Оцінка ступеню деструкції тканини і надійності утвореного рубця при виконанні абляції системою Estech

При застосуванні системи Estech треба відмітити те, що пошкодження тканини почали з’являтись вже при виставленні потужності в 30 Вт, хоч це і не призводило до суттєвого зменшення товщини тканини, а тільки до поверхневого впливу. Це обумовлено тим, що енергія не встигала проникати вглиб тканини і розповсюджувалась по площині. Пошкодження, що утворювались були більш ширші, довші. До того ж для отримання рубця не потрібно було занадто сильного притискання губок, що обумовлено їх формою і матеріалом виготовлення.

Рис. 3.1 Абляційний рубець при застсуванні Estech на потужності 30Вт

Рекомендований діапазон потужності, при застосуванні цієї системи на людському серці відповідає 20-50 Вт, тому експериментальне дослідження цієї системи на потужностях, що в значній мірі перевищують рекомендовану, було обумовлено необхідністю проведення порівняння на однакових величинах.

Таблиця 3.2. – Результати абляції на серці при застосуванні Еstech

*с В-мікровибух, що стався на * секунді; пп-перепалювання тканини; о-обвуглення з почорнінням.

З огляду на відмінність ступеню впливу при кроці в 30 Вт, розглянемо кожен з режимів окремо. Потужність в 30 Вт відповідає рекмендваній при застосуванні цієї ситеми і деструкція на цій потужності в більшій мірі відповідає паспортним данним приладу. Це легко помітити, віднявши від початкової товщини слою міокарду кінцеву товщину рубця. Заміри темератури не проводились, так як температура під час виконання експерименту відповідала нормованій і складала 70-80 ^оС. Цей режим є найоптимальнішим і найбезпечнішим, так як при ньому не спостерігалось небажаних впливів на тканину, а також мікровибухів, обвуглення та інших негативних явищ.

Таблиця 3.3 – Глибина ураження(мм) Біполярної системи COBRA REVOLUTION при потужності 30W

Застосування системи на потужності в 60 Вт також є прийнятним, хоч і не є рекомендованим. При цьому режимі існує вірогідність мікровибуху, хоч і для обвуглення чи перепалу потужності не буде достатньо. З огляду на протікання експерименту, цей режим рекомендую застосовувати при занадто товстому шарі м’язової тканини, де забезпечити глибоке проникнення радіочастотної енергії досить важко. При застосуванні режиму в 90Вт на довгій тривалості впливу (30с) вже спостерігалось обвуглення тканини, також на двадцятих секундах відбувався початок процесу почорніння і пересушування. Данний режим є досить небезпечним і не рекомендується для застосування в світлі високого ризику. При прийнятті рішення застосування цього режиму треба вести точний контроль ситуації і негайно припиняти вплив при появі перших симптомів негативних наслідків, таких як потріскування, легкий дим або неприємний запах. Режим є доцільність застосовувати тільки при недовготривалому впливі. При режимі в 120 Вт вже спостерігалось суттєве почорніння, дим, мікровибух починаючи з 9 секунди при впливі в 10 с і 30 с. Відсутність вибуху на відмітці в 15 с можна пояснити тим, що на цьому режимі могло відбуватись більш інтенсивне штучне охолодження або структура тканини відрізнялась від попередньої зони впливу. Режими в 150 і 180 Вт не виявляли негативних наслідків лише при короткочасному впливі в 5с. Ці режими є дуже небезпечними, тому роботу на таких потужностях краще взагалі не проводити. Усі потужності, що знаходяться за межею в 180 Вт не є сприйнятливими для використання, так як обвуглення і почорніння з’являлось у 100% випадків. Ці режими детального розгляду не потребують і виконувались лише заради порівняння результатів з системою «ПАТОНМЕД».

Тестування Estech Cobra показало результати, що на малих потужностях в значній мірі відповідають заявленим експериментам розробників цього електроду.

3.3 Оцінка ступеню деструкції тканини і надійності утвореного рубця при виконанні абляції системою «ПАТОНМЕД»

Проведення експерименту, при застосуванні цієї системи є подібним до експериментального застосування системи Estech, так як попередньо було складено план експерименту, що забезпечить наглядне і легке порівняння результатів, а саме сприятливий часовий крок, частота, крок потужності. На основі отриманних результатів було складено таблицю, структура якої відповідає попередній.

