Принятие утраты

Завершающий этап — принятие утраты, или интеграция опыта утраты. «Работа горя» в это время состоит в возвращении к реальности через преодоление психического страдания, освобождения от идей самообвинения, поглощенности образом утраты и идентификации с ним. Принятие утраты не исключает того, что укоры совести, чувство вины будут возобновляться. Постепенно исчезает враждебное отношение к окружающим. Сохраняются воспоминания о прошлом, которые уже не вызывают эмоционального напряжения. Начинается освоение своего нового места в мире, а энергия переключается на отношения и занятия, не связанные с утратой.

В реальной жизни динамика этапов горя (отрицание — страдание — принятие) не бывает строго последовательной, она скорее напоминает накладывающиеся друг на друга циклы, что отражено на рис. 4. Переживание горя представляет собой индивидуальный процесс, и характерные признаки этапов могут сосуществовать в различных сочетаниях.

«Работа горя» как постепенное принятие утраты

На первом этапе человек отрицает ситуацию утраты, он не верит в случившееся, ведет себя «как автомат», не позволяя себе встретиться со свершившимися фактами и связанной с ними болью.

Переход ко второму этапу происходит по мере того, как человек начинает осознавать факт случившегося. Встреча с мертвым телом, его погребение ставят человек перед необходимостью согласиться (хотя бы формально) с тем, что это действительно произошло. Но чисто интеллектуальное принятие факта потери не означает его принятия на эмоциональном уровне. Напротив, можно сказать, что интеллектуальное осознание потери открывает путь потоку эмоциональных переживаний, как реакции на это осознание.

Вся второй этап — это медленное, неравномерное и болезненное движение к принятию утраты, которое заключается не только в интеллектуальном признании факта утраты, но и в эмоциональном примирении с ним. На протяжении этой самой длинной стадии человек переходит от формального признания утраты к ее реальному принятию. Можно говорить об острой и подострой фазах второго этапа. В острой фазе страдание обычно достигает наибольшей силы и отличается разнообразием проявлений. В подострой фазе человек уходит от непосредственного переживания, он на время включается в обычную жизнь, решает повседневные проблемы. Затем те или иные ситуации вновь напоминают ему о потере, возникают многообразные воспоминания об ушедшем человеке, о связанном с ним прошлом, и человек снова начинает испытывать страдания. Таким образом, этап переживания характеризуется цикличной сменой острой и подострой фазы с постепенным уменьшением интенсивности страдания. Одновременно с этим воспоминания об ушедшем способствуют тому, что человек начинает осознавать его значение в своей жизни. Негативные чувства (обида, гнев, тоска и т.д.), связанные с утратой постепенно меняются на позитивные (благодарность, грусть, уважение и т.д.).

Рис. 4. Динамика переживания горя

«Принятие утраты» не означает потерю памяти об утрате: я не забываю о близком человеке и о том, что произошло с ним. Она не означает полного освобождения от страдания и «возвращения» к прежнему мироощущению. Она также не означает отсутствия вообще каких-либо чувств или мыслей по поводу утраты: у меня есть чувства к ушедшему человеку, есть отношение к утрате, есть мысли о значимом для меня человеке, — но эти мысли и чувства не приносят мне страдания. Это связанно не только с уменьшением их интенсивности, но также с изменением их характера. Например, тоска трансформируется в светлую грусть. Принятие утраты не означает также уменьшения значимости близкого для меня человека, напротив — это может быть особенно рельефное осознание его значения. Принятие утраты — это не замена утраты или ее компенсация с последующим возвращением в контекст прежней жизни, это обретение нового жизненного контекста, нового смысла, опыта и мудрости.

Среди важных критериев принятия утраты можно указать способность говорить об утрате, появление активности, появление планов на ближайшее и отдаленное будущее.

Осложненное горе[13]

Осложненное горе возникает, если описанное течение переживания замедляется, приостанавливается, что мешает принятию утраты и обретению нового смысла. К осложненному горю приводят:

а) внезапная или неожиданная утрата,

б) утрата, вызвавшая двойственные (противоречивые) чувства, прежде всего гнев и самообвинение,

в) утрата, с которой были связаны отношения чрезмерной зависимости, породившие отчаянную тоску,

г) множественные утраты на протяжении незначительного времени,

д) отсутствие систем поддержки личности или жизнеобеспечения.

Необходимо проявлять осторожность, определяя осложненное горе только по его продолжительности. Индивидуальные темпы «работы горя» очень различны, и даже спустя год после утраты она может быть еще не закончена. Но, если миновало несколько лет или признаки горя существенно мешают в жизни, тогда следует говорить об осложненном горе. Оно встречается у 10-15% людей, переживающих утрату.

К его признакам, которые не всегда сами по себе специфичны, можно отнести следующие:

• После утраты полностью меняется стиль жизни или привычки, возникает сильная тенденция избегать людей и виды активности, которые связаны с привычным стилем жизни.

• Отождествление достигает степени принятия даже тех черт или форм поведения ушедшего, к которым ранее относились отрицательно.

• Появляется страх умереть от той же самой болезни.

• Человек не может заставить себя посетить кладбище и принять участие в ритуалах или, наоборот, полностью поглощен этой деятельностью.

• Алкоголь или седативные средства употребляются в больших количествах.

• Появляются навязчивые мысли об утрате и ее деталях, ушедший превращается в «святого» или, наоборот, в «исчадие ада».

• Разговоры ведутся так, как если бы человек был жив или утрата только что случилась.

• При разводах иногда возникает фиксация на чувстве мести.

• Постоянно ощущается безнадежность, бессмысленность существования, человек утрачивает способность радоваться, выполнять ежедневную работу или устанавливать отношения с людьми.

В некоторых случаях течение горя, в том числе и осложненного, может усугубляться присоединением признаков посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), например, в чрезвычайных условиях стихийных бедствий, военных действий или их последствий.

Существуетнесколько форм осложненного горя: