Ситуационная задача для IV курса лечебного факультета

Задача №1

Первородящая, 29 лет. Поступила в роддом со схватками через 15 минут, продолжительностью в 30 сек. Роды начались 12 часов тому назад.

Таз: 26-26-29-17. Рост 148 см., вес 60 кг. Окружность живота 98 см. Предлежит головка малым сегментом во входе в таз. Сердцебиение плода ритмичное справа ниже пупка 140 уд. в 1 минуту. Воды целые. Через 1 час после поступления отошли воды и начались потуги через 5 мин. по 30 сек.

Влагалищное исследование: шейка сглажена, края ее тонкие, открытие зева полное. Пузыря нет. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Слева определяется большой родничек. Стреловидный шов ближе к лону, со стороны крестцовой впадины определяется ухо.

Через 1 час, несмотря на сильные потуги, головка остается в том же положении. Сердцебиение ясное 138 уд. в мин.

Диагноз? Что делать?

Задача №2

Роженице 30 лет. Роды 3, срочные. Женскую консультацию не посещала. Таз: 25-28-31-20. Окружность живота 100 см. Высота стояния дна матки 33 см. Живот растянут в поперечнике. Предлежащая часть не определяется. Слева на уровне пупка определяется плотная, круглая крупная часть. Справа - более мягкая. Сердцебиение плода слева на уровне пупка 140 ударов в 1 мин., ритмичное. Схватки через 3-4 мин. продолжительностью в 20-30 сек.

Внутреннее исследование: шейка матки укорочена, открытие зева на 2 поперечных пальца. Плодного пузыря нет, предлежащая часть не определяется. Подтекают прозрачные воды.

Диагноз? Какова тактика ведения родов?

Задача №3

Первобеременная 29 лет. Явка в консультацию в 20 недель беременности.

Таз: 25-28-31-20. Анализ мочи нормальный. Ад 120/70 мм. рт. ст. Рост 155 см., вес 60 кг.

Предупреждена о явке в консультацию каждые 2 недели. Явилась повторно через 16 недель. АД 130/70 мм.рт.ст., в моче патологических изменений не обнаружено. Вес 74 кг. Со стороны плода нормально.

Имеется ли какая-нибудь патология у беременной?

Задача №4

Повторнородящая, 3 роды. Вторые роды осложнились мертворожденным плодом после поворота плода на ножку по поводу поперечного положения плода. Родовая деятельность началась 8 часов тому назад. Воды отошли 4 часа тому назад. Схватки через 4-5 мин. по 30-40 сек. Сердцебиение плода ритмичное, слева ниже пупка, 140 в 1 мин. Та: 23,5-26,5-28,5-18. Окружность живот-102см. Высота дна матки-37 см. Рост-152 см. Вес-72 кг, 500г. Головка прижата ко входу в малый таз.

Внутреннее исследование: шейка матки сглажена, открытие зева полное. Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничек слева, спереди, мыс достижим. Диагональная коньюгата -11 см.

Форма таза? Возможны ли самопроизвольные роды?

Какова должна быть терапия?

Задача №5

В акушерскую клинику доставлена беременная 36 лет в тяжелом состоянии. Консультацию не посещала. Беременная жалуется на резкие боли, появившиеся 3 часа тому назад в нижней части живота, кричит и хватается за живот. Имеются отеки на нижних конечностях. При кипячении мочи обнаружен белок, АД 140/95 мм. рт. ст., пульс- 100 уд. в мин. удовлетворительного наполнения. Т-ра 36,9. 3 часа тому назад появились кровянистые выделения в незначительном количестве.

Таз: 25-28-31-20. Окружность живота 100 см., живот при пальпации болезненный. Матка плотная, болезненная, не расслабляется. Дно ее на 30 см. над лоном. Предлежит головка, но с трудом определяется. Сердцебиение плода не прослушивается. Воды целы.

При влагалищном исследовании: шейка сохранена. Наружный зев пропускает 1 поперечный палец. Плодный пузырь цел. Кровянистые выделения в значительном количестве.

Диагноз? Что делать? Как можно было предупредить данное состояние?

Задача №6

Первородящая, 24 лет, поступила в роддом со схватками, которые начались 12 часов тому назад. Схватки через 10-15 мин. по 10-15 сек. Таз нормальный. Окружность живота на уровне пупка - 112 см. Живот напряжен. Положение плода продольное, головка высоко над входом в малый таз, баллотирует. Плод чрезвычайно подвижен и временами занимает косое положение. Сердцебиение плода с трудом выслушивается справа, на уровне пупка.

Влагалищное исследование: Влагалище нерожавшей женщины, шейка сглажена, края тонкие, зев раскрыт на 6 см. Плодный пузырь напряжен. Головка высоко над входом в таз.

Диагноз? Как вести роды? Какие могут быть осложнения?

Задача №7

Повторнородящая, 32 года. Поступила в потугах через 5 мин. продолжительностью 30 сек. Потуги длятся 2,5 часа.

Таз: 23-26-29-17. Окружность живота 102 см., ромбовидная ямка правильная. Предлежит головка, находится в полости малого таза. Сердцебиение плода ритмичное 130 ударов в минуту. Воды подтекают.

Внутреннее исследование: шейка сглажена, открытие зева полное, пузыря нет. Головка стреловидным швом в правом косом размере, малый родничек слева и спереди. Крестцовая впадина выполнена. С большим трудом выпущена моча, которая содержит кровь.

Диагноз? Что делать?

Задача №8

Больная 30 лет. Поступила с температурой 39,5, пульс 120 уд. в мин., были ознобы. В анамнезе двое родов. Последние менструации 3 месяца тому назад. Резкая болезненность в области гипогастрия.

Внутреннее исследование: шейка матки укорочена, открытие зева на 1 поперечный палец. Матка увеличена соответственно 12 недельной беременности, болезненна, ограниченно подвижна. Справа определяются болезненные придатки величиной в 3-4 см., слева свод свободный. Кровянистые выделения в большом количестве.

Диагноз? Что делать?

Задача №9

Больная 30 лет. Поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и на темнокровянистые выделения. Т-ра 37,2. Больна 2 недели. Задержка менструации 10 дней, после чего показались выделения темнодегтярного цвета в виде мазни. Были приступы болей внизу живота справа с иррадиацией в прямую кишку, головокружения. В прошлом была одна беременность, закончившаяся криминальным абортом. Болела воспалением придатков матки, лечилась.

Ад 100/75 мм. рт. ст. Формула крови нормальная. Гемоглобин 50%, РОЭ 18 мм. в час.

Внутреннее исследование: шейка матки коническая, зев закрыт, движения шейки болезненны. Матка мягковатая, больше нормы. Слева свод свободный. Справа свод опущен и шире левого. Сзади матки определяется опухоль без ясных контуров, тестоватой консистенции, болезненная. Выделения темно-коричневые, незначительные.

Диагноз? Что делать?

Задача №10

Роженице 25 лет. Доставлена в роддом с сильными схватками. Беременность 3-я; первая беременность закончилась искусственным абортом, вторая - нормальными срочными родами. Женскую консультацию посещала регулярно до получения родового отпуска.

Состояние при поступлении удовлетворительное. АД 120/90 мм.рт. ст., рост 154 см., вес 70 кг., отеков нет. Моча при кипячении прозрачная. Размеры таза: 26-29-31-17,5. Окружность живота 102 см., высота стояния дна матки над лоном 33 см., воды отошли 8 часов тому назад. Матка увеличена в поперечном размере, напряжена, плотно обхватывает плод, болезненна в нижнем отделе, вследствие чего с трудом определяются крупные части плода. Плод совершенно потерял подвижность, сердцебиение плода глухое, сосчитывается с трудом справа ниже пупка. Выделяется скудное количество зеленоватых вод.

При влагалищном исследовании выпавшая ручка в зеве, вколотившееся плечико.

Диагноз? Что делать? Когда допущена ошибка?

Задача №11

Больная, 28 лет, поступила по поводу кровянистых выделений из влагалища. Считает себя беременной 3 месяца. Последние менструации были 3 м-ца тому назад. С начала беременности тошнота, рвота, в течение последнего месяца появились отеки на нижних конечностях, головокружение. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые оболочки бледны. Т-ра 37,2, АД 135/90 мм. рт. ст., пульс 84 удара в минуту, ритмичный.

Внутреннее исследование: наружные половые органы развиты нормально, покрыты кровью алого цвета. Шейка матки конической формы, зев закрыт. При осмотре зеркалами слизистая цианотична. Матка тугоэластической консистенции, по величине соответствует 20-21 недельной беременности. Плод в полости матки не определяется. Сердцебиение плода не выслушивается. Из канала шейки матки кровянистые выделения в небольшом количестве алого цвета. Гемоглобин 60%, Роэ 25 мм/час, моча-белка 2,6%., гиалиновые цилиндры 3-4 в поле зрения, лейкоциты 5-6 в поле зрения.

Диагноз? Терапия?

Задача №12

Роженице 30 лет. В анамнезе 2 криминальных аборта, осложнившихся воспалительным процессом придатков матки. Роды 2, срочные. Таз: 26-29-31-21. АД 125/75 мм рт ст. Схватки средней силы. Положение плода продольное, головка подвижна над входом в малый таз.

Сердцебиение плода 129 в мин., ритмичное. Слева ниже пупка.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие зева 6 см. Спереди, в области внутреннего зева, определяется узкая полоска мягкой ткани с неровной поверхностью. Плодные оболочки целы, головка подвижна над выходом в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере. Значительное кровотечение из влагалища.

Диагноз? Что делать?

Задача №13

Первородящая,25 лет. Таз: 26-29-31-18, родовая деятельность активная. Потуги длятся 3 часа. Положение плода продольное, предлежащая часть в полости малого таза. Сердцебиения плода ритмичное слева ниже пупка 144 уд. в мин. В течение последнего часа потуги стали через 12-15 мин. по 15-20 сек. Сердцебиение плода 100 уд. в минуту, ритмичное. Подтекают зеленоватые воды.

Внутреннее исследование: шейка матки сглажена, открытие зева полное. Стреловидный шов в косом размере, малый родничек слева спереди. Крестцовая впадина выполнена, седалищные ости не достигаются.

Диагноз? Где находится головка? Какова терапия?

Задача №14

28-летняя женщина поступила в больницу с жалобами на кровянистые выделения и небольшие схваткообразные боли внизу живота. Последняя менструация была 3,5 месяца тому назад, менструирует всегда регулярно, нормально. Имела двое нормальных родов, дети живы. Вмешательства с целью прерывания беременности отрицает. 6 недель тому назад впервые появились незначительные кровянистые выделения, продолжавшиеся с небольшими перерывами. В последние 4 недели кровянистые выделения продолжаются непрерывно, но значительно усилились вчера, что и заставило обратиться в больницу.

Объективно: бледность кожных покровов. Т-нормальная, пульс-92 удара в 1 минуту, удовлетворительного наполнения, ритмичный. В области лодыжек небольшая отечность, в моче белок. Дно матки на уровне пупка. Сердцебиение плода не прослушивается.

Влагалищное исследование: шейка укорочена, наружный зев пропускает палец. Умеренные кровянистые выделения.

Диагноз? Что делать?

Задача №15

Повторнородящая, 31 года, поступила в роддом со слабой родовой деятельностью. Первая беременность закончилась срочными оперативными родами 2 года тому назад /кесарево сечение/. Женскую консультацию посещала нерегулярно. Рост 152 см., вес 59 кг., по средней линии живота на расстоянии12 см от пупка до лона - звездчатый рубец, интимно спаянный с предлежащими тканями, болезненный в средней трети, АД 125/80. Размеры таза: 25-28-30-21. Высота стояния дна матки-37 см., окружность живота 100 см. Положение плода продольное, головка подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, 138 уд. в минуту, слева ниже пупка.

Влагалищное исследование: шейка матки укорочена, канал раскрыт на 4 см. Плодный пузырь цел. Головка подвижна над входом в малый таз. Мыс не достижим. Через 15 часов отошли воды и роженица стала жаловаться на боли в н\з послеоперационного рубца. Сердцебиение плода замедлилось до 110 в 1 мин. Состояние роженицы удовлетворительное. Пульс 80 в 1 мин., АД 120/80. Родовая деятельность слабая.

Диагноз? Что делать?

Задача №16

Первородящая, 30 лет. Женскую консультацию не посещала. Доставлена в роддом в бессознательном состоянии. В течение последней недели страдала головной болью. 3 часа тому назад судорожный припадок, по дороге в роддом-второй припадок.

Объективно: сознание отсутствует, лицо синюшное, отечное, отечность общая, хриплое дыхание, вязкая слюна. Зрачки широкие, реагирует на свет. Пульс 100 уд. в мин., напряженный.

АД 175/100 мм. рт. ст. Моча при кипячении мутная. Таз: 26-29-31-21 Гемоглобин 60%, положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, ниже пупка, 130 уд. в мин.

Внутреннее исследование: шейка сглажена. Края средней толщины, открытие зева 3 поперечных пальца. Пузырь цел.Стреловидный шов в косом размере. Малый родничек справа и спереди. Мыс не достижим.

Диагноз? Положение, позиция? Вид? Терапия?

Задача №17

Беременная 25 лет поступила в акушерскую клинику с жалобами на усиленное сердцебиение, одышку, отеки нижних конечностей, кровохарканье, плохой сон. Беременность первая, сроком 38 недель.

В анамнезе суставной ревматизм. Температура 37,3., рост 154 см., вес 62 г. Кожные покровы бледные, с цианотичным оттенком. Пульс 100 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 95/55 мм рт ст. Сердечный толчок разлитой, границы сердца диффузно увеличены. На верхушке прослушивается систолический, пресистолический шумы и хлопающий первый тон. Выраженный акцент второго тона на легочной артерии. Застойные явления в легких. Печень выходит из подреберного края на 2 см. В моче белка следы. Гемоглобин 60%. РОЭ 35 мм/час. Размеры таза нормальные.

Положение плода продольное, первая позиция. Сердцебиение плода слева ниже пупка. 138 ударов в минуту, ритмичное. Головка прижата ко входу в малый таз. Родовая деятельность отсутствует. Дно матки на середине между мечевидным отростком и пупком.

При внутреннем исследовании шейка сохранена, зев закрыт.

Диагноз? Терапия? Как вести роды при данной патологии?

Задача №18

Первобеременная 25 лет, срок беременности 38 недель. Схватки на­чались 2 часа назад, воды целы. Таз 26-29-32-20 см. Окружность живота 110 см. Высота дна матки 40 см. Матка безболезненная. При пальпации в матке определяются 3 крупные части плода. Сердцебиение плода вы­слушивается справа на уровне пупка, 140 ударов в минуту и слева ниже пупка, 130 ударов в минуту. Шейка сглажена, раскрытие 2 см, плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижата ко входу в газ. Мыс не достигается.

Клинический диагноз? Возможные осложнения? План ведения?

Задача №19

Повторнородящая 30 лет. Беременность доношенная. В анамнезе 2 срочных родов.

Таз: 24-27-30-19. Окружность живота 95. Высота стояния матки 34 см. Предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз, спинка справа, сердцебиение плода ниже пупка, ясное, 130 уд. в минуту. Воды подтекают.

При внутреннем исследовании шейка матки сглажена, открытие зева на 4 поперечных пальца, плодного пузыря нет. Определяется личико плода, подбородок слева. Лицевая линия в поперечном размере таза. Мыс с трудом достижим.

Диагноз? Что делать?

Задача №20

Больная 28 лет. Менструации через 30 дней, скудные. Лечилась по поводу бесплодия. Доставлена в тяжелом состоянии. Т-ра 35,7. Резкая бледность кожных покровов. Часто впадает в бессознательное состояние. Пульс слабый 120 уд. в мин. АД 90/50 мм. рт. ст. Была рвота. Объективно: живот мягкий, резистентность мышц в области гипогастрия, положительный симптом Щеткина, в отлогих местах живота определяется тупость, которая переходит в тимпанит при перемене положения.

Внутреннее исследование: шейка коническая, движения ее резко болезненны, матка плохо контурируется, задний свод уплощен, резко болезнен. Слева определяется тестоватая опухоль без ясных контуров. Формула крови нормальная, гемоглобин 47%

Диагноз? Что Делать?

Задача №21

Роженице 26 лет, первородящая. Поступила в роддом с активной родовой деятельностью. Беременность доношенная. АД 120/90 мм. рт. ст. На голенях пастозность. Рост 154 см., вес 62 кг., проба с сульфасалициловой кислотой отрицательная. Окружность живота 98 см., высота стояния дна матки 38 см. Положение плода продольное, предлежит головка, слегка прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена «вровень». Спинка определяется слева, мелкие части- справа. Сердцебиение плода справа, ниже пупка 136 в 1 мин.

Внутреннее исследование: влагалище не рожавшей женщины, шейка матки сглажена. Открытие зева полное. Плодного пузыря нет. Опознавательная линия в поперечном размере, слева, с трудом достигается большой родничек, справа пальпируются надбровные дуги и корень носа. Мыс достижим. Диагональная коньюгата-11,5 см. Воды подтекают умеренно, чистые.

Задача №22

Роженице 36 лет. Доставлена в роддом по поводу значительного кровотечения при беременности 35 недель. Беременность шестая. Первые 4 беременности закончились нормальными срочными родами, пятая - самопроизвольным абортом на 10 неделе беременности. После аборта лежала в больнице 2 недели, была субфебрильная температура.

Состояние при поступлении средней тяжести. Пульс 100 ударов в минуту. АД 90/55 мм. рт. ст. Положение плода продольное, головка подвижна над входом в малый таз, слева она пальпируется хуже. Сердцебиение плода ясное 130 уд. в минуту.

Влагалищное исследование: влагалище выполнено сгустками крови. Шейка матки укорочена, канал пропускает 3 поперечных пальца, выше внутреннего зева пальпируется губчатая ткань,оболочки не определяются.

Диагноз? Что делать?

Задача23

Повторнородящая, 4 роды срочные. В анамнезе 3 срочных родов, которые прошли благополучно, но были длительными.

Рост 153 с, вес 66 кг., таз: 26-27-30-18. Верхний угол ромбовидной ямки уплощен. Боковая коньюгата 14 см. Индекс Соловьева 15 см. Положение плода продольное, головка подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода слева ниже пупка, ритмичное, 130 уд. в минуту.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена. Края ее средней толщины, открытие зева на 3 поперечных пальца, плодный пузырь цел. Головка подвижна над входом в малый таз, слева от головки определяется петля пуповины, мыс достижим. Диагональная коньюгата 11,5 см.

Диагноз? Что делать?

Задача 24

Повторнородящая, 29 лет. Беременность доношенная. Жалуется на плохое зрение, головные боли, боль в подложечной области. Консультации не посещала. АД 180/105 мм. рт. ст., отеки на нижних конечностях. В моче белок 2,5‰, гиалиновые и зернистые цилиндры.

Таз: 26-29-31-20. Окружность живота-95 см. Положение плода продольное. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, слева, ниже пупка, 120 в 1 мин.

Внутреннее исследование: шейка матки сохранена. Зев закрыт. Через час после поступления в роддом беременная дала судорожный припадок продолжительностью в 3-4 мин. Окулист нашел сужение артерий глазного дна, кровоизлияние в сетчатку.

Диагноз? Что делать?

Задача 25

Повторнородящая 40 лет. В анамнезе 6 родов, 4 криминальных аборта. При поступлении схватки через 1 мин. по 40 сек.

Таз: 23-26-29-18. Окружность живота 103 см. Воды отошли 4 часа тому назад. Симптом Вастена положительный, расстояние по Цангеймейстеру 19 см. Сердцебиение плода ритмичное 136 уд. в мин. слева ниже пупка, глуховатое.

Внутреннее исследование: открытие шейки матки полное. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, ближе к проводной оси таза. Мыс достижим. Диагональная коньюгата 11 см. Роженица беспокойна, кричит от боли, мечется. Имеется ретракционное кольцо, болезненность нижнего сегмента матки.

Через 1,5 часа появился холодный пот, бледность. Пульс 130 уд. в мин. АД 80/40 мм. рт. ст. Сердцебиение плода не прослушивается. Из влагалища кровянистые выделения.

Диагноз? Что делать? Допущены ли ошибки в ведении родов?

Задача 26

Первородящая 30 лет. Дома отошли воды 2 часа тому назад, поступила без схваток.

Таз: 25-28-31-20. Головка над входом в таз. Сердцебиение плода слева ниже пупка 120 ударов в минуту. АД 100/80 мм. рт. ст.

При внутреннем исследовании: шейка матки сохранена, наружный зев закрыт, подтекают прозрачные воды в небольшом количестве.

Диагноз? Что делать?

Задача 27

Беременная, 25 лет. Поступила в роддом с беременностью 38 недель. До 34 недель беременности чувствовала себя удовлетворительно. АД было нормальным, изменений со стороны мочи не обнаруживали.

Объективно: состояние при поступлении удовлетворительное. Пульс 76 уд. в мин., ритмичный, температура 36,6. Головной боли нет. Видит хорошо, вес 84 кг., рост 160 см. Значительные отеки на нижних конечностях. АД 150/100 мм. рт. ст. Тоны сердца чистые, границы не изменены. Гемограмма в норме. Белки крови: общий-7,1%, альбумины 4,3%, глобулины 2,6%. Остаточный азот 32,8%.

Анализ мочи: белок 9 ‰, эритроциты 1-2 в поле зрения, цилиндры зернистые-0,1 в поле зрения, суточный диурез 600,0.

Диагноз? Что делать?

Задача 28

Роженице 36 лет. Роды 3, срочные. Таз: 26-29-32-20. Обращает на себя внимание большой поперечный размер матки. В боковых отделах матки прощупываются справа - округлая крупная часть, слева - менее крупная, более мягкая часть. Предлежащая часть. Слева - менее крупная, более мягкая часть. Предлежащая часть не определяется. Сердцебиение плода ясное, справа на уровне пупка 140 в 1 мин.

При внутреннем исследовании: открытие шейки матки полное. Плодный пузырь цел. Предлежащая часть не определяется. Мыс не достижим.

Диагноз? Что делать?

Задача 29

Повторнобеременная (в анамнезе 3 искусственных аборта) 38 лет, поступила в роддом через 6 часов после начала регулярных схваток с целыми водами, при доношенной беременности. Таз 25-26-30-18 см. Схватки через 3-4 минуты но 35-40 секунд, средней силы. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 144 удара в минуту. Шейка матки сглажена, раскрытие 6 см, края средней толщины, податливые, плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в таз. Стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок - слева, большой - справа, на одном уровне. Диагональная конъюгата 11 см. Предполагаемая масса плода 3600 г.

Клинический диагноз? Возможные осложнения в родах? Тактика ведения и прогноз родов?

Задача 30

Больная, 31 года, в течение 8 лет находилась под наблюдением туберкулезного диспансера по поводу заболевания туберкулезом легких. В настоящее время имеет неактивную очаговую форму болезни в фазе уплотнения. 5 лет назад была беременность, закончившаяся медицинским абортом. Последняя менструация была 2 месяца тому назад.

При обследовании в женской консультации обнаружена беременность сроком 8-9 недель.

Женщина хочет иметь ребенка. Можно ли разрешить женщине доносить беременность?

Задача 31

На приеме к врачу женской консультации явилась женщина 19 лет, с жалобами на боли внизу живота, больше справа, тянущего характера. Временами боли обостряются, становятся схваткообразными. Больной себя чувствует в течение 2 недель. Полгода как вышла замуж.

Последняя менструация была 3 мес. тому назад. Беременность 1-я. В правой половине малого таза определяется подвижная, тугоэластическая кистома яичника, выходящая своим верхним полюсом в большой таз. Размеры кистомы достигают мужского кулака/12х9 см/.

Какова причина болей? Как поступить с кистомой яичника?

Задача 32

В гинекологическую клинику доставлена больная, у которой после трехмесячной задержки менструации внезапно появилось обильное кровотечение. Незначительные мажущие выделения из половых путей наблюдались несколько раньше (за 2 или 3 недели до заболевания). Женщина 29 лет, замужем с 23 лет, месячные с 16 лет, проходили регулярно. Имела две беременности, закончившиеся нормальными родами. При объективном исследовании обнаружены: бледность кожных покровов, частый мягкий пульс. АД 105\65 мм. Живот мягкий, болезненный. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена, цервикальный канал пропускает 1,5 пальца. Тело матки увеличено до размеров 16-17 недель беременности, несколько округлой формы, тугоэластической консистенции, подвижное. В области придатков с обеих сторон прощупываются яйцевидной формы образования величиной с гусиное яйцо, ограниченные в подвижности; консистенция их эластичная. Кровотечение обильное со сгустками. В сгустках крови встречаются обрывки тканей в виде мелких пузырьков, достигших размеров горошины.

В чем причина кровотечения? Как проводить лечение?

Задача 33

В родильное отделение 25 мая 2007 г. поступила роженица 27 лет с жалобами на резкие, нерегулярные и короткие схватки, возникшие накануне вечером и прекратившиеся к утру. Роды вторые. Первые роды 3 года тому назад - нормальные, срочные, ребенок жив. Последняя менструация 20 июля 2006 года. Первое шевеление плода 2 декабря 2006 г. Беременность протекала без осложнений. Посещает женскую консультацию с 11 недель беременности.

Объективно: женщина пикнической конституции, отеков нет. Пульс 68 уд. в мин., ритмичный. АД 120/70 мм. рт. ст. В моче белка не обнаружено. Размеры таза: 25-28-31-19.5, диагональная коньюгата 13 см., размер Соловьева 16 см. Окружность живота 100 см, высота стояния дна матки 36 см, положение плода продольное, первая позиция, головка подвижна над входом в таз, кости черепа плотные, прямой размер головки 13,5 см., сердцебиение плода ясное, слева ниже пупка 132 уд. в 1 минуту. Воды стоят. Матка мягкая, слабовозбудимая.

Влагалищное исследование: шейка матки сохранена, зев открыт, мыс не достигается.

Диагноз? В чем особенности данной беременности? Как вести роды?

Задача 34

В отделение патологии беременности госпитализирована беременная 34 лет, за 4 недели до родов. 2 года назад перенесла операцию кесарево сечение. Ребенок здоров. Послеоперационный период осложнился эндометритом и нагноением кожной раны брюшной стенки. Во второй половине беременности беспокоили периодические ноющие боли внизу живота. Кожные покровы несколько бледны. АД 115/80, пульс 70 в 1 мин., ритмичный. Окружность живота 94 см., на коже брюшной стенки от пупа до лона неправильной формы местами звездчатый рубец, спаянный с подлежащими тканями, безболезненный. Дно матки на 35 см. над лоном. Положение плода продольное, головка подвижна над входом. Сердцебиение слева, ниже пупка, 130 в 1 мин. Воды целы. Родовой деятельности нет.

Размеры таза 24-27-29-18. На третий день после обеда внезапно почувствовала острые боли в животе. Одновременно с этим появились тошнота и позывы на рвоту. Кожные покровы бледны, увлажнены потом. Т⁰-36,7. Пульс 116 в 1 мин., легко сжимаемый, ритмичный. АД 80/60. Контуры матки потеряли свои очертания. Симптом Блюмберга + по всему животу. Мелкие части плода определяются через брюшную стенку. Сердцебиения плода нет. Внутреннее исследование: шейка матки сохранена, зев закрыт. Выделения с примесью небольшого количества крови.

Диагноз? Терапия?

Задача 35

Первородящая, 24 лет. Консультацию не посещала. Патронаж на дому проводился. Жалуется на головную боль, расстройства зрения: «пелена перед глазами». Беременность доношенная. Выраженные отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки. В моче белок-3,3‰, эритроциты свежие и выщелоченные 1-2 в поле зрения. АД 180/100. Тазовое предлежание, плод средних размеров. Схватки через 3-4 мин. по 40-50 сек. Сердцебиение плода ясное, слева выше пупка, 140 в 1 мин. Таз: 25-28-31-21.

Внутреннее исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, открытие зева 8 см. Плодный пузырь цел, напряжен, пальпируются ягодички и спереди – ножка плода. Мыс не достижим.

Диагноз? Как проводить роды? Какие ошибки были допущены в ведении беременной?