Стимуляция остеогенеза при дополнительных операциях

Различные костезамещающие аутоген-ные, аллогенные, ксеногенные, синте-тические биоматериалы и их комбина-ции всегда следует смешивать с кровью из дефекта кости, ложа имплантата, с рассеченных прилежащих мягких тка-ней, что повышает остеогенез при пла-стике. Наибольшая эффективность по-лучена при использовании с биомате-риалами плазмы крови, обогащенной тромбоцитами (PRP).

Лучшим материалом для пластики является аутокость. Вместе с тем современные техноло-гии с применением но-вых аллопластических, синтетических пластиче-ских материалов, стиму-ляторов роста кости соз-дают большую перспек-тиву для наращивания кости одновременно с зубной имплантацией. Большим преимуществом является возможность избежать дополнитель-ной операционной травмы, особенно когда вопрос стоит о взятии гребня подвздошной кости, ребра, фрагмен-тов большой берцовой или лучевой кости. Прогрессивным является нали-чие аутокости в комбинации биомате-риалов, но уже в таких случаях можно ограничиться взятием трансплантатов с челюстей.

Для зубной имплантации проводят: 1) костную пластику сегментов челю-стей; 2) костную пластику альвеоляр-ных отростков челюстей; 3) реконст-рукцию верхней челюсти; 4) реконст-рукцию нижней челюсти; 5) репози-цию нижнего альвеолярного и подбо-родочного нервов.

Системы внутрикостных плоских имплантатов

Благодаря пластиночной форме тела они были специально предназначены для одноэтапной постановки в узкую альвеолярную дугу. В настоящее время выпускаются также погружные пло-ские имплантаты для двухэтапного ле-чения. Тело плоских имплантатов мо-жет иметь гидроксиапатитное покрытие. Оно увеличивает площадь их кон-такта с костью и, как и у цилиндриче-ских конструкций, играет важную роль в обеспечении стабильности в период остеоинтеграции. Наблюдения показа-ли также, что при использовании пло-ских конструкций с покрытием для двухэтапного лечения имеет место ос-теоинтеграция, тогда как без такого по-крытия вместо кости образуется фиб-розная ткань.

Конструктивно плоские погружные имплантаты имеют такие же опорные головки, как и имплантаты в форме корня зуба. У непогружных плоских имплантатов роль опорных головок иг-рают выступающие из их плеч штифты, количество которых зависит от величи-ны нагрузки. Правда, существует важ-ная разница между опорными головка-ми имплантатов в форме корня зуба и опорными головками и штифтами пло-ских имплантатов. Диаметр последних ограничивает пластинчатая конструк-ция их тела, в связи с чем их диаметр как минимум в 2 раза меньше диаметра опорных головок имплантатов в форме корня зуба. По этой причине площадь их контакта с кортикальной костью гребня челюсти значительно уменьша-ется, вследствие чего рассредоточение в нем сил нагрузки ухудшается. Важно отметить, что это происходит на тех участках, где убыль кости после поста-новки имплантата наблюдается в пер-вую очередь.

Строение внутрикостных зубных имплантатов в форме корня зуба

Используемые для лечения частичной и полной адентии внутрикостные им-плантаты делятся на две группы - им-плантаты в форме корня зуба и пло-ские имплантаты. Среди тех и других есть погружные и непогружные конст-рукции. При использовании погружных хирургическую часть лече-ния проводят в два этапа. На первом хирургическом этапе имплантат за-глубляют в кость и мягкие ткани над ним наглухо зашивают. На втором эта-пе коронковую часть вскрывают, после необходимых промежуточных проце-дур фиксируют супраструктуру и про-водят ортопедическое лечение. В слу-чае применения непогружных конст-рукций плоской и круглой формы опе-ративное вмешательство производят в один этап. В ходе его тело имплантата погружают в кость, но при зашивании раны его надальвеолярная часть (голов-ка, штифт) остается открытой, и к ней после заживления раны крепят элементы супраструктуры.

Имплантаты в форме корня зуба бы-вают трех видов: винтовые, цилиндри-ческие и комбинированные. Винтовые имплантаты в свою очередь делятся на стандартные (большинство зарубеж-ных производителей употребляют та-кой термин) и самонарезные.

На коронковой части тела боль-шинство имплантатов в форме корня зуба имеют шейку высотой 1-2 мм, которая, как и все тело, заглубляется в кость. Лишь у некоторых погружных систем она выступает в мягкие ткани. У непогружных имплантатов шейка то-же обозначена и соответствует краю кости и прилегающей части надкост-ницы и слизистой оболочки. Шейка сконструирована на случай ее обнаже-ния из-за атрофии кости. Как правило, на нее не наносят никакого покрытия и хорошо полируют, чтобы при обна-жении уменьшить колонизацию на ней зубных бляшек, бактерий и облегчить выполнение гигиенических процедур. В то же время конструкция шейки воз-действует на кость челюсти. Если ее диаметр одинаков с диаметром им-плантата, то ее высота влияет на атро-фию кости: чем больше высота шейки, тем меньше нагрузка на прилегающую кость, в результате чего атрофия уси-ливается. В связи с этим ряд сис-тем имплантатов в форме корня зуба имеют шейки в виде расширяющегося в сторону ротовой полости конуса. Этим увеличивается нагрузка на при-легающую к ней кость, а диаметр шей-ки, который в таких конструкциях бы-вает больше диаметра имплантата и его ложа, одновременно обеспечивает плотную изоляцию ложа от ротовой полости.

Конструкторы имплантатов всех систем большое внимание уделяют во-просам макро- и микроструктуры по-верхности тела имплантатов. Принимают меры для акти-визации процесса остеоинтеграции, усиления прочности соединения кости с имплантатом, адекватного распреде-ления окклюзионных нагрузок в кости. Для успешного функционирования остеоинтегрированного имплантата в кости челюсти особо важную роль играет адекватность передачи нагрузоч-ных сил. К определяющим факторам при этом относятся площадь прямого контакта тела с костью и на-правление передаваемых ей нагрузок: чем больше площадь, тем значительнее рассредоточение нагрузки на кость.