Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Профилактика рахита
Нарушения минерального обмена у детей
АФО опорно-двигательной системы
Череп представлен большим количеством костей. Открытые роднички. Мозговой отдел в 8 раз превосходит лицевой. Глазницы широкие, лобная кость разделена пополам, надбровные дуги не выражены. Лобная пазуха не сформирована.
Позвоночник, формирование физиологических изгибов. Грудная клетка конусовидной формы. Ребра горизонтально. таз напоминает воронку, недоразвита вертлужная впадина. Конечности относительно короткие. Плоская стопа. Эпифизы костей представлены хрящом. Молочные зубы: n-4. Постоянные зубы: 4n-20.
АФО мышечной системы
Скелетные мышцы развиты хорошо. Слабое развитие сухожильного шлемы. Незрелость нервного и сократительного аппарата мышц. Отсутствие расслабления мышц у новорожденного не только во время бодрствования, но и во сне (участие в теплопродукции). Гипертонус сгибателей.
Рахит
- заболевание детей грудного возраста с расстройством костеобразования и недостаточностью минерализации костей, ведущим патогенетическим звеном которого является дефицит витамина Д и его активных метаболитов в период наиболее интенсивного роста организма.
Полиэтиологичное обменное заболевание, обусловленное несоответствием между высокой потребностью растущего организма в солях фосфора, кальция и других остеотропных минеральных веществ, витаминов, в том числе витамина Д, и недостаточностью систем, обеспечивающих их транспорт и метаболизм.
1909 г. – Г. Шморль обнаруживал у 80% детей признаки рахита на аутопсии в Германии.
Начало 20 века – 80-97% детей в России.
1985 г. – 50-70% детей.
«Азиатская болезнь».
Предрасполагающие факторы:
- Дефицит солнечного облучения и пребывания на свежем воздухе (90% холекальциферола образуется в коже под влиянием солнечных лучей). Ежедневное пребывание на солнце в течение 1-2 ч с облучением лишь лица и кистей достаточно для поддержания нормального уровня вит. Д.
- Пищевые факторы:
- Введение неадаптированных смесей (без вит. Д).
- Длительное пребывание на молочном вскармливании (1 л женского молока содержит 40-70 МЕ витамина Д3, коровьего 5-40 МЕ) с поздним введением прикормов (1 г желтка – 140-390 МЕ витамина Д3).
- Вегетарианские прикормы (каши, овощи) без достаточного количества животного белка (желток, мясо, рыба, творог), масла. Имеет значение не сам дефицит витамина Д в пище, а питание, не обеспечивающее всасывание кальция и фосфора. Избыток каш тормозит всасывание кальция и витамина Д. Картофель – избыток фосфатов – торможение всасывания кальция.
3. Перинатальные факторы:
- Недоношенность (наиболее интенсивное поступление Са и Р в конце беременности), менее 30 нед. гестации – остеопения (пониженное содержание минеральных веществ в кости). Большая потребность в Са и Р при интенсивном росте: суточная потребность Са у взрослых 10-12 мг/кг, дошкольники и школьники 25 мг/кг, грудной возраст 50-55 мг/кг, доношенный новорожденный 70-75 мг/кг, глубоко недоношенный 200-225 мг/кг. Потребность в Р у доношенного ребенка 40 мг/кг. У недоношенного 110-150 мг/кг.
- Недостаточная двигательная активность беременной. Фето-плацентарная недостаточность.
4. Заболевания ЖКТ: дисбактериоз, диарея, лактазная недостаточность, целиакия, муковисцидоз, при которых нарушена утилизация жиров с пищей.
5. Хронические заболевания печени и почек, холестатические процессы.
6. Ятрогенные факторы: длительное назначение противосудорожных средств (фенобарбитал), некротизирующий энтероколит, бронхолегочная дисплазия при длительном применении мочегонных средств и парентерального питания.
- Экологические факторы: избыток в почве стронция, свинца, цинка, недостаток кальция в воде.
- Психосоциальная депривация и недостаточная двигательная активность.
- Полигиповитаминозы.
- Хронические инфекционные процессы.
Основные регуляторы обмена кальция и фосфора: витамин Д, паратгормон и тиреокальцитонин.
Витамин Д: стимулирует всасывание кальция в кишечнике, пассивное или активное (вместе с натрием) всасывание фосфора. Стимулирует минерализацию кости, синтез остеокальцина, активирует мышечные сокращения. Обладает иммуномодулирующим и антипролиферативным эффектом.
Паратгормон: способствует выходу кальция в кровь при снижении уровня кальция, увеличивает содержание кальция в крови, путем усиления резорбции кости и вымывания кальция из костей; усиливает всасывание кальция и фосфатов в кишечнике. Уменьшает реабсорбцию фосфатов в канальцах почки и усиливает их вымывание из костей.
Тиреокальцитонин: усиливает отложение кальция в кость, подавляет активность остеокластов, увеличивает поступление кальция из кишечника, уменьшает уровень кальция в крови.
Недостаток 1,25 (ОН)2Д3 - гипокальциемия – усиление функции паращитовидных желез – усиление выделения с мочой аминокислот + вымывание кальция из костной ткани.
Дефицит витамина Д
Снижение уровня ионизированного кальция в крови, уменьшение синтеза кальций-связывающего белка, который обеспечивает транспорт ионов кальция через кишечную стенку
Гипокальциемия
стимуляция паращитовидных желез
гиперпродукция паратгормона
выведение неорганического Са из костей + снижение реабсорбции Р в почках
Ацидоз, вымывание солей из костной ткани
Разрастание остеоидной ткани
Нарушения ЦНС, внутренних органов, снижение иммунологической защиты
Классификация:
По периоду болезни: начальный (1,5 нед. - 1 мес.), разгара, репарации, остаточных явлений (2-3 года).
По тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая.
По характеру течения: острое, подострое, рецидивирующее.
Клиника:
Симптомы поражения НС
Симптомы поражения костной ткани
Симптомы мышечной гипотонии
Синдром висцеральных нарушений ССС, дыхания, ЖКТ, кроветворной системы и др.
Диагностика:
ОАК: гипохромная анемия
Биохимический анализ: снижение фосфора, кальция, лимонной кислоты, повышение активности щелочной фосфатазы.
Аминоацидурия, кальциурия.
Ренгтгенологические признаки: остеопороз, возможны поднадкостничные переломы по типу «зеленой веточки».
Диф. диагноз:
1. Витамин Д зависимый рахит 1 типа. Стойкая выраженная гипокальциемия.
2. Витамин Д зависимый рахит 2 типа.
3. Фосфат-диабет.
4. Сидром де Тони-Дебре-Фанкони.
5. Почечный тубулярный ацидоз.
Лечение:
- Рациональное питание: преобладание щелочных валентностей, продукты, богатые кальцием, витамины. Прогулки, массаж, гимнастика. Неспецифическое: коррекция питания, своевременное введение прикормов. Адаптированные смеси. Овощи, богатые кальцием: морковь, капуста бело- и краснокочанная, репа, тыква, кабачок, корень и зелень петрушки, шпинат, укроп. Творог и яичный желток. Каша гречневая, овсяная, смешанная. Добавлять ягоды, фрукты, овощи. Адаптированные кисломолочные продукты.
- Витамин Д.
Препараты витамина Д:
- Видехол – 0,125%: масляный раствор холекальциферола, 1 капля 500 МЕ.
- Водный раствор витамина Д3 (холекальциферола), 1 капля 500 МЕ.
- Витамин Д3 (эргокальциферол) 0,125% (1 капля 1250 МЕ), 0,0625% (1 капля 625 МЕ).
Доза: 1000-1500 МЕ в сутки, (легкая степень), 2000-2500 МЕ в сутки (средней тяжести), 3000-4000 МЕ в сутки (тяжелый).
Лечебная доза до достижения эффекта (30-45 дней), далее профилактическая 400-500МЕ в течение первых двух лет жизни.
Контроль: проба Сулковича
3. Препараты кальция и фосфора (фитин, глицерофосфат кальция, глюконат кальция).
- Витамины группы В, С, сок лимона, цитратная смесь.
- ЛФК, массаж, солевые и хвойные ванны.
- Карнитин 20% (4-12 кап 3 раза в день)
Профилактика рахита
Неспецифическая профилактика:
Питание беременной: мясо 170г, рыба 70 г, творог 50 г, хлеб 220 г, овощи 500 г, свежие фрукты 300 г, сок 150 мл, молоко или кисломолочные продукты 500 мл.
Поливитамины.
Специфическая профилактика в два последних месяца беременности (если осень-зима) витамин Д 500 МЕ.
Неспецифическая профилактика у ребенка: свежий воздух, массаж, гимнастика, питание, уход.
Специфическая профилактика: с 2-3 недель 500 МЕ в течение первых двух лет. Курсы УФО (15-20 сеансов 2 раза в год).
Date: 2015-05-23; view: 465; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА... |