В ходе собеседования. Вопрос 1.Больной С., 37 лет, 2 месяца назад обнаружил примесь крови в каловых массах

Вопрос 1. Больной С., 37 лет, 2 месяца назад обнаружил примесь крови в каловых массах. Из анамнеза: в течение многих лет страдает запорами, отец больного в возрасте 40 лет погиб от рака прямой кишки (неоперабельного).

При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких без патологии. ЧСС 72 удара в минуту, АД - 130/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, болезненный в левом мезогастрии. Печень не увеличена. При пальцевом исследовании определяется нижний полюс плотной опухоли по задней стенке, на перчатке - кровь.

Общий анализ крови: Эритроциты 3,6*1012/л, НЬ - 102 г/л, СОЭ - 25 мм/час. Лейкоциты 7,4х109/л., формула не изменена.

При колоноскопии на 7 см от ануса выявлена экзофитная, рыхлая, контактно кровоточащая опухоль до 6 см в диаметре (гистология: высокодифференцированная аденокарцинома). В ободочной кишке, начиная от печеночного изгиба, множество полипов от 0,5 до 2 см в диаметре.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 2. Больной В. 27 лет, охотник, во время охоты на зайцев пил некипяченую воду из водоема. Через 2 дня заболел остро, озноб, высокая температура, боль в горле при глотании, болезненность шеи справа. Принимал ампициллин, но состояние не улучшалось: сохранялась температура 38-39о, появилось и увеличивалось в размерах до голубиного яйца опухолевидное образование на шее справа. Поступил в стационар на 9 день болезни.

Объективно: Температура тела 38о. Состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски, зев нерезко гиперемирован, на правой увеличенной небной миндалине серовато-желтый налет, снимается с трудом. Справа на шее пальпируется образование округлой формы в диаметре 3-4см, безболезненное. Паховые, подмышечные лимфатические узлы мелкие, безболезненные. Сердце - мелодия ритмичная, 1 тон несколько приглушен на верхушке, пульс 94 в 1минуту, АД -125/75 мм рт.ст. В легких - везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, Печень по Курлову 10*9*8 см, селезенка 4*6 см. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. На 13 день болезни на фоне проводимой этиотропной терапии правая миндалина уменьшилась в размерах, исчез налет, но остался дефект ткани (глубокая язва). Округлое образование на шее несколько уменьшилось в размере.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 3. Первобеременная П., 30 лет, поступила на приемный покой роддома с жалобами на кровянистые выделения из половых путей в течение 40 минут, ноющие боли внизу животе в течение 6 часов. Срок беременности 38-39 недель.

Из анамнеза известно, что данная беременность – первая. С 32 недель появились отеки на голенях. С 34 недель периодически повышалось АД до 140/90 мм рт. ст. С 35 недель беременности появился белок в моче от 0,033 до 0,66 г/л. От неоднократно предлагаемой госпитализации беременная категорически отказывалась. Лечение проводилось амбулаторно.

Объективное исследование: Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. АД 90/60 мм рт. ст. (АД исх. 110/70 мм рт. ст.). ЧСС 104 в мин., ритмичный. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Данные акушерского исследования: Живот увеличен за счет беременной матки. Матка в гипертонусе, ассиметричной формы. По передней стенке у левого угла определяется выпячивание, болезненное при пальпации. ВДМ 38 см. ОЖ 96 см. Положение плода продольное. Предлежит головка. Сердцебиение плода глухое, аритмичное от 90 до 110 ударов в мин.

При влагалищном исследовании: в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки чистая. Из цервикального канала выделения алой крови в незначительном количестве.

Мануально: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 2 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз.

Произведена амниотомия. Излилось около 300 мл зеленых околоплодных вод, окрашенных кровью.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 4. Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы муниципального образования (МО) Брюховетский район.

1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности стационара: частоту (уровень) госпитализации и оборот койки.

2. Нормативная численность территориального педиатрического участка.

3. Цель и задачи диспансеризации.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Эталон ответа к ситуационной задаче № этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования