Глава 5. Заболевания грудной аорты и ее ветвей

Заболевания грудной аорты и ее ветвей

5.1. Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — неспособность коронар­ных артерий обеспечить доставку адекватного количества крови, удовлетворяющего потребность миокарда в кислороде. Синоним ИБС — коронарная болезнь серд­ца.

Несоответствие пропускной спо­собности коронарных артерий обычно возникает вследствие сте-нозирования атеросклеротической бляшкой, спазма, тромбоза.

Различие механизмов, приводя­щих к возникновению ИБС, обу­словливает разнообразие ее клини­ческих проявлений. По предложе­нию Комитета экспертов ВОЗ со­трудники Всесоюзного кардиологи­ческого научного центра АМН СССР в 1984 г. разработали класси­фикацию ишемической болезни сердца, согласно которой определе­ны следующие ее формы.

1. Внезапная коронарная смерть.

2. Стенокардия.

2.1. Стенокардия напряжения.

2.1.1. Впервые возникшая стенокар­дия напряжения.

2.1.2. Стабильная стенокардия на­пряжения (с указанием функциональ­ного класса от I до IV).

2.1.3. Прогрессирующая стенокардия напряжения.

2.2. Спонтанная (вариантная особая)
стенокардия.

3. Инфаркт миокарда.

3.1. Крупноочаговый.

3.2. Мелкоочаговый.

4. Постинфарктный кардиосклероз.

5. Нарушение сердечного ритма.

6. Сердечная недостаточность.

С точки зрения клинической ан­гиологии основное значение имеет стенокардия как наиболее распро­страненная форма, обычно предше­ствующая развитию остальных про­явлений ИБС.

Стенокардия неоднородна по па­тофизиологии и прогнозу. Согласно той же классификации ее делят следующим образом:

• стенокардия напряжения;

— впервые возникшая;

— стабильная;

— прогрессирующая;

• особая форма (вариантная, или
спастическая, стенокардия).

Подавляющее число случаев сте­нокардии приходится на долю сте­нокардии напряжения.

Приступы при стенокардии на­пряжения обусловлены повышением метаболических потребностей мио­карда (подъем АД, тахикардия) глав­ным образом вследствие физической или эмоциональной нагрузки.

Целесообразно деление этой ка­тегории больных на две группы, имеющие существенные различия в патофизиологии, прогнозе и лечеб-

ной тактике: стабильная стенокар­дия напряжения и нестабильная стенокардия. К нестабильной сте­нокардии относят впервые возник­шую и прогрессирующую стенокар­дию напряжения.