Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать неотразимый комплимент Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?

Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника






Выраженный ангинозный статус





 

1.1. Обязательно снять ЭКГ.

1.2. Ангинозную боль необходимо устранить максимально быстро и полно:

- нитроглицерин 0,5 мг сублингвально в виде таблетки или 0,4 мгв видеаэрозоля, через 3-5 минут возможно повторное использование;

- ацитилсалициловая кислота 0,25 гразжевать;

- морфин в общей дозе до 10 мг (1% раствор 1 мл)развести до 20 мл физиологическим раствором (1 мл полученного раствора содержит 0,5 мг активного вещества) и вводить внутривенно медленно дробно в 2-3 этапа (2 – 5 мг каждые 5 – 15 мин.). Вместо эталонного наркотичесекого анальгетика морфина можно использовать омнопон (20 мг омнопона эквивалентны 10 мг морфина) или промедол 20 мг (2% раствор 1 мл)внутривенно медленно дробно в 2 этапа;

- через 20 минут фентанил 0,1 мг (0,005% раствор 2 мл) внутривенно медленно с дроперидолом 5 – 10 мг(0,25% раствор 2 – 4 мл).

- Разовая доза дроперидола зависит от уровня систолического АД:

- до 100 мм рт. ст. – 1 мл;

- до 120 мм рт. ст. – 2 мл;

- до 160 мм рт. ст. – 3 мл;

- выше 160 мм рт. ст. – 4 мл.

 

При недостаточном эффекте можно дополнительно:

- ввести внутривенно анальгин 2,5 г(5 мл 50% раствора)

с диазепамом 5 мг(1 мл раствора для инъекций);

- проводить оксигенотерапию.

 

При неэффективности предыдущих мероприятий:

- через 45 минут повторное введение фентанила с дроперидолом.

 

1.3. Для восстановления коронарного кровотока:

- при крупноочаговом инфаркте миокарда с подъемом сегмента S-T как можно раньше (в первые 6 часов, а при рецидивирующей боли до 12 часов от начала заболевания) ввести стрептокиназу 1500000 МЕвнутривенно капельно на протяжении часа. При повышенном риске аллергических осложнений перед назначением стрептокиназы ввести внутривенно 30 мг преднизилона;

 

- при субэндокардиальном инфаркте миокарда с депрессией сегмента S-T как можно раньше 5000 ЕД гепарина внутривенно струйно, а далее капельно 1000 ЕД в час инфузоматом;

 

- блокаторы b-адренорецепторовпри отсутствии острой сердечной недостаточности, гипотонии, атриовентрикулярной болокады и других противопоказаний применяются в первые 12 часов с момента развития инфаркта миокарда.



● Внутривенное введение при поступлении в стационар: атенолол 5 мгв течение 5 минут, спустя 10 минут вновь вводят5 мгв течение 5 мин. Через 10 минут после завершения внутривенного введения назначают внутрь 50 мг раз в сутки.

● На догоспитальном этапе блокаторы b-адренорецепторовлучше назначать под язык или внутрь (это наиболее безопасно). Пропранолол (анаприлин) в дозе 20 – 40 мг под язык или метопролол (эгилок) по 25 – 50 мг 2 раза в день внутрь.

 

- при рецидивирующей ангинозной боли и/или острой левожелудочковой недостаточности нитроглицерин внутривенно капельно (см. раздел 1 «Отек лекгих», п. 2.3);

 

при низком артериальном давлении (систолическое АД ниже 90 мм рт.ст.) – допамин 200 мг в 200 мл физиологического раствора инфузоматом (начальная скорость 3 мкг/кг/мин, при отсутствии эффекта скорость инфузии увеличивается на 3 мкг/кг/мин, максимальная скорость – 12 мкг/кг/мин) или норадреналин 0,2% - 1мл внутривенно капельно в 200 мл физиологического раствора со скоростью 2 мл/мин.; скорость введения регулируют в зависимости от реакции АД и ритма сердца. Ориентировочная начальная скорость введения смеси 10-15 кап. в мин.

- при осложнениях – см. соответствующие рекомендации.






Date: 2015-05-22; view: 328; Нарушение авторских прав

mydocx.ru - 2015-2019 year. (0.007 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию