Стандарты послеоперационного мониторинга

Интенсивность мониторинга зави-
сит от тяжести состояния пациента
и сложности выполняемых опера-
тивных вмешательств. В связи с
этим следует определить следую-
щие уровни мониторинга.

Первый уровень используется у
наиболее тяжелой категории паци-
ентов. Он показан при следующих
оперативных вмешательствах.

• Операции на грудном и торако-
абдоминальном отделах аорты.

• Операции, выполняемые в
условиях ИК.

• Операции у больных с доопера-
ционными факторами риска разви-
тия кардиореспираторных наруше-
ний.

• При любых оперативных вме-
шательствах в случае развития вы-
раженных нарушений гемодинами-
ки и кислородтранспортной функ-
ции.

У пациентов данной группы ис-
пользуют следующие методы:

▲прямое измерение АД;

▲ЭКГ, частота сердечных сокра-
щений, анализ аритмий и положе-
ния сегмента ST;

▲пульсоксиметрия;

▲катетер Сван-Ганса;

▲показатели функции внешнего
дыхания, получаемые с аппарата
ИВЛ;

▲показатели газового состава
крови, КОС, концентрации лактата
в артериальной крови;

▲показатели свертывающей сис-
темы крови;

▲почасовой диурез;

▲мониторинг кровопотери по
дренажам.

Общепринятый стандарт для
больных, оперированных на коро-

Рис. 3.28. Пациент после
операции, выполненной
в условиях искусственно-
го кровообращения.

нарных сосудах сердца в условиях
ИК, а также при оперативных вме-
шательствах по поводу заболеваний
торакоабдоминальных отделов аор-
ты, представлен на рис. 3.28.

Остается дискутабельным вопрос
о необходимости использования ка-
тетера Сван-Ганса у всех больных,
оперированных в условиях ИК
и/или циркуляторного ареста. Это
зависит от возможностей каждой
конкретной клиники и принятого
протокола. С учетом потенциаль-
ных осложнений, возникающих
при использовании термодилюци-
онного катетера, по нашему мне-
нию, показания к его установке
следует определять индивидуаль-
но — при наличии или угрозе серь-
езных нарушений гемодинамики и
кислородтранспортной функции.

Второй уровень мониторинга при-
меняют у пациентов, находящихся в
стабильном состоянии. Он включает
следующие методы контроля:

▲неинвазивное автоматическое
измерение АД с помощью монито-
ра;

▲ЭКГ, частота сердечных сокра-
щений, анализ аритмий и положе-
ния сегмента ST;

▲пульсоксиметрия;

▲измерение центрального веноз-
ного давления;

▲показатели функции внешнего
дыхания (если пациент на самосто-
ятельном дыхании — клинические
данные);

▲показатели газового и электро-
литного состава крови, КОС, кон-
центрации лактата в артериальной
крови;

▲экспресс-анализ показателей
свертывающей системы крови;

▲почасовой диурез;

▲мониторинг кровопотери по
дренажам.

Третий уровень мониторинга
применяют у пациентов, находя-
щихся в стабильном состоянии, и

при самостоятельном дыхании.
Этот уровень включает периодиче-
скую клиническую оценку, измере-
ние АД и частоты сердечных сокра-
щений, запись ЭКГ и выполнение
лабораторных анализов в зависимо-
сти от потребности.

Помимо перечисленных выше
исследований, в раннем послеопе-
рационном периоде выполняют
различные диагностические проце-
дуры, показания к которым опреде-
ляет врач отделения интенсивной
терапии. У больных, оперирован-
ных на органах грудной клетки, вы-
полняют контрольную рентгеногра-
фию (в первые сутки — однократ-
но, затем — после удаления дрена-
жей или при возникновении специ-
альных показаний). Гематологиче-
ский профиль и биохимический
анализ крови оценивают в первые
сутки после операции, затем — в
зависимости от индивидуальных
показаний. У больных, получающих
антикоагулянтную и антиагрегант-
ную терапию, а также оперирован-
ных в условиях искусственного
кровообращения, контролируют со-
стояние свертывающей системы
крови, количество и функциональ-
ное состояние тромбоцитов.