A. Этиологический фактор не известен

B. Курение.

C. Профессиональные вредности.

D. Острое отравление.

E. Бактериальная инфекция.

Тест 3. Какие из перечисленных изменений со стороны желудочно-кишечного тракта характерны для системных васкулитов?

A. Ишемия тонкого и толстого кишечника.

B. Тромбоз мезентериальных сосудов.

C. Гепатомегалия, нарушение функции печени.

D. Желудочно-кишечное кровотечение.

E. Всё вышеперечисленное.

Тест 4. Какие изменения кожи характерны для системных васкулитов?

A. Геморрагическая (петехиальная) сыпь.

B. Отёк Квинке.

C. Гиперпигментация.

D. Гиперкератоз.

E. Всё вышеперечисленное.

Тест 5. К акие изменения на рентгенограммах органов грудной клетки характерны для синдрома Черджа-Стросса?

A. Плевральный выпот.

B. Полость распада легочной ткани.

C. Мигрирующие инфильтраты.

D. Интерстициальные изменения.

E. Прикорневое изменение легочного рисунка.

Тест 6. Выберите критерии «большого» обострения системного васкулита.

A. Вовлечение в воспалительный процесс жизненно важных органов или систем.

B. Появление СРБ.

C. Креатинин 125-249 мкмоль/л.

D. Поражение пазух носа.

E. Повышение азота мочевины.

Тест 7. Какая наиболее типичная локализация сыпи у больных геморрагическим васкулитом?

A. Лицо.

B. Кожные покровы волосистой части головы.

C. Нижние конечности и ягодицы.

D. Ягодицы.

E. Ладони.

Тест 8. Выберите основной метод диагностики системных васкулитов:

A. Спиральная компьютерная томография.

B. Биопсия.

C. Аортография.

D. Определение ЦИК, иммуноглобулина А, М, G.

E. Всё вышеперечисленное.

Тест 9. Для какого из перечисленных заболеваний характерен наиболее благоприятный прогноз?

A. Геморрагический васкулит.

B. Гранулематоз Вегенера.

C. Узелковый периартериит.

D. Нет правильного ответа.

Тест 10. Выберите наиболее частое осложнение, характерное для системных васкулитов?

A. Почечная недостаточность.

B. Дыхательная недостаточность.

C. Частичная или полная потеря зрения.

D. Симптом острого живота.

E. Всё вышеперечисленное.

Информацию, которая необходима для пополнения знаний-умений, можно найти в следующей литературе:

1. Синяченко О.В., Игнатенко Г.А. Пропедевтика внутренних болезней. Учебное пособие. — Донецк: Донеччина, 1999.

2. Радіологія. Т. 1. Променева діагностика (підручник для студентів вищих медичних навчальних закладів) / За редакцією М. С. Каменецького. — Донецьк: вид-во «Вебер» (Донецька філія), 2010.

3. Шлопов В. Г. Патологічна анатомія. Підручник / В. Г. Шлопов // Вінниця: НОВА КНИГА, 2004. — 768 с., іл.

4. Струков А. І., Серов В. В. Патологічна анатомія: Підручник. (Переклад з російської мови 4-го видання, стереотипне видання). — Х.: Факт, 1999. — 864 с., іл. (Навчальна література для студентів медичних вузів).

5. Патофізіологія: підручник / М. Н. Зайко, Ю. В. Биць, Г. М. Бутенко та ін.; за редакцією М. Н. Зайка і Ю. В. Биця. — 2-ге видання, перероблене і доповнене. — К.: Медицина, 2008. — 704 с.: іл. + 4 с. кол. вкл.

6. Фармакология: введение в фармакологию и химиотерапию. Четвертое издание, переработанное и дополненное / Комиссаров И. В., Абрамец И. И., Самойлович И. М., Харин Н. А., Кузнецов Ю. В. / Донецк, 2004. — 293 с.

Содержание обучения. После усвоения базисных знаний-умений переходите к изучению следующих материалов:

Теоретические вопросы по теме:

1. Геморрагический васкулит (пурпура Шенлейн-Геноха, гиперсенситивный васкулит и узелковый полиартериит).

2. Определение.

3. Этиология и патогенез.

4. Клинические проявления, критерии диагностики.

5. Дифференциальная диагностика.

6. Лечение.

7. Первичная и вторичная профилактика.

8. Прогноз для жизни, выздоровления и трудоспособности.

Источники учебной информации:

Основная литература:

1. Основи внутрішньої медицини. Том 2. / Підручник для студентів вищих медичних навчальних закладів — Вінниця: Нова Книга, 2009. — С. 506–524.

2. Практикум з внутрішньої медицини. Ревматологія. — Вінниця.: ПП Балюк І.Б., 2010. — С. 120–132.

3. Методические указания для аудиторной и самостоятельной работы студентов.

4. Граф логической структуры темы (приложение 1), дифференциальная диагностика системных васкулитов (приложение 2).

Дополнительная литература:

5. Губергриц А.Я., Линевский Ю.В. Лечебное питание. — К.: Вища шк., 1989. — 398 с.

Далее решите набор тестов для проверки достижения конкретных целей обучения (к тесту 1 есть эталон ответа).

Тест 1. Больной 30 лет, жалуется на слабость и дискомфорт в мышцах конечностей, снижение пульса на плечевых артериях, разница систолического АД более 10 мм рт. ст. на плечевых артериях. Ваш предварительный диагноз?

A. Ревматизм, недостаточность аортального клапана.

B. Атеросклеротическое поражение сосудов.

C. Артериит Такаясу.

D. Узелковый полиартериит.

Эталон ответа к тесту 1: С.

Остальные тесты решите письменно самостоятельно. Они будут проверены на занятии при оценивании усвоения темы занятия.

Тест 2. Больной 18 лет, после перенесения ОРВИ стал отмечать слабость, появление петехиальной сыпи в области нижних конечностей, ягодиц. Сыпь симметричная. Беспокоит боль в суставах, коликообразные боли в животе. Врач заподозрил геморрагический васкулит (пурпура Шенлейна-Геноха). Какие основные патологические процессы характерны для этого заболевания?

A. Образование органоспецифических антител.

B. Образование антинейтрофильных цитоплазматических антител.

C. Образование иммунных комплексов (Ig А иммунные депозиты).

D. Образование гранулем, нарушение клеточного иммунитета.

E. Повышение Ig Е (общего и специфического).

Тест 3. Мужчина 40 лет, обратился к врачу с жалобами на повышение t° более 38,7°С, боли в суставах, мышцах, похудание, высыпание на коже. АД 180/100 мм рт.ст. В анализах мочи протеинурия, эритроцитурия. Врач заподозрил системный васкулит. Выберите необходимый метод исследования для верификации диагноза.

A. ЭхоКГ.

B. Биопсия кожно-мышечного лоскута.

C. Биопсия почек.

D. Циркулирующие иммунные комплексы.

E. Спиральная компьютерная томография.

Тест 4. Больной С. 39 лет отмечает в течение 3-х лет приступы удушья, при обследовании на рентгенограммах лёгких выявлены мигрирующие инфильтраты, в крови эозинофилы – 17%. О каком заболевании можно думать?

A. Синдром Черджа-Стросса.

B. Геморрагический васкулит.

C. Бронхиальнфя астма.

D. Гранулематоз Вегенера.

E. Узелковый полиартериит.

Тест 5. Больной К., 45 лет, в течение 3-х лет болеет узелковым полиатериитом. Получает преднизолон 10 мг в сутки, энам. На момент осмотра кожные покровы чистые, АД 135/85 мм рт. ст., СРБ – отрицательный. Какая фаза заболевания?

A. «Малое» обострение.

B. «Большое» обострение.

C. Частичная ремиссия.

D. Полная ремиссия.

E. Неактивная фаза.

Тест 6. Больной 35 лет, отмечает слабость и дискомфорт в мышцах конечностей при движении, снижение пульса на левой плечевой артерии. При обращении к врачу заподозрен артериит Такаясу. Выберите необходимый план обследования для уточнения диагноза.

A. Контрастная ангиография, ультразвуковая допплерография.

B. Компьютерная томография.

C. ЭКГ, ЭхоКГ.

D. Биопсия.

E. Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, ЦИК, Ig).

Тест 7. Больной И., 38 лет, болеет узелковым полиартериитом в течение 2-х лет. Последние 2 недели появился редкий сухой кашель. Больному назначено рентген исследование органов грудной клетки. Какие изменения со стороны органов дыхания возможны при данном заболевании?

A. Поражение органов дыхания наблюдается крайне редко.

B. Часто легочные васкулиты.

C. Плевриты.

D. Пневмониты.

E. Синдром бронхоспазма.

Тест 8. Больной И. 53 лет, в течение 1,5 лет лечится по поводу гранулематоза Вегенера. В течение последнего месяца стал отмечать резкое снижение зрения, боль в глазницах. О каком поражении глаз можно думать?

A. Конъюнктивит.

B. Атрофия зрительного нерва.

C. Псевдоопухоль глазного яблока.

D. Кровоизлияние в сетчатку.

E. Повышение внутриглазного давления.

Тест 9. Какой фактор определяет прогноз при системных васкулитах?

A. Прогрессирующая почечная недостаточность.

B. Активность процесса.

C. Наличие кожных проявлений.

D. Степень артериальной гипертензии.

E. Уровень циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), Ig, СРБ.

Тест 10. Пациент К. болеет в течение 4 месяцев, диагноз – гранулематоз Вегенера подтверждён морфологически. Получает преднизолон 1 мг на кг веса в сутки (вес пациента 73 кг, получает 70 мг преднизолона). Состояние ухудшается. Ваша тактика ведения больного.

A. Отменить преднизолон.

B. Добавить циклофосфамид и плазмоферез.

C. Добавить плазмоферез.

D. Вместо преднизолона назначить дексаметазон.

E. Нет правильного ответа.