В ходе собеседования. Вопрос 1.В хирургическое отделение из поликлиники направлен больной Р., 36 лет, с диагнозом: «Выпадение прямой кишки»

Вопрос 1. В хирургическое отделение из поликлиники направлен больной Р., 36 лет, с диагнозом: «Выпадение прямой кишки». Предъявляет жалобы на сильные боли, ощущение инородного тела в области заднего прохода, кровянистые выделения из прямой кишки. Указанные явления появились сутки назад, после приема большого количества алкоголя накануне.

Из анамнеза: страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (около 5 лет), в течение многих лет отмечает склонность к запорам, применяет слабительные средства.

При поступлении в стационар состояние больного удовлетворительное. Пониженного питания, бледен. Температура тела 37,1°С. Пульс 88 в мин, ритмичный. АД–150/90 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона на аорте. В легких везикулярное дыхание. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, мягкий, умеренно болезнен в эпигастрии и левой подвздошной области. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются, дизурических расстройств нет.

При осмотре области ануса – по окружности заднего прохода видны сине багрового цвета округлые выпячивания слизистой прямой кишки, плотные, не вправляющиеся. Перианальная зона гиперемирована, резко болезненна при пальпации, уплотнена.

Общий анализ крови: эр.-3,8 Т/л, Нв.-138 Г/л, лейкоциты–14,2×10⁹/л, п -16, с.-62, л.-16, м.-4,

Анализ мочи: уд. вес -1016, белок 0,12 г/л, лейкоциты 4-6-8 в п/зр., эр.-2-4 в п/зр.

Общий белок крови: 60,0 г/л, Глюкоза крови: 5,5 ммоль / л.

ЭКГ: синусовый ритм 88 в мин., горизонтальное положение электрической оси, признаки гипертрофии левого желудочка

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

Вопрос 2. У больной И., 40 лет, в течение 3 часов продолжается приступ удушья. Доставлена в стационар бригадой «скорой помощи». Анамнез болезни:пациентка заболела 4 года назад, когда на фоне ОРВЗ появился приступообразный кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты. Через год на фоне ОРВЗ развились легкие приступы удушья и вазомоторный ринит. Еще через два года приступы удушья стали протекать более тяжело, стала отмечать ухудшение состояние в период цветения амброзии, а также после употребления в пищу клубники, рыбы. Последнее обострение наступило в мае после простуды. Приступы удушья возникали 2 - 3 раза в день, купировались ингаляциями беротека или внутривенным введением эуфиллина.

Объективный статус: состояние средней тяжести, стоит, опираясь руками о край кровати, выраженная экспираторная одышка, на расстоянии слышны свистящие хрипы. Кожные покровы бледные, гипергидроз. Грудная клетка эмфизематозна, при перкуссии коробочный звук, при аускультации — над всеми легочными полями сухие свистящие хрипы. Тоны сердца резко ослаблены, тахикардия 116 в мин, акцент II тона над легочным стволом. АД — 170/100 мм рт. ст. Живот при пальпации безболезненный.

Параклинические методы исследования:

ОАК. Эр. - 5,2 х 10¹², Нв - 158 г/л, ЦП - 1,0, Лейкоциты - 9,2 х 10⁹, Э – 12%, П – 7%, С – 61%, Л – 15%, М – 5%, СОЭ - 28 мм/ч.

ОАМ. Реакция - кислая, Уд. пл. - 1020. Прозрачность - полная. Белок - нет. Эп. кл. - един. Лейк. - 1-3 в п/зр., Эр.- нет

Исследование мокроты. Цвет - белый, вязкая. Спирали Куршмана - един., кристаллы Шарко-Лейдена - един., эозинофилы -7-10 в п/зр., лейкоциты- 3-5 в п/зр.

Пневмотахометрия: вдох - 2,8 л/сек, выдох - 1,4 л/сек.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

Вопрос 3. Пациентку 28 лет внезапно начали беспокоить резкие схваткообразные боли внизу живота слева, слабость, головокружение, кровянистые выделения из половых путей. Перечисленные симптомы беспокоят на фоне задержки очередной менструации на 3 недели. Самостоятельный прием анальгетиков облегчения не принес, обратилась в приемный покой стационара. Анамнез: менструации регулярные, по 5 дней через 28, родов не было, абортов – 3, неоднократно проходила курсы противовоспалительной терапии по поводу хронического двустороннего сальпиногоофорита.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные; температура в пределах нормы, артериальное давление 90/60 мм рт.ст., пульс 92 удара в минуту.

Гинекологический статус: в зеркалах шейка матки коническая, наружный зев сомкнут, выделения темные кровянистые. Бимануально матка не увеличена, безболезненна при пальпации, придатки справа не увеличены, безболезненны при пальпации, область придатков слева резко болезненна, из-за чего осмотр затруднен.

Хорионический гонадотропин крови -760мМЕ/мл.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

Вопрос 4. Демографическая ситуация в Староминском районе представлена следующими данными:

1. Вычислить и оценить показатели болезненности (распространенности) и заболеваемости взрослого населения в Староминском районе. Определить вид относительных показателей.

2. Показатели, характеризующие здоровье населения.

3. «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем» (МКБ 10): принципы построения, особенности МКБ 10-го пересмотра, значение в работе врача.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Эталон ответа к ситуационной задаче № этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования