Инструментальные исследования. Рентгенологическая диагностика - важнейший диагностический критерий пневмонии

Рентгенологическая диагностика - важнейший диагностический критерий пневмонии. При наличии у больного с клинико-лабораторным симптомокомплексом рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани диагноз пневмонии считают определенным - категория доказательств А. Классическими признаками

неосложненной пневмонии служат наличие инфильтрации в области доли, сегмента или в виде отдельных очагов, расширение корней легкого, возможна реакция плевры. При отсутствии отчетливых инфильтративных изменений возможно проведение КТ легких - 2-3 зон интереса. При проведении КТ легких у таких больных получают картину инфильтрации альвеол, интерстициальные и перибронхиальные изменения. Ложноотрицательные ответы теоретически возможны (при обезвоживании, нейтропении, ранних стадиях заболевания), но практически их встречают крайне редко. Ложноположительные результаты связаны с тем, что рентгенологическая картина некоторых болезней легких протекает с развитием очагово-инфильтративных изменений.

У детей следует использовать ультразвуковую диагностику. С помощью этого метода можно обнаружить небольшое количество жидкости (до 10 мл) в плевральной полости, что подтверждает клинические данные о пневмоническом процессе в легких.

Основываясь на этиологических, морфологических и рентгенологических особенностях, пневмонии разделили на типичные и атипичные формы.

Типичные пневмонии имеют следующие особенности.

Этиологические особенности - это пневмонии бактериальной этиологии.

Морфологические особенности - преимущественно локализованная инфильтрация стенок альвеол c заполнением их просвета нейтрофильным или фибринозным содержимым.

Типичный клинический симптомокомплекс:

- респираторный синдром (сухой, переходящий во влажный кашель);

- симптомы дыхательной недостаточности разной степени (тахипноэ, смешанная одышка, участие вспомогательной мускулатуры грудной клетки в акте дыхания, периоральный цианоз, тахикардия);

- синдром интоксикации, лихорадка;

- локальная симптоматика в легких (укорочение перкуторного звука, ослабленное или бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые хрипы над очагом поражения);

- течение чаще циклическое и, как правило, выздоровление за 3-4 нед.

Особенности рентгенологической картины - чаще гомогенная инфильтрация очагового или сегментарного характера.

Атипичные пневмонии также имеют ряд характерных черт.

Этиология - такие пневмонии вызывают определенные виды патогенов, большинство из которых размножаются внутриклеточно (вирусы, микоплазма, хламидии, легионелла).

Морфологические особенности - развивается воспалительнотоксический отек интерстиция без строгой локализации, бедный клеточными элементами, преимущественно мононуклеарами.

Атипичные пневмонии чаще возникают у детей и стариков.

Клинические особенности:

- слабо выраженный респираторный синдром либо присутствие сухого, навязчивого, часто коклюшеподобного кашля;

- частое отсутствие локальной симптоматики в легких;

- малосимптомное течение (субфебрильная температура, симптомы дыхательной недостаточности отсутствуют или умеренно выражены);

- часто затяжное течение пневмонии (в связи с отсутствием отчетливых клинических симптомов, внутриклеточным способом размножения возбудителя, длительной его персистенцией в клетках).

Рентгенологическая картина - чаще диссеминированная негомогенная инфильтрация либо интерстициальная пневмония, возможна гомогенная инфильтрация очагового характера (при микоплазменной пневмонии).

Date: 2016-02-19; view: 455; Нарушение авторских прав