Критерии Duke для диагностики инфекционного эндокардита

Основные критерии.

• Положительная гемокультура, характерная для ИЭ:

- типичный для ИЭ микроорганизм, выделенный из двух флаконов: Streptococcus viridans, Streptococcus bovis, Haemophillus spp, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella spp, Kingella kingae;

- внебольничный штамм Staphylococcus aureus или энтерококка при отсутствии определенного гнойного очага;

- повторный высев культуры, способной вызывать ИЭ:

♦ в образце крови, взятой с интервалом более 12 ч после предыдущего;

♦ во всех трех или в большинстве из четырех или более образцов крови, взятой на посев после более чем часового промежутка.

• Доказательства вовлечения эндокарда:

- наличие характерных ЭхоКГ-признаков:

♦ вегетаций на клапанах или других структурах, или по ходу потоков регургитации крови, или на имплантированных материалах при отсутствии других анатомических отклонений;

♦ абсцессов;

♦ измененных искусственных клапанов;

♦ появление новых признаков регургитации крови через клапаны (увеличение или изменение предшествующих шумов не учитывается).

Дополнительные критерии:

• предшествующие заболевания сердца или внутривенное введение наркотиков;

• лихорадка выше 38 °С;

• сосудистые проявления: крупные артериальные эмболы, септические инфаркты легких, микотическая аневризма, внутричерепные кровоизлияния, геморрагии в конъюнктиву;

• иммунные нарушения: гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота, положительная проба на ревматоидный фактор;

• микробиологическое подтверждение: положительный результат посева крови с выделением флоры, не соответствующей основным критериям; или серологическое подтверждение активной инфекции в отсутствие микроорганизма, обычно вызывающего

ИЭ;

• ЭхоКГ-признаки, сходные с таковыми при ИЭ, но не соответствующие основным критериям.

Для определенного ИЭ необходимо наличие двух основных критериев или одного основного и трех-пяти дополнительных.

Диагноз возможного ИЭ ставят в тех случаях, когда имеющиеся признаки не соответствуют ни наличию, ни отсутствию ИЭ.

Об отсутствии ИЭ могут свидетельствовать следующие факты:

• наличие альтернативного объяснения признакам ИЭ;

• разрешение проявлений ИЭ на фоне кратковременной (менее четырех дней) терапии антибиотиками;

• отсутствие морфологических доказательств ИЭ во время операции или аутопсии, после кратковременной (менее четырех дней) терапии антибиотиками.