают лимфу от ушной раковины и кожи теменной области. Из этих узлов выносящие лимфатические сосуды несут лимфу в околоушные, поверхностные и латеральные глубокие шейные лимфатические узлы.

3. Околоушные поверхностные и глубокие, nodi lymphatici parotidei superficiales et profundi, лежат в области одноименной слюнной железы. Узлы, расположенные на поверхности железы, называются поверхностными, а те, что в паренхиме железы – глубокими. В них оттекает лимфа от кожи лобной и теменной областей головы, от ушной раковины, наружного слухового прохода, слуховой трубы и барабанной перепонки, верхней губы и околоушной слюнной железы. От этих узлов по их выносящим сосудам лимфа попадает в поверхностные и латеральные глубокие шейные лимфоузлы.

4. Заглоточные, nodi lymphatici retropharyngeales, лежат на предпозвоночной пластинке шейной фасции, с боков и позади глотки. В них оттекает лимфа от стенок глотки, слизистой оболочки полости носа, околоносовых (придаточных) пазух, от миндалин и неба, слуховой трубы и барабанной полости среднего уха. Из этих узлов лимфа оттекает в латеральные глубокие шейные лимфоузлы.

5. Поднижнечелюстные, nodi lymphatici submandibulares, лежат в поднижнечелюстном треугольнике спереди и сзади от одноименной слюнной железы и принимают лимфу по выносящим лимфатическим сосудам от:

1) нижнечелюстных лимфатических узлов, nodi lymphatici mandibulares, непостоянные и лежат в подкожной клетчатке наружной поверхности нижней челюсти, возле лицевых артерии и вены;

2) лицевых (щечных) лимфатических узлов, nodi lymphatici faciales (buccinatorii). Непостоянные и лежат в подкожной клетчатке щеки возле лицевых сосудов;

В поднижнечелюстные узлы оттекает лимфа от кожи лица, мягких тканей век, носа, губ, щек, языка, десен, подчелюстных и подъязычных слюнных желез.

6. Подбородочные лимфатические узлы, nodi lymphatici submentales, расположены на подбородочно-подъязычной мышце на протяжении от подбородка до тела подъязычной кости, между передними брюшками двубрюшных мышц.

Лимфатические узлы шеи:

По отношению к поверхностной пластинке шейной фасции и к крупным сосудам шеи ее лимфатические узлы делятся на поверхностные и глубокие.

Поверхностные шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicales superficiales, располагаются кнаружи от поверхностной пластинки шейной фасции возле наружной яремной вены и в задней области шеи, реже на трапецевидной мышце и возле передней яремной вены.

Глубокие шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicales profundi, сосредоточены в передней и латеральной областях шеи. К передним глубоким лимфатическим узлам относятся:

1. предгортанные, nodi lymphatici prelaryngeales;

2. щитовидные, nodi lymphatici thyroidei;

3. претрахеальные, nodi lymphatici pretracheales;

4. паратрахеальные, nodi lymphatici paratracheales.

В латеральной области шеи сосредоточено до 70 лимфатических узлов, относящихся к разным группам. Очень большая группа узлов – латеральные глубокие шейные, nodi lymphatici cervicales laterales profundi. В большинстве они располагаются непосредственно возле внутренней яремной вены, поэтому их еще называют внутренние яремные. По 1-8 узлов локализуются у передней ветви добавочного нерва и поверхностной ветви поперечной артерии шеи. Лимфа из этих узлов оттекает в другие группы латеральных глубоких шейных лимфоузлов, которые располагаются по ходу внутренней яремной вены от наружного основания черепа до места ее соединения с подключичной веной. Наиболее крупными узлами этих групп являются яремно – двубрюшный узел, nodus jugulodigastricus, и яремно – лопаточно – подъязычный узел, nodus juguloomohyoideus, к которым направляется лимфа от языка.

Выносящие лимфатические сосуды этой группы узлов образуют на каждой стороне шеи яремный ствол, truncus jugularis.

Занятие № 4: «Артерии, вены, лимфатические сосуды и узлы верхней конечности»

Артерии верхней конечности

Подмышечная артерия, a. axillaris, является продолжением подключичной артерии и проходит от нижнего края ключицы до нижнего края большой грудной мышцы, затем переходит в плечевую артерию. Крупные ветви отдаёт в пределах трёх грудных треугольников соответственно топографии передней стенки подмышечной полости.

На уровне ключично-грудного треугольника она отдаёт следующие ветви:

1. верхняя грудная артерия, a. thoracica superior, распадается на ветви, которые направляются в первый и второй межреберные промежутки. Кровоснабжает межреберные мышцы, отдает ветви к большой и малой грудным мышцам, молочной железе;

2. грудоакромиальная артерия, a. thoracoacromialis, распадается на четыре ветви:

· акромиальная ветвь, r.acromialis, кровоснабжает акромиально-ключичный сустав, капсулу плечевого сустава;

· ключичная ветвь, r.clavicularis, кровоснабжает ключицу и подключичную мышцу;

· дельтовидная ветвь, r. deltoideus, кровоснабжает дельтовидную и большую грудную мышцы;

· грудные ветви, rr.pectorales, кровоснабжают большую и малую грудные мышцы;

3. подлопаточные ветви, rr. subscapulares, кровоснабжают одноименную мышцу.

На уровне грудного треугольника от подмышечной артерии отходит:

1. латеральная грудная артерия, a. thoracica lateralis, кровоснабжает переднюю зубчатую мышцу, отдает латеральные ветви к молочной железе, r. mammarii lateralеs.

В подгрудном треугольнике отходят:

1. подлопаточная артерия, a. subscapularis, самая крупная, делится на грудоспинную артерию, a.thoracodorsalis, которая кровоснабжает переднюю зубчатую, большую круглую мышцы и широчайшую мышцу спины; и артерию, огибающую лопатку, a. circumflexa scapulae, которая проходит через трехстороннее отверстие на заднюю поверхность лопатки и кровоснабжает подостную мышцу, кожу лопаточной области;

2. передняя артерия, огибающая плечевую кость, a circumflexa humeri anterior, проходит впереди хирургической шейки плечевой кости, кровоснабжает плечевой сустав и дельтовидную мышцу;

3. задняя артерия, огибающая плечевую кость, a circumflexa humeri posterior, проходит через четырехстороннее отверстие, кровоснабжает плечевой сустав и рядом расположенные мышцы.

Плечевая артерия, a. brachialis, является продолжением подмышечной артерии, расположена в медиальной борозде плеча. В локтевой ямке, на уровне шейки лучевой кости делится на свои конечные ветви: лучевую и локтевую артерии. Её ветви:

1. мышечные ветви, r.r. musculares, кровоснабжают мышцы плеча;

2. глубокая артерия плеча, a. profunda brachii, самая крупная ветвь плечевой артерии, проходит вместе с лучевым нервом в плечемышечном канале, где отдает несколько ветвей:

· артерии, питающие плечевую кость, a.a. nutriciae humeri,

· дельтовидную ветвь, r. deltoideus, к одноименной и плечевой мышцам,

· среднюю коллатеральную артерию, a. collateralis media, которая кровоснабжает трехглавую мышцу плеча, проходит в задней латеральной локтевой борозде и анастомозирует с возвратной межкостной артерией,

· лучевую коллатеральную артерию, a. collateralis radialis, которая лежит в передней латеральной локтевой борозде и анастомозирует с лучевой возвратной артерией;

3. верхняя локтевая коллатеральная артерия, a. collateralis ulnaris superior, она сопровождает локтевой нерв, лежит в медиальной задней локтевой борозде, анастомозирует с задней ветвью локтевой возвратной артерии;

4. нижняя локтевая коллатеральная артерия, a. collateralis ulnaris inferior, лежит в медиальной передней локтевой борозде, анастомозирует с передней ветвью возвратной локтевой артерии.

Локтевая артерия, a. ulnaris, из локтевой ямки ложится под круглый пронатор, отдавая к нему мышечные ветви и далее вместе с локтевым нервом лежит в локтевой борозде предплечья. Её ветви:

1. мышечные ветви, r.r. musculares, кровоснабжают мышцы предплечья;

2. локтевая возвратная артерия, a. recurrens ulnaris, делится на переднюю ветвь, r. anterior, которая кровоснабжает локтевой сустав и мышцы-сгибатели, и заднюю ветвь, r. posterior, также принимающую участие в образовании суставной сети локтя, rete articulare cubiti;

3. общая межкостная артерия, a. interossea communis, почти в самом начале разделяется на переднюю межкостную артерию, a. interossea anterior, идущую до проксимального края квадратного пронатора по передней поверхности межкостной мембраны, участвует в формировании тыльной сети запястья, и заднюю межкостную артерию, a. interossea posterior, дающую возвратную межкостную артерию, a. interossea recurrens;

4. ладонная запястная ветвь, r. carpalis palmaris, отходит на уровне шиловидного отростка локтевой кости, анастомозирует с запястной ветвью лучевой артерии, участвует в образовании ладонной сети запястья, кровоснабжает суставы запястья;

5. тыльная запястная ветвь, r. carpalis dorsalis, кровоснабжает тыльную поверхность запястья и принимает участие в образовании дорсальной сети запястья (rete carpi dorsale);

6. глубокая ладонная ветвь, r. palmaris profundus, вместе с концевой ветвью лучевой артерии образует глубокую ладонную дугу, arcus palmaris profundus.

Концевой отдел локтевой артерии анастомозирует с поверхностной ладонной ветвью от лучевой артерии, формирует поверхностную ладонную дугу, arcus palmaris superficialis. От поверхностной ладонной дуги отходят общие ладонные пальцевые артерии (3), a.a. digitales palmares communes, каждая из которых на уровне головок пястных костей анастомозирует с ладонной пястной артерией, отходящей от глубокой ладонной дуги. Они делятся на 2 собственные ладонные пальцевые артерии (7), a.a. digitales palmares propriae. В области пальцев они делятся на ладонные и тыльные ветви и анастомозируют между собой (особенно в области дистальных фаланг), так что каждый палец снабжается кровью четырьмя артериями: двумя более крупными ладонными и двумя идущими вдоль боковых поверхностей пальцев дорсальными ветвями.

Лучевая артерия, a. radialis, продолжает направление плечевой артерии, лежит между круглым пронатором и плечелучевой мышцами, далее ложится в лучевую борозду предплечья, огибая шиловидный отросток лучевой кости, переходит на тыл кисти и через первый межкостный промежуток проникает на ладонь.

Ветви лучевой артерии:

1. лучевая возвратная артерия, a. recurrens radialis, ложится в переднюю латеральную локтевую борозду и анастомозирует с лучевой коллатеральной артерией;

2. запястные ветви (ладонная и дорсальная), r. carpalis palmaris, r. carpalis dorsalis, принимающие участие в образовании ладонной и тыльной артериальных сетей запястья. От тыльной сети запястья отходят 3-4 тыльные пястные артерии, a.a. metacarpales dorsales, а от каждой из них – по две тыльные пальцевые артерии, a.a. digitales dorsales.

3. поверхностная ладонная ветвь, r. palmaris superficialis, вместе с концевым отделом локтевой артерии образует поверхностную ладонную дугу.

4. первая тыльная пястная артерия, a. metacarpea dorsalis prima, которая отдает ветви к лучевой стороне I пальца и смежным сторонам I и II пальцев.

5. артерия большого пальца кисти, a. princeps pollicis, кровоснабжает большой палец кисти и отдаёт ветвь для указательного пальца.

Концевой отдел лучевой артерии анастомозирует с глубокой ладонной ветвью от локтевой артерии, образуя глубокую ладонную дугу, arcus palmaris profundus. От нее отходят ладонные пястные артерии, a.a. metacarpales palmares, кровоснабжающие межкостные мышцы и впадающие в общие ладонные пальцевые артерии. Они отдают прободающие ветви, r.r.perforantes, анастомозирующие с тыльными пястными артериями.

Вены верхней конечности

Вены верхней конечности делят на поверхностные и глубокие.

Поверхностные вены располагаются в подкожной клетчатке на собственной фасции мышц верхней конечности, направляясь независимо от глубоких вен, и принимают кровь от кожи и подкожной клетчатки. Они развиты больше глубоких и имеют многочисленные клапаны. Их корнями являются сети сосудов на ладонной и тыльной поверхностях кисти. От наиболее развитой венозной сети тыла кисти, rete venosum dorsale manus, берут свое начало латеральная, v. сephalica, и медиальная, v. basilica, подкожные вены, соединенные в передней локтевой области промежуточной веной локтя, v. intermedia cubiti. Часто, кроме этих вен, на передней поверхности предплечья располагается промежуточная вена предплечья, v. intermedia antebrachii, которая впадает или в промежуточную вену локтя или двумя ветвями самостоятельно в латеральную и медиальную подкожные вены руки.

1. латеральная подкожная вена руки, v. сephalica, поднимается по лучевому (латеральному) краю предплечья, переходит на его переднюю поверхность и, дойдя до локтевого сгиба, анастомозирует с царской, или медиальной подкожной веной руки при помощи промежуточной вены локтя, v. intermedia cubiti. Затем латеральная подкожная вена руки идет в латеральной борозде двуглавой мышцы плеча, далее в борозде между дельтовидной и большой грудной мышцами и, достигнув подключичной области, впадает в подмышечную вену.

2. медиальная подкожная вена руки, v. basilica, представляет собой крупный кожный сосуд, начинающийся, как и головная вена, от венозной сети тыла кисти. Она направляется вдоль задней поверхности предплечья, плавно переходя на его переднюю поверхность, а в области локтевого сгиба соединяется с промежуточной веной локтя и поднимается по медиальной борозде плечевой мышцы. На границе между нижней и средней третями плеча она впадает в одну из плечевых вен.

3. промежуточная вена локтя, v. intermedia cubiti, проходит косо от латеральной подкожной вены руки к медиальной подкожной вене руки, анастомозирует с глубокими венами.

Глубокие вены верхней конечности (парные) сопровождают артерии. Их корнями являются венозные сети ладонной поверхности, образованные ладонными пальцевыми венами, v.v. digitales palmares, которые впадают в поверхностную и глубокую венозные ладонные дуги, arcus venosi palmares superficiales et profundus. Вены, отходящие от ладонных дуг, переходят на предплечье и образуют по две: локтевые вены, vv. ulnares, и лучевые вены, v.v. radiales. Локтевые и лучевые вены собирают венозную кровь от мышц и костей предплечья и объединяются в области лучевой ямки в две плечевые вены, v.v. brachiales. В плечевые вены впадают вены, собирающие кровь от кожи и мышц плеча, а в области подмышечной ямки обе плечевые вены образуют подмышечную вену, v. axillaris. В подмышечную вену впадают вены, принимающие кровь от мышц плечевого пояса, плеча и частично от мышц спины и груди. На уровне наружного края I ребра подмышечная вена впадает в подключичную.

Лимфатические сосуды верхней конечности

На верхней конечности выделяют поверхностные и глубокие лимфатические сосуды. Поверхностные лимфатические сосуды располагаются в подкожной клетчатке, возле подкожных вен верхней конечности. Они собирают лимфу от кожи и подкожной клетчатки и образуют 3 группы: медиальную, латеральную и среднюю.

1. Лимфатические сосуды медиальной группы формируются в коже IV и V пальцев, частично III пальца, медиального края кисти, медиальной поверхности предплечья и плеча. Сопровождают медиальную подкожную вену и направляются к локтевым и подмышечным лимфатическим узлам.

2. Лимфатические сосуды латеральной группы берут начало в коже и подкожной основы I, II, III пальцев, латерального края кисти, латеральной поверхности предплечья и плеча. Следуют вдоль латеральной подкожной вены и впадают в подмышечные лимфатические узлы.

3. Лимфатические сосуды средней группы начинаются в коже ладонной поверхности запястья и передней поверхности предплечья. Следуют вдоль промежуточной вены локтя, затем часть из них присоединяется к сосудам латеральной группы, а часть – к сосудам медиальной группы.

Глубокие лимфатические сосуды образуются из лимфатических капилляров мышц, суставов, костей, сухожилий, суставных капсул и связок. Сопровождают крупные кровеносные сосуды предплечья и плеча. Одна их часть впадает в локтевые лимфатические узлы, другая – в подмышечные.

Лимфатические узлы верхней конечности

1. Локтевые лимфатические узлы, nodi lymphatici cubitales. Располагаются в локтевой ямке, как поверхностно – в подкожной клетчатке, возле медиальной подкожной вены, так и глубоко – возле крупных кровеносных сосудов локтевой области. Выносящие лимфатические сосуды от этих лимфатических узлов направляются к подмышечным лимфатическим узлам.

