Организация родильного дома

1) Стационар.

2) ЖК.

3) Лечебно-диагностические подразделения.

4) Административно-хозяйственная часть.

Стационар включает в себя:

· Приемно-смотровое помещение

· Помещения для выписки

· Родильное отделение

· Отделение патологии беременных

· Послеродовое физиологическое и обсервационное отделения

· Гинекологическое отделение

· Отделение новорожденных

Комната – фильтр. Оценка общего состояния, измерение температуры, осмотр кожных покровов, зева, определение пульса, АД, знакомство с обменной картой беременной.

Смотровые. Индивидуальные комплекты для роженицы, весы, ростомер, тазомер, тонометр, сантиметровая лента, набор сывороток для определения группы крови, стерилизатор.

Сбор анамнеза, объективное исследование, тазоизмерение, измерение окружности живота, положение и предлежание плода, наличие отеков, санобработка рук, ног, переход в родовой блок в сопровождении персонала.

Срок родов определяется по:

1. Последняя менструация – первый день последней менструации – 3 месяца + 7 дней

2. Первая явка в ЖК – если женщина встала на учет до 12 недель.

3. Первое шевеление – у первородящих в 20 недель беременности, у повторнородящих – в 18.

4. Декретный отпуск – отпуск с 30 недель беременности, при многоплодной беременности – с 28 недель.

5. УЗИ – наиболее достоверны результаты первого УЗИ

6. Срок зачатия – 'срок зачатия' + 280 – 294 дня.

Предполагаемая масса плода:

1. Формула Жорданиа: m (г) = окружность живота х высота дна матки.

2. Формула Джонсона: m (г) = 155 х (ВДМ – 11)

3. Формула Ланковица: m (г) = (ОЖ + ВДМ + рост женщины + вес женщины) х 10

4. Формула Якубовой: m (г) = (ОЖ + ВДМ) / 4 х 10

Родовое отделение. Вход в блок со стерильными масками.

Предродовые палаты. ( количество коек – 12 % от физиологического послеродового отделения): кровати, судна, наркотический аппарат, тонометр, акушерский стетоскоп, тазомер, сантиметровая лента. При поступлении в предродовую берут 5 – 7 мл из вены + для определения группы крови и резус-фактора. Запись в дневнике не реже, чем через 3 часа.

Влагалищное исследование в родах. Показания:

1. Поступление в стационар.

2. При излитии околоплодных вод

3. Жалобы на потуги

4. Кровянистые выделения

5. Неясность акушерской ситуации

6. Каждые 6 часов

7. Перед операцией кесарева сечения.

Палата интенсивной терапии. Это функциональная кровать, все необходимое для реанимации и индивидуальный пост.

Родовые палаты. Число кроватей 8 % от коек физиологического послеродового отделения (но не менее 2). Пакет для первичной обработки новорожденного, индивидуальный пакет для рожениц, в родовой палате должен быть электроотсос, дежурная капельница NaCl 0,9 %.

Подготовка к приему в родах:

Акушерка готовит индивидуальный пакет для роженицы. Роженицу переводят в родильную палату на каталке, снимают рубашку, перекладывают на кровать для родов, переодевают. Акушерка моется как на операцию. После рождения головки отсасывают слизь из верхних дыхательных путей. Ребенок укладывается на лоток для отделения ребенка от матери, закапывается в глаза и наружные половые органы альбуцид. Акушерка накладывает на пуповину зажим на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй на расстоянии 8 см, третий у наружных половых органов женщины. Участок между первым и вторым зажимом обработать и пересечь. Обработка культи раствором 1 % йодоната. Выпустить мочу катетером. Профилактика послеродового кровотечения. После отделения последа пузырь со льдом на 25 – 35 минут. Осмотр последа. Осмотр шейки матки на зеркалах, ушивание повреждений. Оценка общего состояния, пульса, АД, ВДМ. Наблюдение в родовой палате не менее 2 часов. Оценка ребенка по шкале Апгар. Вторичная обработка пуповины. Отжать пуповинный остаток от основания к периферии, наложить скобки Роговина. Обработка кожных покровов. Взвешивание, измерение длины плода, окружности груди, головки. Одеваются 3 браслетки (2 – на руки, 1 - на одеяло), на которых пишется ФИО матери, № истории родов, пол, масса, рост, дата и час рождения. Через 2 часа – профилактика гоно- и бленнореи.

