В ходе собеседования. Вопрос 1.Больной С. 30 лет поступил в приемный покой больницы с жалобами на сильные боли в правом предплечье

Вопрос 1. Больной С. 30 лет поступил в приемный покой больницы с жалобами на сильные боли в правом предплечье.

Из анамнеза: четыре дня назад на производстве он поранил правую кисть металлическим предметом. За помощью в лечебное учреждение не обращался. Через двое суток рука отекла, появились нарастающие боли в области правой кисти и предплечья, температура тела повысилась до 38°С. На третьи сутки отек и гиперемия распространились до локтевого сустава, движения правой рукой стали вызывать значительную болезненность, температура тела повысилась до 40°С, появились головные боли и сухость во рту.

При объективном обследовании: кожные покровы несколько бледные, язык сухой, обложен серым налетом. Температура тела 39,5°С. Правое предплечье и кисть сильно отечны, наблюдается гиперемия кожи. При пальпации в средней трети предплечья определяется участок флюктуации. В общем анализе крови отмечается высокий лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 2. Ребенок, 6 лет, заболел через 10 дней после перенесенной ангины. Появились жалобы на боли и опухание голеностопных суставов, на их разгибательной поверхности – сыпь, боли в животе без определенной локализации, вечерами подъем температуры до 37,5оС. Обратились к участковому врачу.

Из анамнеза жизни: ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом второй половины; роды срочные. Вес при рождении 3450 г., длина 52 см, окружность головы 36см., окружность груди 34 см. На грудном вскармливании до 3 мес. Переболела ветряной оспой в 4 года.

При объективном обследовании обнаружено: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, на разгибательной поверхности голеней и голеностопных суставов, передней брюшной стенке, ягодицах симметрично расположена папулезно-геморрагическая сыпь. Голеностопные суставы увеличены в объеме, движения в них ограничены из-за болей. Зев чистый, розовый, небные миндалины 1-2 степени, рыхлые, лакуны расширены. В легких везикулярное дыхание, ЧД - 20 в минуту. Границы относительной сердечной тупости: левая – по левой срединно-ключичной линии, правая – у правого края грудины, верхняя - 3 ребро. Аускультативно – тоны сердца чистые, ритм правильный. Живот мягкий, пальпации доступен, умеренно болезнен по всей поверхности. Печень у края реберной дуги. Мочится свободно. Стул оформленный черного цвета.

Результаты лабораторных исследований: общий анализ крови: Эр- 4,8 Т/л, Нв – 120 г/л, ЦП –0,85 тромбоциты – 290 Г/л, Л – 11,0 Г/л, п-2%, с-68%, лимф-20%, мон-6%, э-4%. СОЭ - 18 мм/ч. Общий анализ мочи в норме. Реакция кала на скрытую кровь положительная. Время свертывания по Ли-Уайту - 4 мин., длительность кровотечения по Дьюку – 3 минуты, фибриноген плазмы крови – 6 г/л.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 3. Роженица 33 лет поступила в родильное отделение роддома с указанием на схваткообразные боли внизу живота. Регулярная родовая деятельность, 2 схватки за 10 мин. по 15 секунд. Роды в срок, начались 2 часа назад, одновременно излились околоплодные воды. В анамнезе три медицинских аборта и одни нормальные роды 3 года назад плодом мужского пола массой 3100,0.

Объективно: рост 150 см, вес 65 кг. АД 120/80, 125/80 мм ртутного столба. Пульс 90 ударов в 1 минуту. Размеры таза: 24-26-28-18,0 см. Окружность живота 105 см, ВДМ 40 см. Индекс Соловьева 16 см. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в мвлый таз. Сердцебиение ясное, ритмичное, 144 ударов в 1 минуту.

Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, открытие маточного зева 4 см., мягкая. Головка плода неплотно прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере плоскости входа в малый таз. Мыс достигается, диагональная конъюгата 11 см. Крестцовая впадина свободна.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 4. Пенсионер К., 62 года, находился на амбулаторном лечении с диагнозом ревматоидный артрит в фазе обострения с 6.10 по 2.11. Нуждался в постороннем уходе.

1. Объясните порядок оформления временной нетрудоспособности в данном случае.

2. Медицинские работники, имеющие право на выдачу листка нетрудоспособности.

3. Порядок и сроки выдачи листка нетрудоспособности по уходу за взрослым больным.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Эталон ответа к ситуационной задаче № этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования