Назначения

1. общий анализ крови.

2. Кровь на LE-клетки.

3. Антитела к нативной ДНК.

4. общий анализ мочи

5. ЭКГ.

6. RW, ВИЧ.

Диагноз: Хроническая дискоидная красная волчанка (рубцовый эритематоз)

дискоидная красная волчанка больной

Дифференциальный диагноз:

- полиморфная сыпь, шероховатая поверхность высыпаний, большой диаметр высыпаний, отсутствие зуда, локализация позволяет дифференцировать красную волчанку от красного лишая, при котором сыпь мономорфная, состоящая из папул с блестящей поверхностью, сопровождается интенсивным зудом, локализована на сгибательных поверхностях предплечий, область лучезапястных суставов, внутренних поверхностях бедер, паховых и подмышечных областях и,как правило, не может быть локализована на лице и волосистой части головы

- отсутствие люпом (бугорков коричнево-красноватого цвета с различными оттенками желто-бурого тона, мягкой тестоватой консистенции с гладкой поверхностью), более яркая окраска очагов поражения, наличие фолликулярного гиперкератоза и рубцовой атрофии в центре очагов позволяет дифференцировать с туберкулезной волчанкой, которая характеризуется наличием люпом с положительными симптомами «зонда» и «яблочного желе»

- розово-красный цвет, четкое отграничение от здоровой кожи, отсутствие бугристого вида кожи отличает дискоидную красную волчанку от розовых угрей, при которых эритема синюшно-красного цвета, ослабевающая к периферии, может быть наличие пустул, ринофима

Диета при дерматите должна соблюдаться в обязательном порядке. Ограничить молочные и сладкие продукты.

При необходимости для защиты от солнечных (или ультрафиолетовых) лучей – фотозащитные препараты, например фогем в виде 0,1% линимента.

При локализованной форме дискоидной красной волчанки применяют глюкокортикоиды местно 3-4 р/сут (например, бетаметазона дипропионат, триамцинолона ацетонид, флуацинолона ацетонид [синафлан] 0,025%). При отсутствии эффекта показаны инъекции триамцинолона в область бляшек(инфильтрация) по 25 мг/см³ с месячными интервалами. Необходимо учитывать возможность усугубления атрофических явлений.

При распространённой форме дискоидной красной волчанки - плаквенил (гидроксих-лорохин) 200 мг/сут или хлорохин 250 мг/сут, или хинакрин (акрихин) 50-100 мг/сут. При тяжёлом течении - гидроксихлорохин 400 мг/сут (высокая степень вероятности развития диплопии или поражения сетчатки) или сочетание гидроксихлорохина (200 мг/сут) и акрихина (50-100 мг/сут) в течение нескольких месяцев. Возможно применение глюкокортикоидов местно в течение 1-2 нед. При отсутствии эффекта показаны дапсон (диафенилсульфон) по 100 мг ежедневно или азатиоприн по 100мг-ежедневно.