УЗ критерии зрелости

· Ядро Беклара – точка окостенения бедренной кости (коленной чашечки) – 4 – 5 мм

· Легочно-печеночный коэффициент (2:1 – зрелый; 1:1 – не полностью зрелый; 1:2 – плод не зрелый)

· Зрелая плацента (2 степени зрелости).

· Относительное уменьшение объема вод.

Окситоциновый тест.

1 мл (5 ЕД) окситоцина разводится 400 мл NaCl 0,9 %, из этого флакона берется 3 мл и в/в беременной каждые 30 секунд вводят по 0,5 мл под контролем КТГ. Тест положительный, ели через 3 минуты произошло сокращение матки. Если сокращение после3 минут или еще позже, тест отрицательный.

Прелиминарный период – это 6 часов перед началом родов. Характеризуется нерегулярными схватками (1 в течение более 10 минут), отсутствием раскрытия шейки матки, отсутствием страдания плода и отсутствием нарушения общего состояния женщины.

Причины наступления родовой деятельности:

· Формирование родовой доминанты (обычно на стороне плаценты)

· Уменьшение массы тела на 800 – 1000 г

· Изменение тонуса симпатической и парасимпатической нервной системы

· Снижение концентрации прогестерона, увеличение концентрации эстрогенов – снятие прогестеронового блока

· Повышение чувствительности матки к сокращающим веществам

· Увеличение количества рецепторов к сокращающим веществам и рецепторов к эстрогенам

· Увеличение эластических волокон в шейке матки и снижение коллагеновых

· Увеличение гидрофильности тканей

· Созревание ШМ

· Увеличение количества БАВ (адреналина, норадреналина, АХ, ПГ, окситоцина)

· У плода наступает созревание надпочечников вырабатываются глюкокортикоиды они попадают в околоплодные воды с мочой плода разрушение лизосом амниона это дает выделение ПГ запуск родов.

ПГ F_2а – плодовый ПГ (энзопрост), синтезируется амнионом.

ПГ Е₂ – материнский, синтезируется децидуальной оболочкой (простин, простенон, «Простин Е» - вагинальный гель, интерцервикальный гель (динопрост, препедил-гель)).

· Соотношение электролитов

· Формирование в правом маточном углу пейсмекера

Признаки начала родовой деятельности:

· Регулярные схватки (1 за 10 минут – минимум)

· Структурные изменения ШМ (сглаживание, раскрытие)

· Излитие вод

· Потуги

Виды отхождения вод:

1. преждевременное излитие од (до раскрытия ШМ)

2. раннее излитие вод (с начала родовой деятельности до раскрытия ШМ до 6 см)

3. своевременное излитие вод (при раскрытии ШМ от 6 до 10 см)

4. запоздалое излитие вод (во время потуг)

5. рождение в плодном пузыре

Тройной нисходящий градиент:

1. Схватки распространяются сверху вниз (дно – тело – нижний сегмент) и справа налево.

2. Схватки распространяются с убывающей силой и продолжительностью.

3. Пики всех схваток совпадают (обеспечивается эффективность схватки).

Длительность родов:

1. Нормальная длительность родов:

· Первородящие 10 – 12 часов

· Повторнородящие 6 – 8 часов

2. Стремительные роды

· Первородящие до 4 часов

· Повторнородящие до 2 часов

3. Быстрые роды

· Первородящие 4 - 6 часов

· Повторнородящие 2 – 4 часов

4. Затяжные роды

· Первородящие более 12 часов

· Повторнородящие более 8 часов

Характеристика родовой деятельности:

Количество схваток 2 – 3 в 10 минут.

Сильные схватки (чрезмерные) – гипертонус матки (исключить ПОНРП, бурную родовую деятельность, угрожающий разрыв матки).

Достаточной силы схватки – когда во время схватки не прощупываются части плода, вне схватки пальпируются.

Слабые схватки – вне и во время схватки прощупываются части плода.

Схватки средней силы –среднее между 2 и 3. Сила схватки измеряется в единицах Монтенье. Интервал между схватками 1,5 – 2 минуты, длительность 30 – 50 секунд.

Периоды родов.

I период – раскрытия. I фаза – латентная – от начала родовой деятельности до раскрытия 4 см. безболезненная, длительность – до 6 часов (у юных первородящих укорочена в 2 раза). Скорость раскрытия ШМ у первородящих – 3,5 мм/час, у повторнородящих – 5 – 7 мм/час.

II фаза – активная – при раскрытии от 4 до 8 см. Самые сильные схватки, болезненные, самое быстрое раскрытие: у первородящих – 1 - 1,5 см/час, у повторнородящих – 2 – 2,5 см/час.

III фаза – замедления – при раскрытии от 8 до 10 см.

II период – изгнания. Первородящие – 2 часа, повторнородящие – 1 час. В современных условиях не более 1 часа.

III период – последовый – от рождения плода до рождения последа (при физиологических родах – 2 часа).

Ранний послеродовой период – при физиологических родах – 2 часа, при патологических – 4 часа.

Поздний послеродовой период – начинается через 2 часа и заканчивается через 42 дня после родов.