Приказ № 691.

О профилактике внутрибольничной инфекции в акушерских стационарах.

· Бактериологическое обследование медперсонала 2 раза в год

· Осуществление эпиданализа

· Ответственность за организацию мероприятий несет главный врач

· Комиссия по профилактике ВБИ

· Занятия с персоналом

· Лица, поступающие на работу в роддом, проходят полный медосмотр

· Перед работой персонал одевает чистую одежду

· В родовой одевают маски

· Закрытие роддома для плановой дезинфекции не менее 2 раз в год

Правила содержания приемно-смотрового помещения:

· Один раз в сутки обработка дезсредствами

· Бактерицидные лампы по 30 минут

· Проветривание

· 2 раза в сутки – влажная уборка

Правила содержания родильного отделения:

· Цикличное заполнение палат

Правила содержания родового зала:

· Прием родов поочередно

· Один раз в 3 дня заключительная дезинфекция

· Пи наличии 2 родильных залов прием родов в течение суток поочередно

Правила содержания послеродового отделения:

· Циклическое заполнение палат не более 3 суток

· После третьего кормления уборка с дезсредствами

Правила содержания отделения новорожденных:

· Цикличность заполнения палат 3 суток

Правила содержания обсервационного отделения:

· Дезинфекция инструментария

· Сцеженное молоко для докармливания не используется

Инструкция к приему и переводу беременных, рожениц и родильниц в обсервационное отделение родильного дома.

· Лихорадка (37,6 ⁰ С и выше) без других симптомов

· Длительный безводный промежуток

· Тромбофлебит любой локализации, острый или хронический в стадии обострения

· Воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей

· Проявления инфекции мочевых путей (кольпит, цервицит, кондиломы)

· Клиническое и лабораторное подтверждение инфекции с повышенным риском внутриутробного заражения плода (токсоплазмоз, краснуха, цитомегалия, венерические заболевания)

· Внутриутробная гибель плода

· ОРЗ (грипп, ангина)

· Проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний (пневмония, отит)

· Кожные заболевания инфекционной этиологии

· Туберкулез (закрытая форма любой локализации)

Кроме того, госпитализация беременных и рожениц, имеющих:

· Кожные заболевания неинфекционной этиологии

· При отсутствии медицинской документации

· Для прерывания беременности по медицинским и социальным показаниям во II триместре беременности

· При выявлении новообразований

· При аномалии плода, выявленной во время беременности (при отсутствии специализированного стационара)

· Родильниц (в течение 24 часов после родов) в случае родов вне лечебного учреждения

· Переводу из других отделений подлежат имеющие температуру в родах 38⁰ С

· Лихорадка неясного генеза (до 37,5⁰ С), продолжающаяся не более 1 суток

· Установленный диагноз (эндометрит, мастит, раневая инфекция)

· Проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний, не требующих специального стационара (ОРВИ, ангина, герпес)

! В случае перевода новорожденного в обсервационное отделение роженица переводится вместе с ним!

Размеры головки зрелого плода.

1. Прямой размер – от глабеллы до затылочного бугра – 12 см. (34 см по окружности)

2. Большой косой размер – от подбородка до большого затылочного бугра 13 – 13,5 см (38 – 42 см по окружности)

3. Малый косой размер – от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка 9,5 см (32 см по окружности)

4. Средний косой размер – от подзатылочной ямки до границы волосистой части лба 10 см (33 см по окружности)

5. Отвесный размер – от верхушки темени до подъязычной области 9,5 – 10 см (32 см по окружности)

6. Большой поперечный размер – наибольшее расстояние между теменными буграми 9,25 – 9,5 см

7. Малый поперечный размер – расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва - 8 см

Методы исследования в акушерстве.

1. Паспортные данные

2. Возраст: юные первородящие до 18 лет, возрастные первородящие после 30 лет, возрастные повторнородящие

3. Национальность

4. Жалобы. Активное их выявление.

5. Анамнез течения предыдущих беременностей.

Осложнения при беременности:

· Угроза прерывания

· Токсикозы

· Обострение хронических очагов

· ФПН (гипоксия, гипотрофия, изменение объема вод)

· Мертворождение

Осложнения в родах (самостоятельные роды или КС, показания к нему):

· Несвоевременное излитие вод

· Аномалии родовой деятельности

· Асфиксия плода

· Инфицирование

· Гипертензия

· Преждевременная отслойка плаценты

· Выпадение пуповины и мелких частей плода

· Кровотечение

Оперативное вмешательство в родах:

· Наложение щипцов

· Наложение вакуум-экстрактора

· Плодоразрушающие операции

Осложнения после родов:

· Послеродовая инфекция

· Субинволюция матки

· Гипо- и агалактия

· Расхождение швов

· Повышение температуры тела

6. Гинекологический анамнез.

1) менструальная функция (во сколько лет началась, длительность цикла 21 – 35 дней, продолжительность 3 – 7 дней, объем теряемой крови 50 – 150 мл).

2) детородная функция:

· бесплодие (1 год)

· самопроизвольные аборты

· медицинское прерывание беременности

· количество родов

· контрацепция

7. Осложнения настоящей беременности и количество госпитализаций, цели и лечение

8. Объективное обследование:

· Рост менее 155 и более 165 – вероятность узкого таза

· Вес (ожирение)

· Отеки

· Пигментация, молочные железы

· Форма живота (в номе – овоидный, отвислый и остроконечный – при узком тазе)

· Рубцы на передней брюшной стенке.

9. Наружные акушерские исследования.

1) Приемы Леопольда:

1 прием – две руки на дно матки. Цель: определение ВДМ и крупной части.

2 прием – две руки по бокам матки поочередно, одна рука фиксируется, а другая пальпирует. Цель: определение позиции и вида.

3 прием – правая рука в области нижнего сегмента. Цель: определение предлежащей части и отношение ее ко входу в малый таз.

4 прием – используется в родах. Цель: определение в динамике продвижения головки.

2) тазоизмерение

3) выслушивание сердцебиения. Наилучшая точка выслушивания – область пупка при головном предлежании, чуть выше – при тазовом предлежании. ЧСС при головном 120 – 160, ЧСС при тазовом 140 – 180.

4) осмотр наружных половых органов:

· Гипертрофия малых половых губ

· Варикозное расширение вен наружных половых органов

· Выделения (в норме выделений не должно быть)

5) исследование на зеркалах. Показания:

· С целью взятия мазков на степень чистоты влагалища

· С целью выявления заболеваний шейки матки

· Подозрение на подтекание вод при недоношенной беременности

· Кровянистые выделения

5) влагалищное исследование. Показания:

· с целью определения зрелости шейки матки

· контроль терапии угрозы прерывания

· жалобы на схватки

· с целью амниотомии, для родовызывания

Противопоказания:

· предлежание плаценты. При подозрении на предлежание плаценты и неустановленный диагноз влагалищное исследование проводится в условиях развернутой операционной.

6) дополнительные методы исследования.

КТГ – кардиотокография. 1 датчик – в области пупка, другой на дно матки.

I. Базальный ритм (120 – 160 ударов в минуту).

II. 1) вариабельность (норма разброса 6 – 25 ударов)

2) частота – число пересечений изолинии.

III. 1) акцелерация – хотя бы одно за 30 минут увеличение ЧСС на 15 ударов и длительностью более 15 секунд.

2) децелерация – признак страдания плода. Уменьшение ЧСС на 15 ударов и длительностью более 15 секунд.

Допплерометрическое исследование кровотока (ДМИ).

Кровоток в сосудах матки и в сосудах пуповины. Для каждого сосуда свой график. Определяют систоло-диастолический коэффициент:

Date: 2015-12-12; view: 537; Нарушение авторских прав