Таблиця 3.4 – Результати абляції при застосуваннісистеми «ПАТОНМЕД»

*с В-мікровибух, що стався на * секунді; пп-перепалювання тканини; о-обвуглення з почорнінням.

Так само, як і при попередньому аналізі, слід розглянути результати застосування кожного режиму, адже контроль відбувався не лише за зміною товщини, а й за зміною кольору, геометрії рубця, наявністю негативних явищ.

На відміну від застосування попередньої системи, тут помітні зміни тканини на перших режимах, її щільності, кольору і товщини починали з’являтись лише при довготривалій взаємодії з активною поверхнею інструменту. При застосуванні першого режиму на перших двох часових відсічках зміни в тканині не спостерігалось, а зміна товщини на відсічці в 10 с скоріш за все обумовлена пере жимом губок(так як присутній людський фактор і притискання виконувалось людиною). Режим в 30 Вт доцільно застосувати лише при довготривалому впливі.

Рис. 3.2 Результат абляції при застосуванні системи «ПАТОНМЕД» в 10 режимах на часовій відсічці в 5 с

Хоча цей режим не забезпечує глибину проникнення, а тільки поверхневу деструкцію з досить високою небезпекою виходу з зони необхідного впливу. Режим LL1(60 Вт) демонструє наявність рубця трохи раніше, ніж попередній режим: рубець з’являється при впливі в 15с, але цей рубець є ненадійним і є висока вірогідність того, що він буде розсмоктуватися з часом. Товщина тканин зменшується, і це відповідає збільшенню потужності, у порівнянні з попереднім режимом. Режим LL2(90Вт) відрізняється від попередніх тим, що утворення рубця вже помітно на відсічці в 10 с, але для того, щоб рубець був надійним, треба на міокард більш довго (15-25с).

Рис. 3.3 Результат абляції при застосуванні системи «ПАТОНМЕД» в 10 режимах при часовій відсічці в 10 с

Вивчаючи тенденцію перших чотирьох режимів, можна помітити, що вплив при відсічці в 5 с не є помітним, тому впливати так короткочасно не є доцільним рішенням. Режим LL3(120 Вт) є небезпечним, так як на часових відсічках в 10 і 30 с спостерігались негативні явища, такі як мікровибух. Цей режим є аномально нестабільним, і використовувати його не рекомендується з огляду на небезпечність впливу.

Рис. 3.4 – Результат абляції при застосуванні системи «ПАТОНМЕД» в 10 режимах при часовій відсічці в 15 с

Як було встановлено експериментально, найбільш стабільним, як по якості впливу так і по безпечності, є режим LL4.При його застосуванні спостерігалась найкраща картина, колір тканини був здоровим, а рубець –надійним. Цей режим виявився найкращим при тестуванні системи, тому саме його рекомендую використовувати при маніпуляціях. Утворена тканина не була занадто пересушена і в той же самий час рубець був глибоким і надійним, з вузькою централізацією. Так само які в попередній системі, режими 180 Вт і вище не є прийнятними для застосування, адже часова відсічка в 5с не є достатньою для утворення надійного рубця, хоч на цьому часі і не було негативних явищ. При більших часових відсічках відбувались обвуглення, перепалювання, мікровибухи. Це обумовлено закіпанням рідини у тканині і швидкому розшиненні волокон, із-за наявності розігрітих парів води.

Рис. 3.5 Результати абляції при застосуванні системи «ПАТОНМЕД» в 10 режимах при часовій відсічці в 30 с

Тестування «ПАТОНМЕД» показало результати, що є досить подібними за тенденцією до результатів системи Estech. Найоптимальнішими режимами для безпечного і якісного застосування є LL1,LL2,LL4. Хоч «Патонмед» і створює трансмуральне пошкодження, але для цього від потребує щільного контакту з тканиною. Такий контакт визиває занадто сильнее передавлювання тканини, тому частково пошкодження є й механічним, а таке явище не допустимо при проведенні радіочастотної абляції. Наявність механічних пошкоджень також обумовлено вузкістью активної частини. Частково такий вплив пояснюється людським фактором, адже експеримент проводився мною і кожен натиск на губки неможливо зробити ідеально ідентичним до попередніх. Існує перспектива створення автоматичних натискачів, що будуть створювати рівномірний і однорідний натиск на усі міокардіальні зони під час операції.