2. Подмышечные лимфатические узлы, nodi lymphatici axillares. Локализуются в жировой клетчатке подмышечной ямки в виде шести самостоятельных групп: латеральные, медиальные (или грудные), подлопаточные (или задние), нижние, центральные и верхушечные лимфоузлы. Одни группы лимфатических узлов прилежат к стенкам подмышечной полости, другие располагается возле подмышечного сосудисто-нервного пучка. В подмышечные лимфатические узлы впадают поверхностные и глубокие лимфатические сосуды верхней конечности, а также оттекает лимфа от передней, боковой и задней стенок грудной полости и от молочной железы. Выносящие лимфатические сосуды медиальной, латеральной, задней, нижней и центральной групп направляются сначала к верхушечным подмышечным лимфатическим узлам, выносящие лимфатические сосуды которых в области грудино-ключичного треугольника образуют один общий подключичный ствол, truncus subclavius. Он сопровождает подключичную вену и впадает в венозный угол соответствующей стороны.

Занятие № 5: «Артерии, вены, лимфатические сосуды и узлы нижней конечности»

Артерии нижней конечности

Наружная подвздошная артерия, a. iliaca externa, кровоснабжает всю нижнюю конечность. В области таза от нее отходят сосуды, кровоснабжающие мышцы таза и живота, а также оболочки яичка и большие половые губы. Ее ветви:

1. нижняя надчревная артерия, a. epigastrica inferior, поднимается по задней поверхности передней стенки живота. Отдаёт следующие ветви:

· лобковая ветвь, r. pubicus,

· запирательная ветвь, r. obturatorius,

· кремастерная артерия (у мужчин), a. cremasterica, артерия круглой связки матки (у женщин, a. lig. teretis uteri.

2. глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, a. circumflexa iliaca profunda, направляется вдоль гребня подвздошной кости кзади, кровоснабжает мышцы живота и таза.

Бедренная артерия, a. femoralis, является продолжением наружной подвздошной артерии. Проходит под паховой связкой (через сосудистую лакуну) латеральнее одноименной вены на бедро. На бедре расположена в пределах бедренного треугольника, где покрыта только фасцией и кожей.От бедренной артерии отходит ряд ветвей:

1. поверхностная надчревная артерия, a. epigastrica superficialis, кровоснабжает кожу передней стенки живота и наружную косую мышцу живота.

2. поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, a. circumflexa iliaca superficialis, идёт параллельно паховой связке, кровоснабжает кожу, и мышцы данной области, паховые лимфатические узлы.

3. наружные половые артерии, a.a. pudendae externae, кровоснабжают кожу лобковой области, мошонку и большие половые губы.

4. глубокая артерия бедра, a. profunda femoris, (является самой крупной ветвью), кровоснабжает бедро. От нее отходят:

· медиальная артерия, огибающая бедренную кость, a. circumflexa femoris medialis; кровоснабжает внутренние мышцы таза, медиальную группу мышц бедра и тазобедренный сустав.

· латеральная артерия, огибающая бедренную кость, a. circumflexa femoris lateralis, кровоснабжает наружные мышцы таза и мышцы передней группы бедра.

· прободающие артерии, a.a. perforantes, в количестве трёх направляются на заднюю поверхность бедра. Кровоснабжают мышцы задней группы бедра.

5. нисходящая коленная артерия, a. genus descendens, отходит от бедренной артерии в приводящем канале, спускается к коленному суставу и участвует в образовании коленной суставной сети.

Подколенная артерия, a. poplitea, является продолжением бедренной артерии. Кровоснабжает мышцы бедра, коленный сустав и мышцы задней группы голени. В подколенной ямке делится на свои конечные ветви:

1. латеральная верхняя коленная артерия, a. genus superior lateralis,

2. медиальная верхняя коленная артерия, a. genus superior medialis,

3. средняя коленная артерия, a. genus media,

4. латеральная нижняя коленная артерия, a. genus inferior lateralis,

5. медиальная нижняя коленная артерия, a. genus inferior medialis.

Они участвуют в образовании артериальной сети коленного сустава, rete articulare genus, а средняя коленная артерия кровоснабжает крестообразные связки коленного сустава.

Задняя большеберцовая артерия, a. tibialis posterior, является продолжением подколенной артерии, проходит в голеноподколенном канале, огибает сзади медиальную лодыжку большеберцовой кости и выходит на стопу. Её ветвями являются:

1. мышечные ветви, r.r.musculares. Кровоснабжают заднюю группу мышц голени.

2. ветвь, огибающая малоберцовую кость, r. circumflexus fibularis, кровоснабжает головку малоберцовой кости и рядом расположенные мышцы.

3. малоберцовая артерия, a. fibularis. Проходит в нижнем мышечно-малоберцовом канале. Кровоснабжает мышцы латеральной и задней группы голени. Артерия дает медиальные и боковые лодыжковые ветви, r.r. malleolares mediales et laterales, принимающие участие в образовании боковой и медиальной сосудистой сети лодыжек, и пяточные ветви, r.r. calcanei, питающие пяточную область стопы и участвующие в формировании пяточной сети, rete calcaneum.

4. медиальная подошвенная артерия, a. plantaris medialis, делится на поверхностную и глубокую ветви, кровоснабжает кожу и мышцы стопы.

5. латеральная подошвенная артерия, a. plantaris lateralis, проходит в латеральной борозде подошвы, в области первого межплюсневого промежутка анастомозирует с подошвенной ветвью тыльной артерии стопы и образует подошвенную дугу, arcus plantaris. От подошвенной дуги отходят четыре подошвенные плюсневые артерии, a.a. metatarseae plantares I-IV, каждая из них переходит в общую подошвенную пальцевую артерию, a. digitalis plantaris communis, которые делятся на две собственные подошвенные пальцевые артерии, a.a. digitales plantares propriae.

Передняя большеберцовая артерия, a.tibialis anterior, отходит от подколенной артерии в подколенной ямке, входит в голеноподколенный канал и покидает его через переднее отверстие. Ветви передней большеберцовой артерии:

1. мышечные ветви, r.r. musculares, кровоснабжает мышцы голени.

2. задняя большеберцовая возвратная артерия, a.recurens tibialis posterior, участвует в образовании коленной суставной сети.

3. передняя большеберцовая возвратная артерия, a. recurens tibialis anterior, кровоснабжает коленный и межберцовый сустав, мышцы передней группы голени.

4. латеральная передняя лодыжковая артерия, a. malleolaris anterior lateralis, кровоснабжает латеральную лодыжку, голеностопный сустав и кости предплюсны.

5. медиальная передняя лодыжковая артерия, a. malleolaris anterior medialis, кровоснабжает голеностопный сустав, образуют сосудистую сеть лодыжки, rete malleolare.

6. тыльная артерия стопы, a. dorsalis pedis, является продолжением передней большеберцовой артерии. Лежит между сухожилиями мышц передней большеберцовой и длинного разгибателя большого пальца. На тыле стопы в первом межкостном промежутке делится на концевые ветви:

· первую тыльную плюсневую артерию, a. metatarsalis dorsalis I, от которой отходят три тыльные пальцевые артерии, a.a. digitales dorsales;

· глубокую подошвенную артерию, a. plantaris profunda, анастомозирует с подошвенной дугой;

· предплюсневые артерии – латеральная и медиальная, a.a. tarsales lateralis et medialis;

· дугообразная артерия, a. arcuata, от которой отходят I-IV тыльные плюсневые артерии, a.a. metatarsales dorsales I-IV, каждая из которых делится на две тыльные пальцевые артерии, a.a. digitales dorsales.

Вены нижней конечности.

Вся венозная кровь от нижней конечности оттекает в наружную подвздошную вену, v.iliaca externa, которая является продолжением бедренной вены и не имеет клапанов. Наружная подвздошная вена на уровне крестцово-подвздошного сустава соединяется с внутренней подвздошной веной. Ее притоки:

1. нижняя надчревная вена, v.epigastrica inferior.

2. глубокая вена, окружающая подвздошную кость, v.cirumflexa iliaca profunda.

Вены нижних конечностей анастомозируют друг с другом и делятся на две группы поверхностные и глубокие.

Поверхностные вены нижней конечности представлены подкожными сосудами, которые в области стопы образуют подошвенную венозную сеть стопы, rete venosum plantare pedis, и тыльную венозную сеть стопы, rete venosum dorsale pedis. В эти сети впадают пальцевые вены стопы, v.v. digitales pedis. Тыльные плюсневые вены, v.v. metatarseae dorsales pedis, входящие в состав сети, дают два крупных сосуда, являющихся началом большой и малой подкожных вен.

1. Большая подкожная вена, v. saphena magna, начинается от тыльной венозной сети стопы и является продолжением медиальных тыльных плюсневых вен. Поднимаясь по медиальной поверхности голени и бедра, она собирает поверхностные вены, направляющиеся от кожи, и впадает в бедренную вену, v. femoralis.

2. Малая подкожная вена, v. saphena parva, начинается от наружной части подкожной тыльной венозной сети стопы и, огибая сзади латеральную лодыжку, поднимается по задней поверхности голени до подколенной ямки, впадает в подколенную вену, v. poplitea.

Глубокие вены нижней конечности по две сопровождают одноименные артерии, начинаются на подошвенной поверхности стопы подошвенными пальцевыми венами, v.v. digitales plantares, которые, в свою очередь, сливаясь, образуют подошвенные и тыльные плюсневые вены стопы, v.v. metatarseae plantares et dorsales pedis. Плюсневые вены впадают в подошвенную венозную дугу, arcus venosus plantaris, и тыльную венозную дугу, arcus venosus dorsalis. Подошвенная венозная дуга дает начало медиальной и латеральной краевым венам, которые образуют задние большеберцовые вены, v.v. tibiales posteriores. Тыльная венозная дуга дает начало передним большеберцовым венам, v.v. tibiales anteriores. Задние и передние большеберцовые вены проходят по голени, собирают кровь от костей и мышц, а затем сливаются в верхней трети голени, образуя одну подколенную вену. В подколенную вену, v. рoplitea, впадает несколько мелких коленных вен, v.v.genus, и малая подкожная вена, v. saphena parva. При переходе на бедро подколенная вена становится бедренной. Бедренная вена, v. femoralis, проходит под паховой связкой и собирает притоки, по которым оттекает кровь от мышц и фасций бедра, тазового пояса, тазобедренного сустава, наружных половых органов и нижних отделов передней брюшной стенки. К ним относятся глубокая вена бедра, v. profunda femoris, наружные половые вены, v.v. pudendae externae, большая подкожная вена, v. saphena magna, поверхностная надчревная вена, v.epigastrica superficialis, поверхностная вена, окружающая подвздошную кость, v. circumflexa ilium superficialis.

Лимфатические сосуды нижней конечности

1. На нижней конечности выделяют поверхностные и глубокие лимфатические сосуды. Поверхностные лимфатические сосуды располагаются в подкожной клетчатке, над поверхностной фасцией. Они собирают лимфу от кожи и подкожной клетчатки и образуют на нижней конечности 3 группы: медиальную, латеральную и заднюю. Лимфатические сосуды медиальной группы берут начало в коже I, II, III пальцев, медиального края тыла стопы, медиальной и заднемедиальной поверхности голени. Направляются вдоль большой подкожной вены к поверхностным паховым лимфатическим узлам.

2. Лимфатические сосуды латеральной группы формируются в коже IV и V пальцев, латерального края тыла стопы и латеральной поверхности голени. Ниже коленного сустава они присоединяются к сосудам медиальной группы.

3. Лимфатические сосуды задней группы начинаются в коже подошвенной поверхности стопы и пяточной области. Затем следуют вдоль малой подкожной вены к подколенным лимфатическим узлам.

Глубокие лимфатические сосуды образуются из лимфатических капилляров мышц, суставов, костей. Сопровождают крупные кровеносные сосуды голени и бедра. Несут лимфу к глубоким паховым лимфатическим узлам. Между поверхностными и глубокими лимфатическими сосудами существуют многочисленные анастомозы.

Лимфатические узлы нижней конечности

1. Подколенные лимфатические узлы, nodi lymphatici poplitei. Располагаются в подколенной ямке, возле подколенных сосудов. Выносящие лимфатические сосуды от подколенных лимфатических узлов направляются к паховым лимфатическим узлам.

2. Паховые лимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales. Собирают лимфу от нижней конечности, наружных половых органов, кожи нижней части передней брюшной стенки. Располагаются в области бедренного треугольника. Среди них выделяют:

· Поверхностные паховые лимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales superficiales. Это узлы, лежащие на поверхностном лиске широкой фасции бедра.

· Глубокие паховые лимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales profundi. Располагаются возле бедренных сосудов. Самый верхний из этих узлов носит название лимфатический узел Пирогова-Розенмюллера и находится в пределах бедренного кольца в сосудистой лакуне.

Выносящие лимфатические сосуды паховых лимфатических узлов направляются через сосудистую лакуну в полость таза к наружным подвздошным лимфатическим узлам.