Anamnesis VItae

Кафедра травматологии

Зав. кафедрой: профессор Коломиец А.А.

Преподаватель: ассистент Злобин М.В.

Куратор: Терентьев А.Н.

История болезни

Больной: Вильгельмсон Анатолий Иванович.

Клинический диагноз: застарелое повреждение срединного, локтевого нервов, сгибателей предплечья левой руки. Рубцово - сгибательная контрактура I, II, III, IV пальцев левой руки.

Барнаул 2003.

Паспортные данные

Ф.И.О. Вильгельмсон Анатолий Иванович.

Возраст. 56 лет.

Год рождения. 1947 год 7 июля.

Место работы. Корреспондент редакции газеты «Горизонт».

Место жительства: с. Романова, ул. Советская 61-8.

Семейное положение. Женат

Дата поступления в больницу. 30.06 2003 года.

Время курации. с 30.06 2003 года

Основной клинический диагноз: застарелое повреждение срединного, локтевого нервов, сгибателей предплечья левой руки. Рубцово - сгибательная контрактура I, II, III, IV пальцев левой руки.

Сопутствующих заболеваний: Остеохондроз шейного отдела позвоночника.

ЖАЛОБЫ:

На момент курации:

· Отсутствие чувствительности на всей ладонной и с тыльной поверхности пятого, четвертого пальца и локтевой поверхности третьего пальца левой кисти.

· Нарушение подвижности в суставах второго, третьего, четвертого и пятого пальца левой кисти.

· Неполное сгибание в лучезапястном суставе.

· Чувства холода в левой кисти.

· Неполное разгибание в лучезапястном суставе.

ANAMNESIS MORBI.

29 марта 2003 года порезался о стекло с внутренней стороны левого предплечья в области лучезапястного сустава в быту.

По месту жительства оказали первую хирургическую обработку. Наложили гипсовую лангету на лучезапястный сустав, сроком на 2 недели. Проходил: физиотерапию (сухое тепло, грязи УВЧ), ЛФК.

ANAMNESIS VITAE.

Вильгельмсон Анатолий Иванович родился 1947 году. Рос и развивался нормально, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставал.

В 1970 году была производственная травма на заводе (рванная рана лица с левой стороны). В 1980 году перелом X, XI, XII.

Операций в течении жизни не было.

Эпидемический анамнез: туберкулёз, болезнь Боткина, венерические заболевания отрицает.

Вредные привычки: курит, алкоголем не злоупотребляет.

Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных средств, бытовых веществ и пищевых продуктов не отмечает.

Гемотрансфузий не проводилось.