Амниотомия.

- это вскрытие плодного пузыря. Производится браншами от пулевых щипцов.

Эффекты:

- Уменьшение объема полости матки усиление родовой деятельности.

- Нарушение целостности плодного пузыря приводит к выбросу ПГ и усилению родовой деятельности.

- Удаление передних вод с целью усиления родовой деятельности.

- ПГ оказывают спазмолитический эффект, что приводит к снижению АД.

- Механическое сдавление нижнего полюса низко расположенной плаценты.

- Уменьшение внутриматочного объема при ПОНРП.

Показания к ранней амниотомии:

- Гипертензия

- Гестоз любой степени

- Слабость родовой деятельности

- Плоский плодный пузырь (столбик передних вод менее 2 см)

- Низкая плацентация

- ПОНРП, как помощь перед КС, с целью профилактики матки Кювелера

- Возрастные первородящие

- Многоводие

- Многоплодие профилактика перерастяжения матки

- Крупный плод

- Маловодие

- Экстрагенитальная патология

Показания к профилактике раннего излития вод.

- При тазовом предлежании

- Анатомически узкий таз

- Преждевременные роды

Триада мероприятий:

1. строгий постельный режим

2. приподнять тазовый конец

3. положение на боку с одноименной позицией

Пудендальная анестезия.

Игла 8 – 10 см; 0,5 % раствор новокаина 60 – 80 мл. Вкол делается с обеих сторон на середине расстояния между задней спайкой и седалищными буграми.

Показания:

1. АТ при экстагенитальной патологии

2. Гестоз

3. Любая экстрагенитальная патология

4. АУТ

5. Вагинизм

6. Юные и возрастные первородящие

Со стороны плода:

1. Крупный плод

2. Гипоксия и гипотрофия

3. Преждевременные роды

Цели:

- Релаксация мышц тазового дна

- Уменьшение родовой деятельности

Противопоказания:

- Местная инфекция

- Состояние гипокоагуляции

- Аллергия на антибиотики

- Тазовое предлежание

Эпизиотомия.

Обязательно обезболить.

Цель: расширение вульварного кольца.

Показания:

- Высокая ригидная и рубцовая промежность

- Угрожающий разрыв промежности

- Крупный плод

- АУТ

- Преждевременные роды

- Гипоксия и гипотрофия плода

- Обвитие пуповиной

- Короткая и абсолютно короткая пуповина (в N 60 – 80 см, короткая 40 – 60 см, абсолютно короткая – менее 40 см)

- Юные и возрастные первородящие

- Слабость потуг

- Перед наложением акушерских щипцов

- Роды в тазовом предлежании при рождении плода до угла лопаток

- Тяжелый гестоз

- Пороки сердца

-

Противопоказания:

- Местная инфекция

- Состояние гипокоагуляции

- СД

Ведение родов.

1. Роды вести: а) через естественные родовые пути (per vias naturalis)

б) консервативно-выжидательно – начинаем вести роды через естественные родовые пути, при осложнениях переходим на КС

в) кесарево сечение (КС)

2. С начала родовой деятельности – подведение энергетического комплекса (с целью профилактики аномалий родовой деятельности):

· Раствор глюконата кальция 10 % 10,0 в/в при повыш.

· Витамин В₁ или В₆ 1 мл в/м (при ГТ не применяется) АД не

· АТФ 2 мл в/м применяют

· Раствор глюкозы 5 % 20,0 в/в

· Раствор аскорбиновой кислоты 5 % 3,0 - 5,0 в/в

· Кокарбоксилаза 50 – 100 мг в/в

· Почти не применяют эстрогены(1-2разатолько по строгим показаниям):

- фолликулин – натуральный эстроген, 10000 ЕД 3 раза через 1 час

- синестрол 2 % 0,2 мл 3 раза через 1 час

3. рациональное применение анальгетиков, спазмолитиков, гипотензивных и седативных средств

Спазмолитики:

Латентная фаза – при ригидной ШМ в/в капельно но-шпу 4 % 4,0 + 200,0 физраствора, если затем последует родоусиление.

Активная фаза – метацин, атропин, апрофен, ганидор (ослабляет родовую деятельность)

Фаза замедления – атропин (показание – роды в тазовом предлежании и временной промежуток от полного раскрытия до рождения пупочного кольца). Еще может применяться в III периоде при ущемлении последа и в раннем послеродовом периоде при спазме ШМ перед ручным обследованием полости матки.

Обезболивание:

Психопрофилактика, иглорефлексотерапия.

Медикаменты: в активной фазе (6 см) промедол 2 % 1,0 (за 2 часа до окончания родов, т. к. возможна депрессия дыхания плода)

димедрол 1 % 1,0

пипольфен 2,5 % 1,0

глюкоза 40 % 20,0

закись азота

ГАМК (только анестезиолог).

При гестозе + реланиум 10 – 20 г в отдельном шприце. Если обезболивание производится в латентную фазу, то происходит ослабление родовой деятельности. Морфин и омнопон не применяются, они угнетают дыхательный центр у плода.

Date: 2015-12-12; view: 736; Нарушение авторских прав