В ходе собеседования. Вопрос 1.Больной П., 45 лет, поступил в приемное отделение больницы с направительным диагнозом: «Острый живот?

Вопрос 1. Больной П., 45 лет, поступил в приемное отделение больницы с направительным диагнозом: «Острый живот? Инфаркт миокарда?» Заболел 10 часов назад, когда около 2 ч. ночи проснулся от сильных «жгучих» болей в эпигастрии, отдающих в спину и влево. Была повторная рвота. Накануне вечером, на праздновании дня рождения друга, больной плотно поел и выпил водки. Ранее подобных приступов не было. В анамнезе – ишемическая болезнь сердца (3 года назад перенес инфаркт миокарда); оперирован около 10 лет назад по поводу острого аппендицита.

При поступлении общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, склеры – субиктеричные. Температура тела – 36,9°C. Пульс – 120 в мин., ритмичный, слабого наполнения. АД – 100/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Дыхание поверхностное, учащено до 26 в мин. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот слегка вздут, пальпаторно определяется напряжение брюшной стенки и болезненность в эпигастрии и подреберьях. Пульсация брюшной аорты не определяется. Перистальтические шумы кишечника не выслушиваются. Стула не было 2 дня, дизурических расстройств нет.

Анализ крови: эр.-4,1 Т/л, Нв.-138 г/л, лейкоциты – 17,6 Г/л, п.-18, с.-64, лимф.-14, мон.-3, СОЭ – 52 мм/ч. Токсическая зернитость нейтрофилов (++).

Анализ мочи: уд.вес -1016, белок - 0,06 г/л, сахар – 20 ммоль/л, ацетона нет, лейкоциты 4-6-8 в п/зр., эр. – 3-5 в п/зр. Амилаза мочи – 1300 Е/л.

Глюкоза крови: 6,8 ммоль/л.

ЭКГ: Синусовая тахикардия 118 в мин. Гипертрофия левого желудочка. Мелкоочаговые изменения в п/перегородочной области. Признаки гипоксии миокарда.

УЗИ брюшной полости: желчный пузырь увеличен в размерах (116×80 мм), контуры его ровные, просвет гомогенный. Поджелудочная железа и холедох четко не дифференцируются из-за пневматоза кишечника. В брюшной полости визуализируется свободная жидкость.

Консультация кардиолога: инфаркт миокарда исключен (ИБС, стенокардия напряжения, постинфарктный кардиосклероз).

Больной госпитализирован в хирургическое отделение, где ему выполнена срочная диагностическая лапароскопия: выявлены отек и застойные явления в сальнике, геморрагический выпот в брюшной полости (около 600 мл), очаги жирового некроза на брюшине и сальнике, увеличенный желчный пузырь.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

Вопрос 2. “Скорая помощь“ вызвана к больному В., 20 лет, у которого был эпизод потери сознания. В течение 3-х недель ощущал ноющие боли в эпигастральной области через 1 - 1,5 часа после еды, иногда просыпался от болей по ночам. В поликлинику не обращался, принимал но-шпу, пенталгин и гастал. Боли уменьшались после приема антацидов. Вечером отметил некоторое уменьшение интенсивности болей в эпигастрии и слабость, уснул. Ночью проснулся от ощущения тошноты, в туалете у больного появилась резкая слабость, головокружение, рвота темно-коричневой жидкостью, обильный жидкий дегтеобразный стул, была кратковременная потеря сознания.

Объективный статус: состояние тяжелое, сознание сохранено, кожные покровы бледные, холодные, гипергидроз, слизистые и конъюнктивы бледные, язык влажный. Границы сердца в норме. Тоны приглушены, ритмичные, тахикардия, систолический шум на верхушке. Пульс слабого наполнения и напряжения. ЧСС - 114 в мин, АД - 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и правом подреберье, здесь же определяется небольшая мышечная защита. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Размеры печени по Курлову: 9 х 8 х 7 см.

ОАК: Эр.- 4,2 х 10¹²/л, Нв - 130 г/л, ЦП - 0,92, Лейкоциты - 6,4 х 10⁹/л, П - 4, С – 61%, Л – 25%, М – 10%, СОЭ - 8 мм/ч. Сахар крови - 4,8 ммоль/л

ОАМ. Цвет - соломенный Реакция - слабощелочная. Уд. пл. - 1020. Прозрачность - полная. Белок - нет. Эп. кл. - един. Лейк. - 1-3 в п/зр, Эр.- нет. Соли - оксалаты.

Исследование секреторной деятельности желудка (пентагастриновый тест): Остаток голодного желудка (ОГЖ) - 52 мл, базальная выработка кислоты (БВК) - 16,2 ммоль/ч, пиковая выработка кислоты (ПВК) - 27,4 ммоль/ч, (на кг массы - 0,32 ммоль/ч). Уровень гастрина в сыворотке крови 96 пг/мл (на фоне приема антисекреторных препаратов).

ЭГДС: Слизистая оболочка пищевода без особенностей. Нижний пищеводный сфинктер гипотоничен. В желудке определяется небольшое количество черной жидкости и сгустки крови. Складки средней высоты, отечные. Перистальтика антрального отдела активная. Полость луковицы ДК деформирована рубцами; на нижней стенке язвенный дефект до 1,0 см с диаметре, глубиной до 0,7 см, ниша выполнена сгустком с признаками медленного подтекания крови.

Цитология мазков-отпечатков: Helicobacter pilori более 40 в п/зр.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

Вопрос 3. Больная 15 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные выделения крови из половых путей, слабость, головокружение.

Заболела 8 дней назад, когда после отсутствия менструации в течение 2 месяцев появились умеренные кровянистые выделения из половых путей, которые затем усилились.

Менструации с 15 лет, первые 3 месяца регулярные, умеренные, безболезненные. Половую Жизнь отрицает.

Объективное обследование: общее состояние средней тяжести. Пульс 90 уд./мин. АД- 95/50 мм.рт.ст. Кожа и слизистые бледные. Вторичные половые признаки Ма2, P2, Ax1, Me15. Анализ крови: Hb – 72 г/л, эр. – 2,7 •1012 в 1л.

Гинекологическое исследование: гипоплазия больших и малых половых губ, оволосение по женскому типу. Девственная плева не нарушена. Ректально: тело матки меньше нормы, безболезненная, подвижная, соотношение между шейкой и телом матки 1:1. Придатки с обеих сторон не определяются.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

Вопрос 4. Представлены демографические данные по Брюховецкому району:

1. Рассчитать возрастную структуру населения в Брюховецком районе. Определить тип возрастной структуры населения.

2. Статика и динамика населения, что является предметом изучения этих процессов демографии?

3. Младенческая смертность: определение, методика изучения, причины.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Эталон ответа к ситуационной задаче № этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования