Аритмии

ЛЕКЦИИ 3-4.

1. Синусовая тахикардия.

2. Синусовая брадикардия.

3. Синусовая аритмия.

4. Экстрасистолия.

5. Пароксизмальная тахикардия.

6. Мерцательная аритмия.

7. Атриовентрикулярная блокада.

8. Часто встречающиеся ошибки.

Аритмии сердца – нарушения частоты, ритмичности и/или последовательности сердечных сокращений: учащение (тахикардия), урежение (брадикардия), преждевременные сокращения (экстрасистолия), дезорганизация ритмической деятельности (мерцательная аритмия) и др. Острые аритмии и блокады возникают при нарушении основных функций сердца (автоматизм и проводимость). Диагностика аритмий основывается на клинике и результатах ЭКГ (основной метод диагностики).

На догоспитальном этапе целесообразно разделить все нарушения ритма и проводимости на требующие неотложной терапии и не требующие неотложной терапии.

На догоспитальном этапе неотложная терапия при нарушениях сердечного ритма показана только при их плохой субъективной переносимости, гемодинамически и/или прогностически значимых аритмиях.

Основные нарушения ритма и проводимости, требующие неотложной терапии:

- пароксизмальная наджелудочковая тахикардия;

- пароксизмальное мерцание, трепетание предсердий;

- желудочковая тахикардия;

- желудочковая экстрасистолия в острейшей стадии инфаркта миокарда;

- брадиаритмии с развитием приступов Морганьи-Адамса-Стокса;

- полная АВ-блокада.

Нарушения ритма и проводимости, не требующие неотложной терапии:

- синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, синусовая аритмия;

- постоянная форма мерцания и трепетания предсердий без признаков сердечной декомпенсации;

- экстрасистолия;

- АВ-блокада 1-й и 2-й степеней у лиц без инфаркта миокарда в анамнезе и без приступов Морганьи-Адамса-Стокса;

- идиовентрикулярный ритм, ритм из АВ-соединения;

- блокада ножек пучка Гиса.

При анализе клинической картины пароксизмальных нарушений сердечного ритма врач/фельдшер СМП должен получить ответы на следующие вопросы:

1. Есть ли в анамнезе заболевания сердца, щитовидной железы? (выяснение возможной причины аритмии).

2. Какие лекарственные средства пациент принимал в последнее время? (некоторые лекарства провоцируют аримии: диуретики, холиноблокаторы, антиаритмики и др. Кроме того, необходимо учитывать взаимодействие антиаритмиков с другими лекарствами. Имеет значение эффективность использованных ранее препаратов).

3. Есть ли ощущение сердцебиения или перебоев в работе сердца? (уточнение характера сердцебиения позволяет до ЭКГ ориентировочно оценить вид аритмии).

4. Как давно возникло ощущение сердцебиения? (от длительности существования аритмии зависит тактика оказания помощи, например, при мерцательной аритмии).

5. Не было ли обморока, удушья, боли в области сердца? (выявление возможных осложнений аритмии).

6. Были ли подобные пароксизмы ранее? Если да, чем они купировались? (нередко больные знают, какой из антиаритмиков помогает им лучше всего).

1. Синусовая тахикардия