Этиология и патогенез. Одно из важнейших условий развития ПМР - нарушение анатомического и функционального состояния мочеточнико-пузырного сегмента

Одно из важнейших условий развития ПМР - нарушение анатомического и функционального состояния мочеточнико-пузырного сегмента, т.е. практически клапана, препятствующего регургитации мочи из мочевого пузыря в верхние отделы мочевого тракта. Отсутствие рефлюкса в норме обусловлено:

- длиной подслизистого участка мочеточника;

- диаметром мочеточника;

- углом впадения в пузырь, формой и локализацией устья;

- эластичностью;

- внутрипузырным давлением.

Среди причин ПМР особое место занимает нейрогенный мочевой пузырь. Высокое внутрипузырное давление затрудняет отток мочи из верхних отделов мочевых путей, способствуя застою мочи в вышележащих отделах мочевого тракта, что приводит к дилатации мочеточников и чашечно-лоханочных систем и в конечном итоге - к несостоятельности замыкательного механизма мочеточнико-пузырного соустья.

Значимая роль в развитии ПМР принадлежит обструкции нижних мочеточниковых путей и, безусловно, хроническому воспалительному процессу (цистит, уретерит, рецидивирующая ИМС).

Важную роль в развитии рефлюкс-нефропатии играет внутрипочечный рефлюкс. Brouder впервые описал заброс рентгеноконтрастного

вещества из почечных чашечек в канальцы и собирательные трубочки паренхимы почки при ПМР. Он связывал это с повышением давления в почечных лоханках. В последующем развитие внутрипочечного рефлюкса стали связывать с особенностями строения сосочкового аппарата почки у детей раннего возраста. У детей первых лет жизни собирательные трубочки относительно большого диаметра, что облегчает развитие интраренального рефлюкса. С возрастом просвет протоков Беллини уменьшается, что затрудняет возникновение внутрипочечного рефлюкса. Сложные сосочки располагаются в основном в полюсах почки. Именно в верхнем и нижнем полюсах чаще всего и формируются очаги фокального нефросклероза при рефлюкс-нефропатии. Частота интраренального рефлюкса при ПМР составляет от 4

до 15%.